单独美沙酮脱毒存在戒毒者住院时间短、未完成药物递减疗程就脱失的现象。不解决脱毒问题，就失去了进入康复的可能性，也就解决不了戒毒的根本问题。因而，降低美沙酮脱毒治疗过程中的脱失率，延长住院天数，是完成脱毒，提高脱毒治疗效果的关键。为了实施卫生部关于医疗脱毒、康复不得少于30 d的规定，我们制定了20 d 的以治疗社区为基础的医疗脱毒程序。

　　

　　以药物依赖者为对象的治疗社区是将药物依赖者集中到一个相对独立的集体中，所有成员同吃同住，遵守规则，互相约束，互相帮助，重新做人[1]。治疗社区建立以来，逐步成为药物依赖康复治疗的主流。目前，全球有65个国家应用治疗社区技术帮助吸毒者，而我国在脱毒工作中应用治疗社区技术尚缺乏经验。我们在美沙酮脱毒治疗的同时引入治疗社区技术，是让戒毒者在相对封闭，结构化的集体中，不但接受美沙酮生理脱毒，而且在治疗生活中，接受从行为到心理，生存技能的治疗与训练。

　　

　　

　　1.1 资料

　　

　　1.1.1 一般材料   选择对象为1996年12月－1997年7月自愿到云南省药物依赖防治研究所(简称YIDA) 接受治疗的海洛因依赖者，共76例，其中男性51例（占67.1％），女性25例（占32.9％）；平均年龄26 a±s 4.9 a(最大44 a，最小19 a)；平均滥用海洛因4.9 a±s 2.7 a；静脉及肌肉注射毒品者占58％， 烫吸者占42％。对照组为1997年1月－1997年7月自愿到云南省精神病院接受治疗的海洛因依赖者，共79例，其中男性66例（占83.5％），女性13例(占16.5％)；平均年龄29.6 a±s 7.2 a(最大53 a，最小19 a)；滥用海洛因平均4 a±s 2.3 a；静脉及肌肉注射毒品者占71％，烫吸者占29％。

　　

　　1.1.2 诊断及排除标准：(1) 符合DSM－Ⅳ 关于阿片类戒断反应的诊断标准；(2)有明显可靠的阿片类药物滥用史，目前仍在滥用者；(3)排除严重合并症不能坚持治疗者，如癫痫大发作，精神分裂症等。

　　

　　1.2 治疗方法

　　

　　1.2.1 给药原则  根据万文鹏等制定的14 d美沙酮替代递减法个体化方案给药[2]，一般躯体症状对症处理。

　　

　　1.2.2 治疗方法   (1)美沙酮＋治疗社区组(简称治疗组，A组)；治疗中1－14 d，美沙酮递减，以0.96 W＋5(D－1)[W－体重(kg)，D－入院前3周海洛因日用量(g)]计算d 1给药量，以后逐日递减，d 15减完。1－20 d辅以治疗社区疗法，即在爱、关心和理解的基础上，在戒毒者之间建立完善的组织结构及可通过努力而获得的特权结构，已戒毒成功者作为角色模范居于该组织结构的最高一级。每天施以行为矫正、心理治疗及认知/生存技能训练，个体治疗与集体治疗并重，集体治疗日程安排如表1。

　　

　　以上各种治疗的目的在于培训受治疗者的心理素质，挖掘人面对困难与挫折的潜力，同时培养团队精神。所有治疗活动均采取“经历式”的治疗方法来改善受治疗者的心理素质。（2）美沙酮治疗组（简称对照组，B组），治疗中1－14 d美沙酮递减，每日给药量计算方法同“A”组，d15减完，15－20 d留院观察。

　　

　　1.2.3 住院规定   治疗周期20 d，封闭治疗，不得携带毒品，一旦发现在院内偷吸毒品，即开除出院。

　　

　　1.3 脱失率的计算

　　

　　在美沙酮递减为零以前自动出院或因住院期间偷吸毒品被开除者为脱失。脱失率=脱失人数/总人数

　　

　　2  结果

　　

　　2.1 住院天数

　　

　　A组平均住院15 d±s 5 d，最长20 d，最短1 d；B组平均住院11 d±s 5 d，最长20 d，最短2 d。A组平均住院天数明显高于B组（P<0.01）。

　　

　　2.2 治疗结果

　　

