一、全程系统戒毒模式的形成过程

 

　　1997年5月，根据当时的毒情现状，孝感市公安局成立了强制戒毒所，为充分利用孝感市药物依赖治疗中心的场所、人才、医疗设施等资源，孝感市禁毒办决定与自愿戒毒所联合，两块牌子一套班子，资源共享、优势互补，实行自愿戒毒强制管理、强制戒毒享受自愿戒毒医疗服务。此方式较好的完成了戒毒学员的躯体脱毒，但复吸率一直居高不下。为了让戒毒学员更好地达到心理康复的目的，2000年孝感市药物依赖治疗中心派员到云南进修学习，引进美国社区治疗（Therapeutic Community简称TC）模式，建立了孝感TC之家。当时的强戒学员成为第一批入住的家庭成员。经过几年的运作，康复成员逐渐增多，由于其谋生技能及社会适应能力较差，加之社会的不接纳，部分康复成员回归社会后再一次导致复吸。为了给戒毒后期的康复人员提供一个职业技能培训及劳动锻炼的场所，使康复者拥有一个接触社会、了解社会、逐步回归社会的平台，并给难以找到工作的操守者提供一个就业机会。2005年，在省禁毒办和市禁毒委的大力支持下，由孝感市禁毒办和市药物依赖治疗中心牵头，联合孝感市公安局、孝感市农业局、孝感学院、湖北职业技术学院、孝感市疾病控制中心及多家厂矿企业，共同创建了孝感TC之家东山头康复基地。建立了一个集心理治疗、行为矫正、职业技能培训、劳动锻炼、种植、养殖、加工于一体的戒毒后期康复场所。除开展躯体脱毒、心理治疗、行为矫正外，还开展职业技能培训、劳动及社会适应能力锻炼等。使吸毒者在生理、心理及社会功能等方面全面恢复正常，真正重返社会，完成戒毒治疗的全过程（即脱毒、康复、重返社会），形成了孝感全程系统戒毒模式。

　　

　　二、全程系统戒毒模式的运作方法

　　

　　1、各协作单位职责

　　

　　在省禁毒办的直接领导下，孝感市禁毒办、孝感市药物依赖治疗中心、孝感市农业局、孝感学院、湖北职业技术学院、孝感市疾病控制中心等单位共同参与孝感TC之家康复基地的建设、管理和运行。在此过程中各部门分工合作，孝感市禁毒办负责对康复基地的政策引导、工作协调及对戒毒人员进行监管、法制教育和禁毒知识教育培训等；孝感市药物依赖治疗中心负责脱毒部、TC部及康复基地的具体操作和运行；孝感市农业局提供农田、鱼塘等场地；孝感学院负责对工作人员、家庭成员及家属等进行心理知识培训，定期讲座；湖北职业技术学院对康复成员进行职业技术培训；孝感市原种场及相关厂矿企业为康复成员提供实习及就业场所；孝感市疾病控制中心为家庭成员免费进行艾滋病检测、预防教育等。

　　

　　2、脱毒部运作方法

　　

　　脱毒部负责患者的前期躯体脱毒，主要采用美沙酮替代递减治疗及对症支持治疗，时间一般为1－2周，在此期间可灌输TC文化，为进入TC康复基地奠定基础。此期也可直接在TC部进行。

　　

　　3、TC部运作方法

　　

　　社区治疗是全程系统戒毒模式的核心。社区治疗的主要措施是通过建立健康的生活模式和特定的小组活动来学习自我管理和进行行为矫正，以发展自尊，学习负责任的关心和爱，在与他人分享经验和情感的过程中，学会面对问题和挫折，提高应对毒品的能力，从而从心理上真正独立和成熟起来。运作方法主要借鉴美国戴托普治疗社区的经验，结合我们的实际情况进行了必要的修改。

　　

　　3.1 治疗步骤：

　　

　　(1) 院前辅导：介绍康复治疗要点、纠正错误观念等。

　　

　　(2) 入院接诊：明确入住目的、反省自身问题、寻求帮助，接诊完成后向康复患者配一名“老哥”或“老姐”，给予生活上的照顾和学习上的帮助。

　　

　　(3) 躯体脱毒：直接入住TC之家者必须进行前期躯体脱毒，1一2周。

　　

　　(4) 心理康复：矫正异常心理及行为，重塑人格，一般为3－6个月。

　　

　　(5) 预回归训练：进一步进行心理及行为的康复，并增加职业技能培训、劳动锻炼及社会交往能力等全方位训练，此期大部分在康复基地进行。时间1－2年。

　　

　　(6) 善后照顾：戒毒者协会互助小组(NA小组)，提供治疗集体与操守者之间的联系与交流。

　　

