一、案例背景

　　（一）接案

　　四年前，我在戒毒热线上接到了案主求助的电话…

　　（二）案主资料

　　案主：小H(女)

　　年龄：45岁(1964年出生)

　　学历：大专(现在参加学前教育的本科自学考)

　　1、案主性格

　　性格偏内向，自尊心强，十几年的药物滥用史使其人生观、价值观发生了根本的改变，从原先倍受社会尊敬的"优秀园丁"堕落成药物滥用者，巨大的心理落差，很大程度上导致了她很深的自卑感，使其认知、行为和需求等心理活动处于一种矛盾、冲突的状态。

　　2、家庭背景

　　已婚， 双方父母健在，家庭关系和睦、 经济状况尚好、育有一对女儿；丈夫生意成功，宠爱她，是改革开放初期第一批富起来的人。2002年丈夫因在经商中触犯法律而被判5年徒刑。

　　原本拥有一个完整幸福的家，一直在父母的关爱和丈夫的呵护下生活；有个妹妹事业成功，已成家，姐妹之间关系亲密。

　　3、药物滥用史

　　93年案主因丈夫吸食海洛因，便和他一起吸上了，并辞了职。无吸毒圈子，先是烫吸，03年开始肌肉注射，至04年1月戒断，约有11年滥用药物史。

　　二、问题预估

　　（一）案主的背景分析

　　1、案主属于"隐性滥药者"

　　由于家庭经济较好，毒资来源稳定，因此一直处于较隐蔽的状态；从未被处罚过，属"隐性滥药者"。在其身上反社会人格障碍不明显，但由于吸食年限长，使用剂量大，"依赖性人格障碍"在其身上表现的十分显著，预估戒断症状会较严重，社会帮教体系薄弱。社会功能尚未退化殆尽（这是"隐性滥药者"的特征之一）。

　　2、家庭支持系统

　　家庭的支持系统保存得较完整，家人对其还是关心的，但家人的过于溺爱可能会导致对她的放纵。

　　（二）案主的社会环境

　　曾是幼儿园老师，热爱本职工作，业务能力强，荣获过"优秀园丁"的称号。原社会环境较好、 但药物成瘾后便脱离了社会，社交圈子变得狭窄， 比较封闭、本人有一种被社会拒之门外的感觉。

　　（三）戒毒动机与毅力

　　1、戒毒信心不足

　　丈夫入狱后，沉重的生活压力和子女的教养问题等让她感到难以承受，萌发了戒毒的愿望，但又感到缺乏毅力，对能否彻底戒断毒品信心不足。

　　2、对生理脱毒存有恐惧感

　　以往戒毒的失败体验和戒断过程中的痛苦感受使其存在对生理脱毒的恐惧感。

　　3、内心的担心和焦虑

　　担心在生理脱毒期自己无法照料小女儿；对其如何度过漫长的康复期、再就业等问题存在焦虑的情结。

　　（四）有利因素分析

　　因受过良好的教育，从事过教师职业，在她的内心残留着伦理道德底线的印痕，在她的潜意识中积淀有社会、家庭责任与社会行为规范的意识。加上丈夫的入狱，身为母亲的职责，她戒毒的内心驱动力较强。

