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戒毒专家—杜新忠记事 《中国禁毒工作》
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艾滋病与性病
在注射毒品者中开展抗逆转录病毒治疗的需求与挑战
2010-10-01 13:08:59 来自:降低危害资讯 作者:陈虹 阅读量:1

  我国已经在HIV感染者中开展了抗逆转录病毒(ARV)治疗,覆盖人数约7000余人,但接受治疗的患者主要是既往有偿供血者,注射毒品者的HIV感染者相对较少。研究实践表明,在注射毒品者中开展ARV治疗、提高依从性和可持续性对于改善健康和降低HIV在人群中的传播和蔓延是至关重要的。
  
  由于药物滥用行为可能会影响对治疗配伍的依从性,或由于合并感染丙型肝炎而使患者对抗病毒治疗难以耐受,因此,普遍认为抗病毒治疗的入组者不宜选择注射毒品者。 尽管确实存在上述问题,但大量的实践和研究表明,针对个体,为注射毒品者提供相应的护理和治疗通常都是非常成功的。有效开展注射毒品者的抗病毒治疗的关键在于认真评估和教育病人,并根据实际情况设计适宜个体的治疗计划和实施方案,以便最大限度的提高依从性。有些权威认为,需要戒断毒品一段时间才能开展抗病毒治疗。这种设定是不必要的,并可能对治疗项目的可信性产生负面影响。就目前而言,对于艾滋病这种终身疾患,这一条件的设定和应用存在着巨大的挑战。降低危害与抗病毒治疗通盘考虑对于在注射毒品者中成功开展抗病毒治疗是很关键的。
  
  药物成瘾患者开展高效抗逆转录病毒治疗(HAART)的临床和免疫学标准与一般人群并没有太大的区别,对于适合抗病毒治疗的静脉药物成瘾者应当确保他们能够获得这种延长生命的治疗,对这一群体需要考虑的特殊问题,包括预先解决影响依从性的不稳定生活方式,注意抗病毒药物与其他药物,如美沙酮每天服一次药之间潜在的相互作用。鼓励开展与药物依赖性,包括药物维持治疗和HIV有关的治疗项目,每天服药一次的治疗方案在这一领域的研究也正在广泛开展,有助于实现每天服一次药的愿望。此外,对治疗方案的配伍、药物分发、副作用和对毒性的处理、合并慢性肝病病人的ART、HIV病人美沙酮维持治疗的管理、服用美沙酮病人的药物剂量调整。其他需要考虑的问题,包括预防母婴传播、慢性肝炎治疗等。
  
  中国是发展中国家,资源有限。在资源有限地区开展抗病毒治疗,特别是在注射毒品者HIV感染者中开展治疗存在巨大挑战,例如接受自愿咨询检测服务、社会心理支持和平等的临床追踪服务等。该人群的特殊需求是什么?如何制定出符合药物滥用HIV感染者的特点和需求的具体措施、方案和时间表?既然注射毒品者HIV感染者在相当程度上从事高危行为,是高危行为社会网落密切相连,有效开展对该人群的抗病毒治疗,将会明显降低该人群的病毒载量,降低传播的危险程度。因此,当务之急是了解该人群的特殊需求和特点,制定有针对性的综合预防和治疗方案,探索在该人群中开展ARV治疗,为有效控制HIV/AIDS在目标人群中的蔓延迈出坚实的步伐。

[责任编辑]杜新忠
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