　　3.2 治疗环境与场所：

　　

　　封闭式管理场所，家庭式宽松环境，自我约束机制性管理方式，严肃的自我教育和等级制度(金字塔式晋升制度：组员一领班一组长一协调员一主任)。

　　

　　3.3 管理体制和治疗方法：

　　

　　具有严格的等级层次，按分工不同区分为：

　　

　　(1)激励组：监督整个社区的行为规范、工作进度和质量；

　　

　　(2)事务组：负责治疗社区的各种家庭事务、计划；

　　

　　(3)厨房组：负责社区的饮食、包括菜谱的拟订及采购；

　　

　　(4)清洁组：负责治疗社区的环境卫生。

　　

　　按职务高低不同可分为：

　　

　　(1) 协调员——为居住者中权力最高的级别，安排安检、接诊等事务性工作；协助值班人员工作，包括主持小组活动等。

　　

　　(2) 组长——协助协调员的工作，接受指令性任务，具体安排落实工作及评估审批工作。

　　

　　(3) 领班——协助组长工作，了解组员的思想动态并及时向上级反映处理；

　　

　　(4) 组员——具体完成各项工作，且具有监督上级管理人员的权力。

　　

　　社区具有严格的作息制度及活动时间安排，并制定了四大禁忌及十五大行为规范，所有工作人员及家庭成员都必须严格遵守，否则将会受到处罚。

　　

　　社区提倡“管理即是治疗，治疗即是管理”，因此社区的治疗都融入到日常管理及各种小组活动之中，一切活动都具有治疗意义。常见的小组活动包括：对质小组、碰撞小组、固定小组、男女性小组、艺术情感小组及新成员小组等。其中对质小组可以让居住者彻底撕下假面具，学会坦诚待人，坦诚待已，诚实地对待每件事；碰撞小组使居住者慢慢学会正确对待日常生活中的矛盾，控制自己的情感，延缓即刻满足的心理，同时训练居住者自身心理的承受能力；艺术情感小组可以让居住者将自己或者对别人的情感及希望用绘画、音乐、小品等多种形式在作品中表现出来，从而用另一种方法来渲泄和表达自己的情感。

　　

　　4、康复基地运作方法

　　

　　康复基地分为内教部、外勤部、总务部、督导部、项目部等五个部门。其中内教部设清洁组、事务组、激励组，负责后期心理治疗及行为矫正等工作，其运作方法与TC部基本相同；外勤部设种植组、养殖组、加工组、厨房组、事务组、激励组，负责种植养殖加工等外勤工作；总务部分管两个事务组，负责整个基地的后勤保障工作；督导部分管两个激励组，负责监督整个基地的行为规范、工作进度和工作质量等；项目部负责基地的职业培训、各种讲座及项目计划与管理等。各部门各小组之间可以穿插或重复任职，所有基地成员除承担各自所在部组的职责外，都必须参加内教部的早会及部分小组活动，遵守统一的基地规则。基地各部门在基地主任的统一领导下进行工作。

　　

　　三、目前取得的成绩

　　

　　1、康复成员复吸率降低，操守时间明显延长

　　

　　通过6年的实践，现已有十余个省市（包括台湾）约3000人次的居住者接受过康复治疗，初步统计三个月的操守率达到21.7％；操守一年以上者有300余人，其中先后有20余人转为工作人员，100余人利用自己在康复基地所尝到的技能重新找到了工作，过上了正常人的生活。

　　

　　2、带动了湖北省戒毒康复事业的发展，取得较好的社会效益

　　

　　在孝感TC之家的带领下，湖北省陆续成立了多家戒毒康复治疗社区，如TC校园、太阳花社区、凤凰家园等。孝感TC之家为上述社区培养和输送了大批技术骨干，其中张学梅、孙晓瑞、彭斌、曲辉辉等人分别到各个治疗社区担任主任职务。本社区的经验和成果曾被新华社、湖北日报、长江日报、湖北法制报、楚天都市报、孝感日报、孝感电视台、湖南卫视及湖北电视台等10余家新闻媒体宣传和报道，并受到了国家禁毒委主任、公安部部长周永康和省委书记俞正声及卫生部多位领导同志的充分肯定，国家禁毒办副主任、公安部禁毒局副局长李远征同志亲临康复来基地视察和指导，并给予了高度评价。

　　

　　3、康复成员学有所用，重新建立了自信

　　

