我国现行的强制戒毒、劳教戒毒、自愿戒毒和社会帮教等禁吸戒毒模式在最大限度地治疗和帮助药物依赖者，但在实际工作中我们发现，药物依赖者在这些缺乏全面治疗、具有处罚性、采取控制手段的监禁中更多的只是完成了生理上的脱毒。众所周知，药物依赖的形成除了生物学因素外，还有行为、心理、社会适应等各方面的原因。因此，单纯生理脱毒并不能使多少人真正从毒品中走出来。脱毒只是戒毒的第一步，更重要、更艰难的是脱毒后针对吸毒人员心理、行为和社会适应等各方面的缺陷而进行的康复治疗。那些在监禁中接受戒毒的药物依赖者往往由于没有良好的行为矫正治疗、心理康复治疗和社会适应能力培训，在回归主流社会后便滋生出更多的绝望与痛苦，所以无论花费多大的代价，他们仍是毒品供应与需求网络的成员，难以保持操守。

　　

　　环顾世界成功戒毒经验，美国戴托普（DAYTOP）戒毒模式创造了一个奇迹，它向人们展示了一个吸毒者、小偷、流氓如何变成具有责任感、诚实感的公民的事实；打破了“一日吸毒，终生成瘾”的偏见，并成为全世界戒毒机构可供效仿的典范。1991年，我国卫生部和美国戴托普国际公司签署协议拟在昆明成立一所药物依赖康复治疗中心——戴托普康复村。1998年9月28日，云南中美戴托普药物依赖治疗康复中心（即云南戴托普治疗社区）成立，这是中国首家以治疗集体（Therapeutic Community，TC）模式，从社会学、心理学、行为学、临床医学、预防医学等多学科结合的角度对药物滥用者进行治疗及善后服务的专业机构。

　　

　　云南戴托普治疗社区在我国实践的近5年时间里，在借鉴国际先进经验的同时，紧密结合我国的民俗、民情、社会文化和经济状况，将在国外行之有效的康复模式进行本土化的同时，形成了一套符合中国国情的治疗程序，并取得了一定的成效。

　　

　　二、云南戴托普治疗社区在中国的实践

　　

　　（一）云南戴托普治疗社区运作理念

　　

　　1、对药物滥用者的定位

　　

　　在一般人群中，药物滥用者往往被人们认为是违法者而受到鄙夷和歧视。治疗集体（以下简称TC）则认为药物滥用者是各种功能和能力的完全的紊乱，而吸毒只是这种功能紊乱的一个表现，并且吸毒又加重了他们业已存在的紊乱问题。认为药物滥用者也是毒品的受害者，他们都是有着强烈戒毒愿望，希望摆脱毒品并回归主流社会的人。正是基于药物滥用者有摆脱毒品的强烈愿望，TC希望通过对他们的治疗、支持和帮助，使他们康复并回归主流社会。在TC中他们被称为居住者，被视为TC中的家庭成员，彼此以兄弟姐妹相称。

　　

　　在TC这个类似于大家庭的氛围下，药物滥用者会因成为居住者而获得知识和动力，并在TC模式提出相似于社会要求的社会性期望下学习和体验，还将会用自己不懈的努力找回丢失已久的自尊，重新树立人生新的价值体系，摆脱吸毒者的亚文化群体，恢复主流社会的生活态度，从根本上改变人本身，从而戒除毒品，保持操守。

　　

　　2、戒毒治疗理念

　　

　　TC认为药物滥用者在吸毒过程中人格和心理发育受阻、停滞、甚至倒退，若要成功戒除毒品，保持操守，必须让他们成熟起来。TC采取自愿戒毒方式，注重对药物滥用者的重塑，即在注重他们生理恢复的同时，更注重对他们进行行为矫治、心理康复和社会技能的培养；主张给予他们“有责任的关心和爱”，相信“人是可以改变的”。

　　

