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戒毒专家—杜新忠记事 《中国禁毒工作》
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药物维持治疗
美沙酮维持治疗应考虑的几个问题
美沙酮维持治疗
2007-07-08 09:15:21 来自:湖南省脑科医院戒毒中心 作者:王文甫 阅读量:1
    美沙酮维持治疗在很多国家已开展。近来,国内很多省、市也在进行试点,为推广使用提供政策依据。美沙酮维持治疗的目的是:减少非法药物消耗;减少社会犯罪、反社会行为;消除由注射毒品引起的躯体并发症。为了更好地开展这项工作,很好地实现使用美沙酮维持治疗的目的,谈点个人想法,供参考。
  
  一、美沙酮维持治疗量的问题

  目前,很多资料均证实,瘾君子的反复复吸被认为是一种慢性脑病,当然也有行为方面因素在内。既然是一种慢性病,维持治疗是很有必要的。什么是维持治疗?维持治疗是以使用对该病有治疗作用的药的最少剂量控制症状,减少药物副反应以最低限度为目的。其剂量应为治疗量的三分之一,老年人为五分之一。量过大会造成浪费,同时给患者带来危害。所以,美沙酮维持治疗量的掌握显得非常重要。为了更好地掌握美沙酮维持量,成瘾者应先住国家认可的戒毒机构进行一段时间脱毒治疗,确定维持治疗量,向美沙酮维持治疗点推荐。

  二、美沙酮维持治疗点的选择问题

  美沙酮维持治疗是一种医疗服务行为,不是简单的每天发放美沙酮的工作。本人认为,美沙酮维持治疗点除了向按规定办理有关手续成瘾者发服美沙酮外,也可开展进一步减量至停用工作,还要处理由长期服用美沙酮引起的药物副反应,也要进行心理指导等医疗服务。所以,美沙酮维持治疗点工作人员应为医疗工作者,能懂得心理学者为佳,还须具有戒毒临床工作经验者为好。故在选点上,以国家认可的戒毒机构更为合适。地址应交通方便,人口集中之地。治疗点不宜过多、过滥。

  三、美沙酮维持治疗点的管理问题

  美沙酮是阿片类麻醉药品,作为治疗是一种药品,流入社会则是毒品。对美沙酮维持治疗点的管理是一种原则性、政策性、法律性极强的工作。从上层而言,应对美沙酮维持治疗点统一管理,包括维持治疗点人员要求,美沙酮服用量、保管、服用方法、登记、监督机制、收取金额、工作制度及处罚等进行严格规定,作为法规公布,使之有章可循、有法可依。维持治疗人员必须由素质好、服务态度好、政策原则性强的人员担任。

  四、对服美沙酮维持治疗成瘾者的管理

  必须清楚地认识到,美沙酮维持治疗点的开放,并不能说毒品问题就解决了。在服美沙酮的同时,也肯定存在复吸海洛因问题,对那些门诊服药者,突然要求增加剂量或终止来点服药者,即要考虑滥用海洛因问题。出现这种情况,维持点应立即与其辖区内派出所进行联系,予以追踪,也可不定期进行尿吗啡定性检查,发现复吸者,可送强制戒毒。美沙酮维持治疗点是大量瘾君子每天光顾之地,加强对这些人员的管理非常重要,防止意外事件发生。

  五、接受美沙酮维持治疗人数问题

  我国2002年公布登记在册毒品滥用人数已逾100万,而实际吸毒人数还要多得多。按国际惯例1∶5计算,实际吸毒人数可能有500万人之众。美沙酮维持治疗放开后,每天能有多少人坚持服药维持?目前,吸毒人员遍及全国各大、中城市,很多县、农村均存在大量吸毒人员。美沙酮维持治疗放开后,也不可能有吸毒人员的地方均建立美沙酮维持治疗点,治疗点过多、过滥,就难以保证质量,管理难度也就越大,隐患也就越多。美沙酮维持治疗是法律性很强的工作,成瘾者必须去当地公安部门办理相关手续。那么,大部分人为保守自己吸毒的秘密不去办理有关手续,一部分本身有不良行为或有案底者也肯定不去办理有关手续给自己增加麻烦。而一些本身在社会上混,行无居所者也不会去办有关手续来暴露自己。所以,美沙酮维持治疗点的开放,仅能解决部分瘾君子的复吸问题,毒品问题造成的社会危害依然存在,不可掉以轻心。

  六、美沙酮维持治疗放开,不能忽视吸毒危害的教育

  美沙酮维持治疗放开后,可能会给人们造成认识上的误区。对初试毒品者,可能会认为,反正可以进行美沙酮维持治疗,试几口没有问题。既使成瘾了,可以服美沙酮维持治疗。对那些成瘾者而言,他们会认为,反正有美沙酮维持治疗,有钱吸毒,无钱服美沙酮,更加有恃无恐滥用毒品。所以在美沙酮维持治疗放开的同时,切不可忽视加强毒品危害的教育工作。在教育工作中,除了对吸毒危害的教育方面外,对美沙酮维持治疗也不能只讲有利的一面,也要宣传教育长期服用美沙酮治疗带来的危害,使人们对毒品危害,对美沙酮维持治疗利弊有个清楚的认识。

  七、美沙酮维持治疗的利弊

  美沙酮维持治疗在一定程度上可达到减少非法药物消耗;减少社会犯罪、反社会行为;消除注射毒品引起的躯体并发症的目的,对社会稳定、减少犯罪有积极作用。但是,美沙酮属于阿片类麻醉药品,长期使用,可形成依赖性,以后会出现一大批美沙酮依赖群体,要彻底解决美沙酮依赖问题,又必须进行戒除美沙酮依赖的治疗工作。美沙酮长期使用,对身体也会带来危害,如可引起免疫功能降低,对性功能、N系统等也可造成损害等。

  八、美沙酮维持治疗与丁丙诺菲使用问题

  美沙酮是阿片类麻醉药品,而丁丙诺菲是精神药品,其针剂为一类精神药品,而片剂属二类精神药品。卫生部对麻醉药品、精神药品都有严格管理规定。卫生部批准美沙酮用于脱毒治疗,现又用于长期维持治疗。而属精神药品的丁丙诺菲针剂用于脱毒治疗已有很多文献证实是一种很好的脱毒好药,但并未批准用于脱毒治疗,最近国家药品监督管理局已下文,丁丙诺菲针剂不能用于脱毒治疗,而其片剂可用脱毒治疗。本人长期从事戒毒临床工作,使用丁丙诺菲脱毒治疗也多,丁丙诺菲针剂用于脱毒、控制急性戒断症状理想,停药过程平稳,病人依从性好,依赖潜力低,最大的优势是过度到纳曲酮防复吸治疗时间快,只要严格管理,不会出现依赖问题。本人认为,对丁丙诺菲的应用应重视滥用问题,目前造成的滥用主要是管理方面的问题。若将丁丙诺菲按麻醉药品那样管理,不出院门,不能门诊使用,在住院脱毒短期使用确实是一种很好的脱毒治疗药物。就湖南而言,其针剂造成的滥用比片剂要好得多,湖南很多瘾君子将丁丙诺菲片剂溶成水过滤后放液体内静注,造成极大危害。片剂中的基质是无法溶解过滤即可清除的,其对患者N系统造成严重后果。故从医学角度讲,将丁丙诺菲针剂作为麻醉性戒毒药品进行管理,防止流入社会造成滥用,可在自愿戒毒机构使用。这有利于患者全程戒毒,服用纳曲酮抗复吸治疗。
[责任编辑]杜新忠
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