5 社会因素

　　较好的社会支持是维持美沙酮治疗效果原因之一。有一项调查显示：当被问到“是否愿意与吸毒人员来往”时, 66.54%表示不愿意。当被问到“对吸毒人员的态度”时, 表示憎恨、厌恶的有39.62%, 态度冷淡的有11.54%,歧视、更加关心、照顾吸毒人员的仅有16.15%［6］。

　　由此可见，海洛因吸食者缺乏必要的社会支持。定性研究发现吸毒人员往往无家可归，无工可做，既无家庭支持，又没有合法的经济来源，经常通过非法活动获取经济收入，他们经常会因此被公安部门抓获关押，从而缺乏治疗。

　　大多数患者及家属不能理解接受终生治疗的模式， 尤其是那些吸毒量小的患者有的认为可以自戒。但是，随着参与治疗时间的延长，服药剂量的降低，生存质量的改善，主动脱失的危险性就会逐步增加。

　　对此, 首先要为吸毒者营造适宜的政策环境，提供相对宽容的治疗环境和必要的社会支持，完善相关服务体系，以期尽量减少他们违法犯罪的频率。其次是加大对美沙酮维持治疗的社会宣传，纠正吸毒者本人、家属及社会的偏见，减少错误认知，才能帮助他们完成治疗，远离毒品。

　　6 心理因素

　　治疗稳定后偷吸的危险因素大致可排序为：同伴怂恿、烦恼、孤独、心瘾大、疾病等。阿姆斯特丹的队列研究与国内研究相似，偷吸的主要原因是吸食同伴的怂恿，但我们发现，让吸毒者脱离同伴很难实现，因此，如果我们可以采取让其动员同伴共同参加治疗或建立同伴互助小组的措施或许减少偷吸。

　　在参加MMT后的第20～30天是个“心理危险期”，此时，吸毒患者往往可能偷吸海洛因。若缺乏引导、支持，吸毒患者极有可能偷吸并重新对海洛因产生依赖，退出MMT［7］。因此，在心理危险期给予相关健康知识讲解和心理辅导显得尤为重要。

　　曾有对2002年1月-2004 年9月接受美沙酮维持治疗的327例海洛因成瘾患者的情况作出的分析［8］显示：男260例（79.5%），女67例（20.5%）,男性显然高于女性。有临床观察分析认为，可能与女性患者治疗期间的心理压力和经济压力相关。因此，在实际的治疗过程中，加强对患者（尤其是女性患者）的心理疏导显得更为重要。

　　研究还发现，吸毒者对治疗效果的满意度是吸毒者保持治疗的另一个积极的因素，保持治疗较好的人员都与吸毒者自身的戒毒动机有很大关系。

　　7 美沙酮辅助治疗手段影响

　　美沙酮维持治疗的另一个目的是使受治者重拾健康，恢复正常生活。因此，美沙酮维持治疗机构是集心理咨询、医疗保健、社区服务等一体的服务治疗场所。研究证明，这些辅助治疗手段对美沙酮治疗工作产生着积极的影响。适当的心理咨询有利于减少非法药品的使用频度；高质量的社区帮助服务可以延续受治者的治疗时间；而行为干预则能减少不安全注射行为的发生。显而易见，这些辅助治疗的效果是不容忽视的。

　　受治者分为三组（单纯美沙酮治疗、美沙酮+心理咨询、美沙酮+心理咨询+治疗+社区帮助服务），在6个月时间里分别以相同的美沙酮剂量给予。与其他两组相比，结果显示，加强美沙酮治疗法（美沙酮+心理咨询+治疗+社区帮助服务）对于抑制非法药物滥用的作用最明显，加强美沙酮治疗组治疗的维持率显著增加。

　　由此提示，MMT需要加强对吸毒人员的行为干预、社会救助和对治疗模式的进一步认识，进一步完善美沙酮维持治疗的服务体系。

　　还须指出的一点是，这种辅助治疗服务的效果还与服务提供时间的早晚有关。在美沙酮治疗开始的1个月就接受辅助治疗的患者，治疗效果更好。说明辅助治疗的早期投入,对整体疗效产生积极的影响,但是,不同辅助治疗手段的最佳介入和持续时间还有待进一步研究。

　　8 展望

　　美沙酮维持治疗具有双重性，其原因是美沙酮既是药品又是毒品，它本身也可引起滥用和依赖，若美沙酮管理不当,流入社会,便会成为新的毒源而引发新的社会危害。因此,严格美沙酮的管理是美沙酮维持治疗成功的前提。

　　在目前相当长时间内，只要加强管理，科学运用，美沙酮维持治疗仍是控制毒品、最终彻底禁绝毒品的有效方法。同时,加大宣传，改善普通人群对吸毒人群的态度。让人们了解到，大多数吸毒人员并非出于自愿，只是一时好奇或者是被人引诱、陷害。他们很值得同情和帮助的。只要更多的人能够给予他们更多的关怀和帮助,更多的吸毒者戒毒成功将指日可待。

　　【参考文献】

　　1 童波,刘永哲. 美沙酮过量致呼吸抑制1 例. Chinese Journal of Drug Abuse Prevention and Treatment，2007, 3（13）: 119-124

　　2 石珊,黄映善,李欣，等.影响美沙酮维持治疗效果的相关因素分析. 中国药物依赖性杂志，2008，17（1）：56-60.