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安全注射与安全套
美国费城支持设立安全注射场所对抗阿片类危机
2018-04-20 10:02:00 来自:杜新忠戒毒网 作者:约翰·凯利 阅读量:1
  根据美国CDC的数据,从2000年到2016年,总共有超过60万人死于药物过量。该机构估计,2016年有超过6.4万的药物过量死亡病例,其中包括芬太尼和合成阿片类药物死亡人数最多,导致2万人死亡。与1999年的数字相比,2016年阿片类药物过量死亡人数是5倍。2017年10月,唐纳德·j·特朗普(DonaldJ.Trump)总统宣布阿片成瘾危机为公共卫生紧急事件。目前的总统政府致力于对抗阿片类药物的流行,干预仍然是控制美国过量死亡的必要手段。
  
  费城官员已经宣布了他们的计划,通过安全注射地点来控制危机,在那里注射毒品的人可以在医疗监督下这样做。据哥伦比亚广播公司新闻报道,费城的官员们认为,美国任何一个大城市的阿片类药物死亡率最高,这将鼓励私人组织在该国建立有史以来第一个安全注射地点。这种干预旨在减少与阿片类药物使用有关的大量过量死亡人数,并有可能节省资金。
  
  费城公共卫生专员托马斯·法利(ThomasFarley)在一篇关于WHYY的文章中说:“在这里没有人支持或支持非法药物的使用,但我们认识到上瘾是多么的困难——成瘾的控制会妨碍它自己的治疗。”“我们谈论的是最难接触的人,最受歧视的人。”我们需要让他们更容易进来,这样你就可以让他们参与进来。”
  
  美国疾病控制与预防中心的数据显示,美国的药物过量死亡和与鸦片有关的死亡人数继续以惊人的速度增长,平均每天有115名美国人死于阿片类药物过量。
  
  安全注射场所对阿片类疾病、过量用药和疾病传播有什么影响?
  
  约翰·f·凯利博士:很简单,顾名思义,这些资源可以减少过量的风险,以及其他的健康风险,包括通过共用针头传播HIV和丙型肝炎。他们提供了与医疗保健专业人员接触的机会,这也增加了治疗的机会和缓解。使用这些设施可能会减少公共场所注射的发生率,尤其是那些无家可归者的情况。
  
  凯文·p·希尔,MD:安全注射场所已经研究了很多年。大多数位于欧洲,而加拿大和澳大利亚也有一些。证据表明,它们在减少阿片类药物过量以及HIV和丙肝的传播方面是有效的。安全注射点可以挽救生命。这些地点与毒品使用、贩毒或犯罪的增加无关。安全注射场所也增加了那些对阿片类药物上瘾的人得到他们需要的治疗的可能性。
  
  医学博士LawrenceGreenblatt:在加拿大和整个欧洲都使用了安全的注射部位,结果的数量有所改善。具体地说,安全注射地点所提供的社区的过量死亡人数下降了35%到50%,新的艾滋病毒和丙型肝炎病例急剧下降,因为无菌针头是可用的。通过救护车和住院治疗的运输也大大减少。此外,由于使用者提供了干净的针头、清洁的条件和适当注射的时间,血液传播的感染和局部软组织感染减少了。人员可以安置在安全的注射部位,他们可以对纳洛酮快速反应过量,从而减少过量死亡的风险。
  
  有研究表明这是政府的有效途径吗?
  
  凯利:初步研究表明,使用这些设施可以减少公共场所注射的发生率,并与安全处理针头、减少针头共享以及因此降低艾滋病毒传播的发生率以及大大降低过量用药率有关。
  
  希尔:目前的证据水平令人印象深刻,并促使许多城市考虑这个有争议的想法。我们在我们的医院每天都看到有阿片类药物使用障碍的患者,不幸的是,其中一些患者最终服药过量死亡。因此,各国政府必须认真评估所有基于证据的选择。
  
  格林布拉特:支持安全注射的研究主要来自加拿大和欧洲。在美国,有两份由一个社区组织运营的“地下”安全注射网站的出版物。尽管对于犯罪、机动车碰撞或药品销售的结论不确定,但研究结果相当令人信服。另外有证据表明,使用安全注射场所的人更有可能参加阿片类药物使用障碍的有效治疗方案。
  
  在成瘾专家之外的医学专业人士是如何接受这个想法的?
  
  凯丽:乍一看,这个想法似乎是反直觉的,我们不是要“启用”,从而延长或增加它吗?在成瘾领域内外,人们常常反对这个想法,直到他们明白这可以帮助减少与静脉药物使用有关的危害,并帮助人们活得更久,使他们有机会获得缓解和恢复。
  
  希尔:这是一个充满感情色彩的话题,很多医学专家都不支持。然而,在2017年,马萨诸塞州医疗协会公开支持在马萨诸塞州进行安全注射的试点研究。
  
  格林布拉特:我相信大多数医疗专业人士对安全注射场所的概念并不熟悉;医生肯定会有一系列的态度,因为很多人会认为这些中心可以促进药物的使用,而另一些人则会根据现有研究的强有力的结果来支持这些网站的实施。值得注意的是,在这个时候,根据联邦法律,这些网站是非法的。
  
  你希望什么时候能看到影响?
  
  凯利:这些设施在特别受影响的社区的可用性和可移动性越强,临床和公共卫生和安全的影响就越大。我们需要更多的资源用于研究和评估在社区中实施这些减少伤害资源的影响,因此我们可以开始更清楚地估计它们的效力和成本效益。除了减少过量的风险外,艾滋病毒传播的减少很可能具有很高的成本效益。如加拿大温哥华所展示的那样,我们将很快看到社区层面的影响。
  
  希尔:安全的注射地点无论在哪里实施都有可能立即产生影响。
  
  格林布拉特:我认为,在城市被允许建立和运行安全的注射地点而不担心被联邦政府关闭之前,不会有什么有意义的影响。然而,如果允许这些地点建立和运作,减少过量、感染、急诊和住院治疗将在几个月内发生。
  
  安全注射场所如何能导致这种流行病的全面改善?这会导致对潜在上瘾的更多治疗吗?如何?
  
  Kelly:安全注射设施可以增加治疗参与的机会,因为上瘾的人现在与友好和乐于助人的医护人员进行交流,他们可以开始交谈,帮助减少与成瘾有关的羞耻和耻辱,并回答问题,提供治疗和康复支持服务的信息。有时,这些健康工作者是个体从成瘾中恢复过来的,这就灌输了希望,改变和恢复是可能的。
  
  希尔:安全注射场所体现了减少伤害的理念。当然,如果没有人对阿片类药物上瘾,而且没有人因阿片类药物过量而死亡,我们更愿意这样做。现实情况是,我们正处于一场阿片危机之中,尽管在许多领域作出了巨大努力,但我们还没有扭转局势。因此,应该考虑所有基于证据的步骤。一个飞行员安全注射现场计划将是一个勇敢的步骤,将允许我们研究这些设施在美国的影响。在安全的注射部位提供全面的服务,使那些对阿片类药物上瘾的人更有可能获得治疗。
  
  格林布拉特:这些网站可以通过多种机制有效。一种是,使用注射类鸦片剂的人接触到能够提供有效治疗方案的人,提供干净的针头,并对意外的过量服用做出反应。其次,在大街上使用非法药物的人,往往会被匆忙地使用或共用针头,这增加了艾滋病毒或丙型肝炎传播的风险,也可能由于注射技术不当导致细菌感染。使用者可以有机会清洁他们的皮肤,并在更清洁的环境中使用非法药物。
[责任编辑]杜新忠
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