　　将治疗结果分为脱毒、脱失两部分。A组与B组脱失率各为26.3％与58.2％，两组间差异有显着性(P<0.01);其中因携带毒品被开除出院者各占6.6％和7.6％。A组中已脱毒者中有28人(36.8％)自愿要求加入以治疗社区为基础的康复治疗程序。

　　

　　2.3 治疗组中女性与男性的治疗结果比较

　　

　　将治疗结果分为脱毒与未脱毒两种。男性脱毒率为85.9％，女性为52.0％；男性脱毒率显着高于女性（P<0.01）。

　　

　　3  讨论

　　

　　3.1 我所进行以治疗社区模式为基础的美沙酮递减脱毒治疗，无保安，无体罚措施，各种治疗措施却能井然有序地进行。与各地的戒毒者一样，大部分自愿戒毒者都存在明显的双重心理，一方面想戒毒，另一方面又有严重的精神依赖；如精神依赖战胜戒毒的愿望，在院内不可能得到毒品的情况下，患者往往自动出院。以治疗社区为基础的脱毒治疗，来自医务人员及同伴的正性压力往往能战胜精神依赖的负性思想；同时，各种集体治疗及个体治疗措施迫使患者整天忙碌，无暇去关注精神依赖问题；这表现为患者住院时间延长，中途脱失率降低。

　　

　　3.2 在国外，治疗社区主要用于脱毒后的康复治疗，属于无药治疗模式，康复治疗时间为1－1.5 a，治疗效果显着。以美国日顶村治疗社区为例，经康复治疗后的戒毒者，5 a操守率可达85％[3]。多年与毒品斗争的经验使我们认识到：单纯的医疗脱毒并不能使戒毒者远离毒品，吸毒者戒了吸，吸了戒，复吸率高居不下。我们引入了治疗社区技术，旨在建立一套康复模式，降低复吸率。以治疗社区为基础的脱毒治疗，不但使脱毒期间的脱失率降低，更使大部分脱毒者重新审视自己的行为、心理问题及人生观，从而积极寻求进一步的康复治疗。这为今后建立康复治疗模式奠定了基础。

　　

　　3.3 近年来，阿片类之外的多药滥用已成趋势，中国也不例外;兴奋剂如甲基苯丙胺（冰毒），MDMA(摇头丸)等滥用均有增长趋势。而一般兴奋剂成瘾主要为心理依赖。因此，目前的脱毒模式已不能解决这一部分人的问题，建立一套心理康复模式成为我们戒毒工作者迫在眉睫的任务。国外的经验显示，治疗社区对兴奋剂成瘾者的康复有效。

　　

　　3.4  无论是单纯的医疗脱毒组或是治疗社区组，均有部分戒毒者违反规定携带毒品，这可解释为对治疗的不信任或根本没有戒毒的决心，因此医疗脱毒机构建立完善的制度，杜绝毒品的流入是必要的。

　　

　　3.5 女性吸毒者因其生理、心理的特殊性，毒品的易获得性，治疗依从性较男性差。因此我们认为，治疗社区中应设立针对女性的特殊治疗项目，如妇女小组、家庭治疗，为女性戒毒者提供强大的心理支持系统。

　　

　　3.6  近年来，国内一些城市开起了如“魔鬼训练”、“拓展训练”、“自我突破营”等为期1－2周的人格培训中心。其培训对象主要为都市中心理压力大的健康人，深受欢迎。其培训方式与培训目的与治疗社区有某些共同之处，即都是采取“经历式”的教学方法来改善人的心理素质，培养团队精神，挖掘人面对困难与挫折的潜力。然而，治疗社区的对象是一群具有强烈的心理依赖，人格退缩，工作职能退化及行为障碍的人群。因此，必须延长治疗时间，治疗社区运转制度与治疗内容也需要更复杂化。我们在脱毒治疗中应用治疗社区的实践是成功的，将其拓展到0.5－1 a的康复治疗，相信会逐步被戒毒者、戒毒者家属及广大群众所接受。

　　

　　参考文献：

　　

　　1  李  静，刘  闯，黄明生。 阿片类药物依赖的心理社会干预。 中国药物依赖性通报，1997,6：77－80.

　　

　　2  万文鹏，李建华，张锐敏， 等。 美沙酮替代递减法用于海洛因依赖者戒毒治疗的评估性研究。 中国药物依赖性通报，1993, 2:19－24.

　　

　　3  陈  蕾。 美国日顶村治疗社区简介。 中国药物依赖性通报，1996,5:190－191.