　　在TC里：(1）“改变”是核心，相信通过治疗居住者的行为、思想、情感等会发生改变，而趋于健康状况甚至达到健康状况；(2）“个人经历”被视为居住者发生改变的重要资源。在TC治疗中，个人经历是一个囊括性更大的概念，不仅包括居住者的个人成长经历，还包括居住者的各种生理、心理体验等。TC注重个人经历，注重对这种资源的开发，同时把它视为居住者改变的源泉所在；(3）“成就”和“成就感”是居住者改变的动力。犹如主流社会成就和成就感在人生发展中是必不可少的因素一样，药物滥用者也需要成就和成就感来作为他们重要的人生体验。TC治疗中，就是采用激发居住者成就和成就感的方式来激励居住者不断发生改变；(4）“成功个案”的昭示作用。成功个案也可称为角色模范或榜样。TC用成功康复成员的成功经验来鼓励居住者，帮助他们树立戒毒信心，坚定他们的戒毒信念，从而使更多的居住者完成康复、保持操守。

　　

　　（二）戴托普治疗社区机构介绍

　　

　　目前云南戴托普治疗社区由六大机构构成，分别是社区服务站、居住社区、重返社区、善后照顾、项目办公室和康复基地。

　　

　　它们的职能分别是：社区服务站负责对成瘾者及其家属进行吸毒相关问题的咨询，对海洛因依赖者进行美沙酮替代递减治疗和收治入院病人；居住社区，是整个治疗社区的核心机构，TC模式对入住社区的居住者进行2—3周的生理脱瘾（即戒断）和1—1?5年的行为矫正、心理治疗等康复治疗；重返社区是居住者在回归主流社会前的过渡社区，采取非封闭式管理，通过劳动锻炼让居住者逐渐融合到主流社会，并解决部分操守者的就业问题；善后照顾组织，通过组织各种小组和活动，对完成康复治疗者或社区外其他有戒毒愿望者提供帮助与支持，提供操守者与治疗社区之间的联系与交流；项目办公室，主要开展培训、科研，与国内、国际政府、非政府组织开展合作项目；康复基地，综合了居住社区和重返社会社区职能，为入住的居住者提供更加舒适的治疗环境。

　　

　　（三）云南戴托普治疗社区的运作特色

　　

　　如前所述，云南戴托普治疗社区的核心和它在禁吸戒毒工作中的特别之处就在于它所采取的TC模式。TC模式自被引进以来，就在扬弃和本土化过程中不断完善和发展，经历了近5年的实践，这套治疗程序日臻完善，并在实践工作中被证明，它在降低复吸率和提高戒断率上具有显着的成效。与以往戒毒模式相比较，它的显着性表现为以下九个方面：

　　

　　1、治疗的阶段性和程序性：云南戴托普治疗社区采用了治疗期限的治疗方式，把治疗分成戒断和康复两个阶段，整个治疗期约需8—18个月。治疗社区还采用一整套完善的和全面的治疗程序，科学地对药物滥用者进行治疗，即把治疗分为咨询、接诊、脱毒治疗、康复治疗、重返社会和善后照顾六个步骤（见表一）。整个治疗过程中对居住者的行为矫治、心理康复治疗和社会适应能力的恢复治疗是重点，治疗的目的就在于使居住者摆脱毒品和恢复社会功能。

　　

　　接诊居住社区让入住者明白自己身上存在非常严重的问题需要解决，对自己以往的生活进行反省，明确入院是为了寻求帮助。脱毒居住社区生理脱毒（戒断）（2—3周）康复住院部治疗集体采取封闭式管理，进行行为矫正、心理治疗及人格重塑等康复治疗（8—18月）重返社会洗车厂、汽车修理厂、太阳能安装与维修公司、农场采取非封闭式的管理，通过职业技能培训、与主流社会沟通和劳动锻炼让居住者逐渐融合到主流社会（1—2年）；解决部分操守者的就业。善后照顾中途宿舍

　　

　　戒毒者互助小组（NA小组）对完成康复治疗，并离开治疗集体的操守者提供帮助和鼓励；提供治疗集体与操守者之间的联系与交流。

　　

　　2、使用成功康复人员做工作人员对居住者进行治疗、支持和帮助。成功康复人员具有巨大的榜样作用和昭示作用。一方面，成功康复人员可以充分利用自己的个人经历和经验帮助居住者；另一方面，使用成功康复人员做工作人员可以极大缓解以往医生与戒毒者之间的关系。采用这种治疗方式，不仅使治疗者与被治疗者感同身受，而且可以有的放矢，收到有效的治疗效果。

　　