　　我们多次邀请农业专家及相关人员进行种植、养殖知识讲座并进行常年技术指导。康复成员把学到的技术运用到实际劳动中，通过他们的努力，基地在种、养殖业方面也取得了一定的成绩。2006年共饲养牲猪100多头，养羊500余只，鸡、鸭1000余只，鲜鱼1万余公斤，蔬菜种植可达到40％自给，旺季尚有结余。庭院植树500余株，苗圃100余亩，种树苗8余万株。辛勤的劳动换来了不仅仅是丰硕的成果、健康的体魄、愉悦的心情，还使康复成员在劳动中掌握了技能、端正了正确对待生活的态度、发现了自身的价值、唤醒了他们重返社会、重塑美好人生的愿望和信心。

　　

　　4、家庭治疗取得了较好的效果

　　

　　成功的戒毒康复治疗还有赖于家庭与社会的支持。TC之家重视家庭介入。在康复基地成立后的一年多内我们组织了4次以戒毒康复者家庭为目标人群的家庭联谊会。通过讲座、分享、渲泄、沟通、知识培训、文艺表演等形式，让家庭对康复成员在基地的治疗、生活有所了解，增进家庭与康复成员之间的相互理解和信任，并对家庭中存在的问题进行有针对性的干预和矫正，协助家人帮助康复成员坚定戒毒康复的决心。让成员和家庭之间的情感联系得到加强，共同成长，共同适应社区的治疗程序。在治疗的过程中，家庭的介入不仅能给居住者积极的影响，同样也能帮助居住者的家庭渡过心理难关。对正在操守的成员，社区经常回访，当他们遇到问题时，社区及时给予支持与帮助。除电话跟踪回访外，每年定期进行家庭走访。如2006年对江苏、湖南、河南、上海、安徽、湖北等地的康复成员进行了十余次家庭回访，通过家属及社区民警了解康复成员回归社会后的操守情况、家庭情况、工作情况、思想动态等，得到了家属的高度赞誉。几年来，共收到表扬信500余封，锦旗30余面，被家属和社会称之为“放心戒毒所”。

　　

　　5、有效地矫正了吸毒者的人格障碍

　　

　　治疗社区中没有保安、没有强制措施，但能保证无毒品流入，各种治疗能够井然有序地进行。相对过去单纯的药物脱毒模式，TC成员在脱毒治疗过程中的脱失率降低，住院天数明显延长（平均住院时间达到2.7个月），对毒品的危害及戒毒的认识提高。在达到脱毒治疗效果提高的同时，能接受TC治疗中的行为、心理、生活技能等治疗与训练，有利于顺利完成康复治疗。我们对药物治疗模式与TC治疗模式的病人进行对比研究显示：脱毒期美沙酮平均用量TC明显小于药物治疗模式，其差异近20％；按入院时的约定疗程统计，TC中脱失率为7.9％，而药物模式中脱失率为28.8％；TC治疗对吸毒者人格特征的影响研究显示：经TC治疗24周以上者，其在说谎、装坏、男－女子气、偏执、精神衰弱、精神分裂症、轻躁狂等七个量表分上有显着性改变，表明TC治疗有利于吸毒者人格障碍的矫治。

　　

　　6、积极开展科学研究

　　

　　TC之家开展的“预防HIV/AIDS，减少伤害，同伴教育”项目，被列为2002年湖北省卫生厅开展的《省艾滋病防治培训班》的教材内容。“社区治疗在自愿戒毒所的应用”被湖北省科委列为2003年科技攻关项目；与武汉大学联合开展的“TC戒毒康复社区内构建预防AIDS同伴教育模式研究”的课题，现正在进行中；近6年来在国家级期刊杂志上发表与戒毒康复相关论文20余篇，戒毒康复研究走在了的全省前列。

　　

　　四、设想

　　

　　全程系统戒毒是在多年的实践过程中逐步形成的一种戒毒模式，还有待进一步完善。特别是康复基地才刚刚起步，还很弱小，需要一个逐步发展和完善的过程。目前基地居住者一般只能容纳40人左右，劳动技能及社会交往能力有限，只能从事部分及小规模的种植及养殖业，自保还比较困难，在经费上没有政策扶持，只能靠医院补贴。我们计划在1－2康复年使基地各项工作进入良性发展轨道，争取政府支持，扩大基地规模。使基地居住成员达到200－500人，形成规模效应；扩大既有劳动项目规模、增加适宜项目，进一步寻求社会力量的支持，开办手工加工及农副产品加工厂；利用苗木基地寻求合作对象，成立“园艺盆景苗木公司”；将鱼塘改建成垂钓休闲中心；加强对外联系，进一步建立社会支持系统，争取家庭、社会、政府乃至国际支持；进一步做好“预防HIV/AIDS、减少伤害、同伴教育”工作，争取获得国家及国际合作与支持。