　　三、工作目标

　　（一）总体目标、阶段目标

　　1、总体目标

　　生理康复、心理康复、社会功能的恢复。

　　2、阶段目标

　　（1）生理脱毒，使小H身体和心理机能逐渐恢复正常；

　　（2）心理康复，使小H的心理状态趋向积极乐观；

　　（3）社会功能恢复，使小H能恰如其分地扮演各种社会角色。

　　（二） 生理脱毒期的介入工作

　　介入目的

　　1、协助小H认识药物滥用的危害；

　　2、通过我的戒毒经历激发她的戒毒愿望；

　　3、帮助她度过生理脱毒期。

　　（三）心理康复期的介入工作

　　介入目的

　　1、提高她的自我意识及自我效能感；

　　2、共同面对在心理康复期可能会出现的问题；

　　3、完成心理康复期的一些康复治疗。

　　（四）社会功能恢复期的介入工作

　　介入目的

　　1、强化改变的动机；

　　2、增强她缓解压力及自我肯定的能力；

　　3、实现社会功能的恢复，体现生存价值。

　　四、介入策略

　　（一） 生理脱毒期的支持性的策略策略

　　1．从人性出发开始介入服务，界定她是个特殊病人；

　　2．针对"隐性滥药者"的心理特征制订治疗方案；

　　3．制订自愿戒毒所与家庭治疗相结合的生理脱毒方案；

　　4．以亲情为切入点，争取家庭的支持，帮助照顾好她的女儿。

　　5．引导其使用"自我激励性语言"。

　　（二）心理康复期的强化性策略

　　1．了解她身处的环境及面临的困难；

　　2．调整环境，加强社交技能；

　　3．澄清自我价值；

　　4．正性行为的强化；

　　（三）社会功能恢复期的促进改变策略

　　1．相信人都有求善向上的潜能，都是有尊严的；

　　2．培植其感恩的情怀；

　　3．尊重其选择，发挥其潜能，；

　　4．引领其进入主流社会，恢复社会功能。

　　五、工作过程

　　（一）生理脱毒期的工作过程

　　1、操作计划

　　（1）激发、强化她的母性情结与职责；

　　（2）用同理性感受她在生理脱毒期所经历的痛苦；

　　（3）谈我的戒毒经验；

　　（4）在服务中进行访谈和文字激励。

　　2、具体的介入与分析

　　因为自己有过的相同经历，这一阶段的服务计划中我要求自己从同理性出发，站在她的视角来看问题。我的工作用语是："相信你的戒毒愿望是真的；把你放心上；支持你。"

　　首先，以我过去的经验来看，自愿戒毒所出来会对毒品产生强烈的渴求感；虽然总是说"就这一回"，但事实是往往只要一碰，就会一发不可收拾。因此必须抵御住第一次的心理波动，战胜毒品的诱惑，这是至关重要的，它甚至会作用于整个的戒治过程。这个阶段是要由本人、家人和工作人员共同来完成的，可以用"约束+陪伴"型的方式来完成。于是，当她出现第一次动摇，希望满足她就这一次的要求时，我坚决地表示这不可能，告诉她从自己的经历中得到的经验是：保持不重新上瘾的唯一办法是不再去尝试毒品，必须懂得"一次太多，一千次不嫌少"的道理。

　　其次，用"转移注意力"、"愿景设想"、"厌恶疗法"等办法来缓解她的欲念，减低对毒品的渴求。其中用的最多的技巧是"重复适应性自我对话"，其目的在于建立起积极的信念；例如，让她自我重复："今天我不使用毒品！到了明天再说。"到了明天继续对自己说这句话。还有"愿望，就是能够！只要我有决心，我就定能戒断毒瘾"等自我鼓励的话，将这类积极的信念重复地让她对自己说明，使其融化进她的信念系统，增强她的戒毒信念。

　　渐渐地让她知道，在我的服务中需要她产生的是停止使用毒品的决心和主动尝试新生活的意愿。

　　在此过程中我有意识地发挥亲情的作用：让她的大女儿给妈妈写信、做慰问卡；让小女儿演唱儿歌，表达她们对妈妈恢复健康的期盼；还策划了"妈妈，让女儿抱抱您"的命题活动。那天她流着热泪拥抱了一双女儿，并再次表示了戒毒的决心。期间，我让她的父母不时地鼓励她并照顾好孩子，使她没有后顾之忧。

　　家庭支持系统的建立和介入，赋予了小H战胜毒魔的力量。

　　小H从自愿戒毒所回来后，我和她家人朝夕陪伴她；使她在"既宽松又有约束"的环境中度过了三个多月。这些日子里，我几乎天天都给她写信，利用文字的魅力来感染她、鼓励她，这对受过良好教育的她还是很有成效的。

　　通过了生理脱毒这一关，她的戒毒信心得到了强化，我在她的神情当中看到了勇气和自信。她的日常起居变得有规律，家庭的氛围也变得愉快轻松了。

　　（二）心理康复期的工作过程

　　1、操作计划

　　（1）支持与肯定

　　（2）强化动机、重建认知

　　（3）制定促进改变的策略和计划

　　（4）识别高危情景，学习应对技巧

　　2、 具体的介入与分析

　　在心理康复期，我从提高她的自我意识开始，调整她的社交技能，加强其适应环境的能力，不断激发她的戒毒动机，消除或缓解她的心理问题。与此同时，对她进行了认知改变、动机强化、行为矫正等工作。根据"认知过程影响情感和行为"的理论，引导她进行认知的重建，改变了许多不良认知；以"行为学习理论"为指导，纠正了部分错误行为。