　　3、治疗工具的多样化：针对不同人群，存在的不同问题，采用不同的治疗工具，如早会、对质会、发泄会、男女性小组、艺术情感、职能工作、个案辅导等行为学及心理学的方法。在这一系列的治疗活动中，充分利用集体和小组的力量帮助居住者改变和完善自己，使居住者的人格成熟起来，完成心理上的康复。

　　

　　4、TC中等级结构管理制度的采用：在TC中人格平等，但工作分工不同。根据主流社会对一般人群的要求，TC采用了上到治疗社区主任，下到新入住治疗社区居住者的金字塔型的等级结构管理制度，对居住者进行社会化管理，增强其责任感。居住者入住这个治疗集体后，必须按照治疗集体的等级结构，从低级居住者做起，通过自己的努力，获得成就感逐渐升迁，成为高级居住者、领班、副组长、组长、协调员直至从治疗集体中毕业成为社区的工作人员。但如果做得不好，违反了规则，犯了错误，就必须承担责任，接受降级的处分。这种等级结构让居住者知道，不论在治疗集体或是现实社会中，“没有免费的午餐”；“欲有所取，必有所予”。你需要不断的学习和不断的努力，才能够进步，才能成长，才能获得社会的承认。居住者在这种等级结构中，逐渐学会等待，学会忍耐，学会延缓满足，改变自己的即刻满足人格。

　　

　　5、居住者自己对日常生活的民主管理：在TC里采用居住者自己管理自己的管理方式，同时在管理制度的制定和完善上也充分体现这种民主性。为了更好的管理居住者，TC中的管理制度是由居住者自己根据治疗中出现的问题而提议制定的，随后工作人员、医生、护士对制度的可行性提出参考意见，在做了修订和补充后被定为社区管理的一项制度。因此，TC中各项管理制度在实际操作中就更具可行性和约束力。如社区内四大禁忌制定为：“没有毒品、没有暴力、没有性关系和偷窃，若有违反，一律开除”。这项作为治疗社区的主要文化和规则，强调所有成员生活于同一环境之中，要求每个居住者必须严格遵守一系列的行为规范，不得违反。又如奖惩制度：“奖惩制度包括升降级、获得或剥夺特权、表扬和批评”，目的利用这种制度和工具来帮助居住者重新塑造自己的行为。

　　

　　6、重返社区整合到治疗中以帮助居住者更好地了解和适应社会。TC在以往禁吸戒毒模式的一个重点突破就是把重返社区整合到康复治疗中，这种方式不仅可以使居住者在回归主流前有一个良好过度，还可以让居住者在重返社区学会大量职业、生存技能，明确回归主流社会后的生活、工作方向，并且可以为部分操守者提供就业机会，大大降低复吸率。

　　

　　7、持续的支持和善后照顾。如前所述，云南戴托普治疗社区还采用了如中途宿舍和戒毒者互助小组（NA小组）等方式对那些毕业人员（在完成了治疗社区所有治疗程序后被视为毕业）和需要帮助的药物滥用者提供心理、技术等的支持和援助。

　　

　　8、家庭介入到居住者的康复治疗中：戒毒并不是药物滥用者一个人的事情，因为要让他们摆脱毒品保持操守就要在治疗他们的同时，还要帮助他们建立周围的支持系统。在支持系统中，家庭占有重要地位，所以TC主张让家庭介入到居住者的康复治疗中来。目前云南戴托普TC采用了戒毒者“家庭联谊会”和“探访”等形式的家庭介入法，并取得了良好的成效。

　　

　　9、云南戴托普治疗社区采用系统开放的戒毒方式：它不仅希望把自己的成功经验对外交流，还注重对其他先进戒毒方法的兼收并续，允许各种社会资源、信息进入到治疗程序当中来支持和帮助居住者。

　　

　　（四）治疗社区所取得的成效

　　1、云南戴托普治疗社区服务站对上万人次的药物滥用者进行过美沙酮替代递减治疗，并对其和其家属做过吸毒相关问题咨询及心理辅导，现在社区服务站每日接待的成瘾者或家属近100余人次；5年来，住院部共收治居住者2700余人次，脱毒率达到80%以上，其中有300余人保持操守，操守率在30%以上。

　　

