（五）第五次咨询（2009年8月17日）

　　笔者从大队民警了解到陈某的情况有一定改善，但是现在容易与学员发生小冲突。笔者本次咨询使用音乐放松治疗。陈某坐在柔软的椅子上，头戴一个舒适的眼罩，听着轻柔的放松训练音乐。笔者使用的放松训练音乐除了优美的大自然的声效，还有动听的女声指导语“舒服的躺下，双腿不要交叉，双臂变得沉重，松散地摆在身体的……”。放松音乐播放10分钟后，笔者观察到陈某紧张的身体松弛了，而且进入了梦乡。在40分钟的放松音乐结束后，陈某还睡了半个小时才醒过来。

　　三、分析与讨论

　　人在得知感染艾滋病病毒后要承担巨大的精神压力，除了恐惧病毒危及生命外，还存在严重的焦虑、惊恐发作、自尊的丢失、害怕被朋友和爱人抛弃以及自我认同感的丧失，艾滋病带来的绝望和极度的抑郁甚至使人们想以自杀来解除烦恼。强制隔离戒毒人员被告知感染艾滋病病毒后，会产生异乎寻常的威胁性或灾难性的心理创伤，致使其出现心理异常或心理疾病。因此，强制隔离戒毒人员被告知感染后应进行心理危机干预，如果发现心理危机干预效果不理想应及时进行心理辅导和治疗。

　　艾滋病感染者在心理发生异常的初期通常会表现为对事件的否认，因为心理防御机制拒绝承认令人难受的事实，从而出现认知、行为的退行现象。如在第一次咨询中，陈某激动的情绪和荒诞的理由都是他潜意识的逃避行为和自我现实的认知发生强烈冲突，在对艾滋病感染者的咨询过程中，最先需要解决的就是让强制隔离戒毒人员面对现实，承认现实，减少其无意识的冲动和心理压抑的碰撞。

　　艾滋病感染者心理在承认了这令人难受的事实后，通常会产生怨天尤人的心理，感觉自己是最悲惨的。在第一次咨询中，陈某也表现出恨天不公、怨地不平的情绪。笔者认为，在首次咨询中，感染者出现否认、抱怨的情绪是正常情况，而且他们也需要发泄的渠道，我们应该倾听他们的苦恼，而不是尽快地改变他们的错误认知。因为在咨询关系并不牢固的时候，对感染者进行说教很容易引起他的抵触情绪，导致咨询终结。因此，笔者在第一次咨询的时候，等他们发泄了心中大部分的情绪后才和他进行相关讨论。而要消除艾滋病感染者的抱怨情绪，最好的方法就是普遍化也叫常态化。在我所让感染者感到普通化很容易，我所现有两个强制隔离戒毒人员艾滋病感染者专管大队，共有强制隔离戒毒人员500余名，让感染者多看看四周，多拿他和他周围的人进行对比，他就会发现原来自己很普通，感染艾滋病也没有什么特殊，他的怨恨心理就会少很多。

　　第二次咨询，笔者使用了沙盘治疗法，让陈某在一个安全、自由的空间里探索自己的心灵，进行无意识和意识的对话。倒放在沙盘中央还被沙子掩埋了部分的男性人偶是陈某自我意识的有形化，他在逃避病毒感染给他带来的压力和焦虑。在男性人偶右方的恶鬼，陈某自述是那个将病毒传染给他的人，恶鬼即反映出陈某对他的怨恨也表现出了陈某心中的恐惧，而男性人偶周围的十余个恐怖玩偶则象征着艾滋病病毒，也象征着陈某已经无路可逃。陈某在摆放出沙盘后已经清楚的认识到这点，被感染已经是过去的事实，不可改变。他在彻底承认事实后痛哭一场，反而减少了他内心的冲突。

　　第三次咨询，笔者在使陈某承认现实后，让他进行发泄。陈某从得知感染后就一直积聚着压力，而且他平时少于运动和交流，更得他缺乏宣泄的渠道，咨询的交流或沙盘游戏难以完全消除快速累积的压力、焦虑，人在压力的情况下容易产生强的攻击性，而攻击行为则能减轻压力和焦虑。因此笔者采用了拉重和打拳击靶来帮助陈某宣泄。在宣泄过程中，不论是用力拉、用力打，还是大声叫、喊出自己的想法，甚至是在拉重过程中重物块相撞发出的巨大声响都可以满足人的死之本能，使紧张、焦虑的情绪得到缓解，从第三次咨询的效果来看也很不错。但是通过击打发泄负面情绪容易造成不良影响，特别是在发泄时是击打的宣泄人或仿真人，使强制隔离戒毒人员在再次面临负面情绪时习惯用暴力来宣泄。

　　第四次咨询，笔者再次对陈某使用了沙盘治疗，在这次治疗中陈某依然将象征自我的人偶放在中央，但是这次人偶是站立的，而且象征艾滋病病毒的恐怖怪兽数量减少了大半，陈某还特意将怪兽的距离和人偶的距离调远了一次，沙盘右边偏中的两个军人人偶则象征帮助陈某脱离苦难的人偶，而在沙盘上下的房屋和树木，陈某自述是用来阻挡的，象征他现在除了前进就是后退，只有一条路可以选择。从这次的沙盘游戏可以看见陈某自己已经看到了希望，而且他也有努力改变的愿望。

　　第五次咨询，笔者对陈某使用了音乐放松治疗。因为笔者坚信心理健康与生理状况是紧密联系的，只要能对生理进行放松，心理问题也能得到一定缓解。而且在强制隔离戒毒所的咨询工作是特殊的咨询，心理咨询是场所教育戒治工作的补充，同样场所的教育戒治工作也是心理咨询工作的补充。在我所的日常教育戒治工作中有民警的个别谈话、艾滋病知识的宣传教育、心理健康教育、团体心理辅导等等，这些教育戒治工作都深深地影响着强制隔离戒毒人员，影响着他在心理咨询中的效果。而且我所大队的心理辅导员都是获得国家二级、三级心理咨询师资格证的心理咨询师，笔者在咨询时如果过多地纠结于陈某的认知问题，使用的方法和观点难免与大队的心理辅导员重复，使陈某感到疲劳和乏味，因此笔者在咨询中大量地使用大队没有的功能室与器材，发挥它们的功效，使咨询变得更简便化和直接化。