　　药物滥用者的心理矛盾和冲突非常普遍，是康复的主要障碍，在这一阶段我和她共同探索了其内在的价值观，以解决矛盾的心理；改变有关自我的认知--不要给自己贴标签。另外，我们还设定了目标，制定预防复吸计划，找出以往复吸的原因，进行预防复吸的训练，识别复吸的高危情景、引发因素，学习应对心理渴求的技巧等等。

　　通过这一系列的学习和训练，小H的自我效能提高了，产生了有效控制、应对渴求的信心，对"高危情景"的敏感度降低了。

　　有段时间她的婚姻发生了危机，出现了焦虑情绪。为解决她所面临的困惑，我陪她去看望狱中的丈夫，并解开了各自的心结，使之言归于好。

　　有意识地陪她参加职业培训班，听励志报告，走进新的社交圈子，为她早日恢复社会功能，走向正常的生活轨迹奠定良好的基础。

　　这阶段的小H气色越来越好，开始注重自己的仪表和精神生活，考虑就业问题。内心世界也变得丰富了。

　　（三）社会功能恢复期的工作过程

　　1、操作计划

　　（1）调整环境；

　　（2）加强社交技能；

　　（3）激发她实现自我价值的愿望。

　　2、具体的介入与分析

　　现代科学认为药物依赖的康复是一个漫长的过程，完整的戒毒治疗应包括脱毒治疗、康复治疗和社会功能的恢复治疗三个阶段。

　　从开始放弃使用药物，小H通过改变认知和行为模式和生活方式，进入了社会功能的恢复阶段。

　　正如马斯洛认为的那样，人的最高层次需要是实现自我，记得在小H 戒断六个月后，她就想工作--哪怕没有收入都可以！针对她主动融入社会的愿望，我及时予以鼓励；同时与她一起制定了"就业计划"：先找一份工作过渡一下，同时努力恢复以前的工作--做名幼教老师。2005年6月，她在一家饮食店做了服务员，我曾在她不知情的情况下去观察她的工作状态--大热的天，她在太阳底下汗流满面但还是认真地工作，笑容满面的对待每个顾客--难以想象一年多前，她还是个"隐性滥药者"。从那时起，每次见她都能感受到她的变化--从外表到内心都洋溢着新生的喜悦。

　　经过三个月的复习准备，2005年9月她以优异的成绩考进了一家要求较高的私立幼儿园，再次成了一名令人尊敬的"园丁"。

　　从她充满活力的言行中，我看到新生后的她，在本已干涸的生命荒漠中，培育出了美丽的仙人掌花，她把忧伤和苦难变成了生活的动力，获得了做一个正常人的权利。

　　六、结果评估

　　（一）案主的总体变化

　　四年来，小H从一个"隐性滥药者"，不仅完成了生理脱毒，摆脱了对毒品的心理依赖，并进入了"社会康复"期，恢复了其社会功能--关爱他人，抚育孩子，回报社会，积极融入社会情景环境中；在人际交往中能够完成她对自尊的需求，并能恰如其分地扮演各种社会角色。

　　她辛勤工作，努力地体现着自身的价值，她的付出得到了园方和家长的一致好评。06年她获得了"美丽园丁奖"。

　　她策划的命题为"感恩"的系列教案及设计的"感恩卡"、"成长卡"，得到了好评，获得了年度最佳"教案奖"。

　　恢复工作之后，小H参加了"学前教育"的本科自学考试，目前已通过了八门学科。

　　（二）案主的感言

　　1、 "毒品使我变成了一具活着的尸体，与健康人群相背离；毒品更摧残了我的意志，彻底改变了我的思维方式，最终致使我每天的生活以获得毒品为核心，再也看不到人生的其他意义，忘却了应尽的责任。因此，我一定要摆脱毒品，做个正常的人"

　　2、"让我坚持下去，保持操守的理由太多，而重新回到过去的借口却一个也没有，对一路走来所得到的帮助，我不会忘记的。"

　　3、"你知道吗，在最艰难的日子，在我想放弃的时候，但我想到了你，于是，我对自己说：'你能做到的，我也一定能做到。'"