　　此外，云南戴托普治疗社区在积极为云南的禁吸戒毒工作做努力的同时，也在不断收治来自全国各地和国外的药物滥用者，有来自北京、广东、新疆、广西、四川等地的药物滥用者，也有来自新加坡的求治者。就日前在我住院部接受戒毒康复治疗的居住者而言，有32.73%是外省的居住者。

　　

　　2、治疗社区与其他组织的合作项目：香港正生会捐助戴托普治疗社区建立重返社区、亚洲全人协会与治疗社区签订的养牛帮助药物滥用者的计划、香港明爱资助戴托普呈贡基地栽种果树、澳门妇女联合会小额资助社区改善设备、美国阿噶佩基金会资助社区开展妇女重塑项目、慈济会资助贫困吸毒者戒毒等。

　　

　　3、云南戴托普治疗社区发展：

　　

　　(1）自身素质的加强：戴托普治疗社区为了保持与世界先进戒毒经验接轨，曾先后派10余名工作人员到美国戴托普（Daytop Village）接受过治疗社区的管理、治疗等工作的学习和培训；派6名工作人员到香港学习戒毒工作方法，并且随着工作的需要，将来还要不断派人出去学习。

　　

　　(2）各个机构的不断完善：戴托普康复项目囊括了教育、家庭治疗、医疗保健、HIV预防教育、职业培训和妇女项目等。设有医疗模式戒断部、心理咨询及治疗室、治疗社区、重返社区，还有分散在昆明市区、安宁、曲靖、宣威的十个门诊部。中心同时在负责实施中英性病/艾滋病防治合作项目之戴托普HIV/AIDS的同伴教育、艾滋关怀、《凤凰涅盘》期刊、减少伤害综合干预项目。

　　

　　(3）治疗社区模式在我国的发展：随着云南戴托普治疗社区在禁吸戒毒工作中取得的成绩被人们所认可，全国各地很多的自愿和劳教强制戒毒机构来我中心学习和借鉴成功经验。目前除了云南外，武汉、长沙、重庆、广州、香港等一些自愿戒毒机构和劳教强制戒毒机构也已经和试图在工作中引入TC的管理模式和治疗方法。

　　

　　4、云南戴托普治疗社区还通过负责实施的四个中英性病/艾滋病防治合作项目（HIV/AIDS的同伴教育、艾滋关怀、《凤凰涅盘》期刊及综合干预项目）加强对目标人群（药物滥用者及其家属）和一般人群进行相关知识和信息的宣传。同伴教育项目大大提高了目标人群的预防艾滋病知识和减少毒品伤害的技能，促使他们在今后的生活中采取安全的行为方式，从而有效的保护自己和别人；艾滋关怀项目直接帮助和关怀艾滋病病毒感染者、艾滋病患者和他们的家属，为云南省的艾滋病防治工作做出了贡献；由居住者自己篆写和编辑的《凤凰涅盘》期刊项目以期刊为媒介，成功的成为一座沟通药物滥用者和一般人群的桥梁，并在有效减少毒品危害和加强毒品预防的宣传和教育发挥了一定的作用。目前期刊的影响日益扩大，发放范围除了药物滥用者及其家属外，还涉及到联合国相关机构、中国对外使馆、非政府组织机构、政府有关部门、全国各大劳教、强制戒毒所和国内外多家新闻机构、高校等，受到了极大的关注，得到了良好的评价；综合干预项目则以生活社区为基础，通过多渠道、多手段的综合干预方法，以同伴教育、咨询和自助互助小组的方式，为药物滥用者、高危人群、HIV感染者提供一系列减少伤害和预防艾滋病的活动和服务。

　　

　　5、五年来，云南戴托普治疗社区受到国内、国际社会各界的关注，到目前为止，已同美国戴托普国际公司、英国国际发展部（中英项目）、世界治疗社区联合会、亚洲治疗社区联合会、联合国艾滋病规划署、荷兰/无国界医生组织、香港基督教正生会、香港戒毒会、美国国际人口服务组织、国际艾滋病联盟、美国家庭健康国际、欧洲前景集团、美国晨星教育基金会、香港明爱、澳门妇女联合会等许多国际国内机构进行了广泛交流和合作。接待了英国国际发展部大臣克莱尔?肖特、英国驻中国大使、美国总领事、美国食品及药品管理局亚洲官员、中国工程院院士团、德中高级心理治疗师培训团、卫生部副部长、国家禁毒局副局长、国家药品监督管理局副局长等世界各国及国内的专家和学者，并得到了许多着名人士的高度赞扬。

　　

　　2002年8月18~23日云南戴托普（DAYTOP），作为除香港地区外的中国大陆首家TC模式的治疗社区，参加了在泰国首都曼谷召开第五界亚洲治疗社区联合会。2004年4月13—17日，云南戴托普作为中国唯一代表参加了第二十二届世界治疗社区大会。

　　

　　云南戴托普治疗社区还是云南大学社会工作学系、云南省卫生学校预防医学专业、湖南长沙民政学院社会工作系的挂牌实习基地；接待了湖北省孝感市戒毒所、湖北省小洪山戒毒所、北京安康医院、云南省文山地区戒毒所等单位工作人员的进修学习。

　　

　　中央电视台《实话实说》栏目、中央电视台公益行动节目和美国之音广播电台、芬兰国家电视台、华尔街日报、纽约时报、日本东京新闻社、美国科学杂志社、香港亚洲电视台、国家安全部宣传局、新华社、中国妇女报、中国卫生报、云南信息报、都市时报等新闻媒体也对云南戴托普治疗社区做过相关报道。2002年10月下旬，中国卫生部艾滋病防治宣传员濮存昕先生专程访问了戴托普。作家梁苹采访戴托普作品——《走出边缘》一书也已正式出版；《人之初》杂志编辑也于2002年下半月刊11期刊登了云南戴托普治疗社区参与式调查的纪实。

　　

　　三、对云南戴托普治疗社区的评价和对未来的思考

　　(一) 评价：云南戴托普治疗社区是首次采用集体生活的方式改变药物滥用者的行为、情感和思想，使之重返社会，能够自立并创造价值。此外，TC所推崇的诚实、信任及责任感都是社会主流认可、赞许的观念。自TC出现后，各种类似的机构不断产生，并且迅速地国际化，这充分说明了TC的影响和作用。

　　

　　（二）对未来的思考：美国DAYTOP运作的经费是靠政府支持和民间捐赠，居住者免费入住。云南戴托普治疗社区虽然是一家非盈利的戒毒机构，致力于帮助吸毒者，但尚未有能力让居住者免费入住（戴托普目前只对居住时间较长者实施费用部分减免和居住8个月以后的费用全免政策鼓励居住者延长居住时间），并且随着居住者进入免费期人数的不断增加（已目前住院部为例85名居住者中有67人为免费人员），治疗社区面临着急需解决的经济援助问题。所以，寻求援助以帮助更多药物滥用者接受免费戒毒治疗是社区今后工作的一个努力方向。

　　

　　如前所述，云南戴托普治疗社区是一个非盈利性的机构，它走企业化的道路可以解决TC发展的部分经济问题，还可以解决操守者的部分就业问题。目前，在戴托普重返社区受聘的人员中，操守者占了80%以上。

　　

　　从云南戴托普治疗社区的实践中我们发现，在我国民间蕴藏着巨大潜力可以支持和帮助禁吸戒毒工作的开展。但国家如何从政策和策略上使非政府和民间机构参与到国家禁吸戒毒的工作中，并使非政府和政府资金进入这些民间力量使其发挥更大的作用是一个需要进行立法思考的问题。借鉴国外成功经验，在国外，成立国家基金会扶持民间力量是一种较为有效的方式。

　　

　　云南戴托普治疗社区所采用的戒毒方法是被实践证明了的有效戒毒方法，但应看到TC的覆盖面是有一定局限的，而我国戒毒人员更为集中、支持力度更大的仍是传统的劳教和强制戒毒场所，所以在劳教和强制戒毒所推广TC模式，具有实际的可行性，因为TC就其本质来说是一种针对药物滥用者进行治疗的思路与方法，劳教、强制戒毒所应该借鉴TC对居住者在行为、心理及人格等各方面进行培养的成功之处，而不仅仅只是收戒和关押。

　　

　　最后，在考虑云南戴托普治疗社区在将来的发展时，我们看到，TC虽然已有5年的历史，也取得了一定的成绩，但它需要不断的探索和发展，如何使它发挥更大的作用，如何使它在中国有一个更大的发展空间，这些问题目前正在研究和探索中。