　　4、"重获尊严的生命，使我以高于常人几倍的努力活着，今天，我正式向你提出：做一名禁毒志愿者!我要像你那样做一个健康的人、一个被他人所需要的人，一个被他人所尊重的人。"

　　5、 "谢谢你和你的热线让一具没有生命，没有灵魂，没有激情，没有任何火花的躯壳重新洋溢出生命的气息，充满张扬生命的喜悦，在我灵魂的空白处重新写下明天的希望，以坚韧的毅力抵制毒品的诱惑，摒弃忧郁，懦弱，依赖，自卑的心理包袱，洗去了我心中所有残留的尘埃，能执着地去领略生命重新崛起的壮观与雄奇…"

　　（三）目标的完成情况

　　从案主的康复情况来看，此个案所制定的工作目标基本完成。通过"指标问卷"对小H进行"生活能量表"的基线调查，我们发现：她的身体（睡眠食欲、疼痛或麻痹、精力充沛、早上起床的感觉）认知（精神集中、记忆力、处理问题）社会（工作、与他人相处、与家人的关系、）情感（对生活的满意程度、关怀他人、情绪、信心、对未来的希望）自我形象（是否注重自我形象）等方面已经趋向正常。

　　七、工作感想

　　1、针对不同类型的服务对象施以不同的工作模式，也许是引导社工从专业方向深入的一个重要环节。

　　2、 脱毒治疗只是戒毒的前提，心理、行为、社会功能等康复是戒毒成功的标志。

　　3、关于"隐性滥药者"的问题。我认为在他们的社会功能还没有彻底的丧失、家庭支持系统还比较完善、个人的戒治愿望又较为强烈的情况下及时地介入我们的服务，可能收效会更好些。因此，提请相关方面对"隐性滥药者"给予必要的关注和提供帮助与服务的途径。希望我们的禁毒社工也能关心这些"潜在的案主"（因为社会工作者的任务不仅是要与"现有案主"工作，同时还要与"潜在案主"建立关系，使其了解接受社会工作对他的意义）。从另一角度来讲，虽然他们目前是"隐性滥药者"，但当他们妨碍他人或社会系统功能的正常发挥时，我们的介入是有价值的。同时，希望通过我们的努力，可以让这些"隐性滥药者"能够如《禁毒条例》所提到的那样："吸毒人员应当主动到公安机关进行登记，如实向公安机关提供个人身份信息和相关吸毒信息"，从而纳入社会的帮教体系，早日摆脱毒品，做个健康的人。

　　4、我们不能把药物滥用者简单地视为弱者，他们身上同样具有潜能，而我们所要做的就是相信他们能够在我们的服务下找到适合其自身成长的方法和途径。

　　5、从价值观方面来说，因为帮助别人使我产生愉悦和体现生存价值，并获得心理奖赏。在"同伴教育"的尝试过程中，最大的报答和满足之一是让我看到同伴的成长与发展。

　　6、从"同伴教育"这方面来说，我作为一个曾经的药物滥用者、今天的"同伴辅导员"，通过介入此个案的工作，我认为同伴能充当正面行为的典范，具有榜样的效仿作用--相同的经历更便于让我们与服务对象沟通。"同伴教育"是可以尝试的一种戒毒方法，对"同伴辅导员"来说，体现自身价值的同时也能使自身受益，是使其保持操守的一个很好的途径。今后，基于自己的特殊经历和身份，在自强社会服务总社给予我的这个平台上，我会努力从事这方面的实践，帮助更多的同伴走出毒渊，获得新生。

　　7、作为"自强戒毒咨询热线"的主持人，我觉得热线的跟进服务很重要，且必须及时。同时也应注意些问题，如"具体化技术"、"促使求询者整理思路"、"注意求询者的通话环境"和"危机干预"等等。

　　8、通过本个案，我觉得今后可在制定工作计划时，要让案主充分地参与其中，激发其主观能动性，更好地提高其内在的改变动机。

　　参考资料：

　　1、傅安球（2001），《实用心理异常诊断矫治手册》，上海教育出版社

　　2、赵  敏、李 旭（2006）《海洛因依赖者预防复吸训练手册》，上海市精神卫生中心

　　3、马凤芝（2007）《社会工作文选--如何开展个案工作》中国社会新闻出版社

　　作者姓名：叶雄

　　工作单位：上海市自强社会服务总社

　　联系地址：上海市建国西路619弄1号

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