作为一个20世纪80年代的年轻科学家，我用当时的新成像技术来观察那些有毒瘾的人的大脑，和那些没有毒品问题的人进行比较。当我们开始追踪和记录大脑的这些独特的图片时，我和我的同事意识到这些图像提供了人类的第一个证据，即那些成瘾个体的大脑发生了变化，这些变化可以解释他们吸毒的强迫性性质。这些变化是如此的明显，以至于在某些情况下甚至有可能通过观察他们的大脑图像来鉴别哪些人患有毒瘾。

　　

　　当时，国家药物滥用研究所的主任Alan Leshner立即明白了这些发现的含义，并帮助巩固了上瘾作为一种大脑疾病的概念。在过去的三十年里，一种科学的共识出现了：成瘾是一种慢性但可治疗的疾病，涉及到奖赏、压力和自我控制的回路的变化;这帮助研究人员识别出可以通过治疗干预治疗的神经生物学异常。它还导致了在医疗保健系统中改进治疗成瘾治疗的方法，并减少了病耻感。

　　

　　越来越多的决策者认识到惩罚是解决一个人的毒品问题的一种无效且不恰当的工具。治疗是需要的。

　　

　　幸运的是，有效的药物可以帮助治疗阿片类药物使用障碍。药物不能代替个人的意志力，但是他们帮助成瘾的个体抵抗不断的挑战来解决他们的决心；研究表明，这些药物可以减少非法药物的使用及其后果。他们拯救生命。

　　

　　然而，上瘾作为一种大脑疾病或疾病的医学模式却招致了批评。有些人声称，通过这种方式来看待成瘾，可以将其重要的社会和环境因素降至最低，就好像说上瘾是一种大脑回路的失调，意味着社会压力，如孤独、贫穷、暴力和其他心理和环境因素，并没有起到重要作用。事实上，当今成瘾科学的主要理论框架是生物心理社会框架，它认识到生物、行为和环境之间的复杂的相互作用。

　　

　　我们认为，感觉和做的每件事都有神经生物学底物；大脑的结构和功能是由环境和行为，以及遗传、荷尔蒙、年龄和其他生物因素决定的。正是这些因素之间的复杂的相互作用导致了诸如成瘾以及从他们身上恢复的能力。了解社会和经济剥夺如何提高药物使用的风险及其后果是预防科学的核心，是生物心理社会框架的关键部分;因此，我们正在学习如何通过预防干预来培养韧性，以培养更健康的家庭、学校和社区环境。

　　

　　大脑紊乱模型的批评者有时也认为，它过于强调大脑中的奖赏和自我控制回路，忽视了学习所发挥的关键作用。他们认为成瘾与其他改变我们基本动机系统的经历并没有本质上的不同，因此“改变了大脑”。“恋爱的例子有时会被引用。”爱情确实与成瘾有一些相似之处。玛雅在大脑的相关讨论，它是在积极浪漫的爱情和爱的孩子，人们会放弃其他健康目标，忍受艰难困苦，违反法律，或者去天涯海角和和保护他们的感情的对象。

　　

　　在大脑紊乱模型中，学习的神经可塑性是基本的。我们的奖励和自我控制回路精确地进化，使我们能够发现新的、重要的、健康的奖励，记住它们，并且一心一意地追求它们;药物有时被称为“劫持”那些电路。

　　

　　隐喻即用隐藏微妙的代价来阐释复杂性，但劫持的隐喻仍然相当贴切：目前声称拥有如此多生命的高强度药物，如海洛因和芬太尼，在我们的大部分进化史中都不存在。它们对敏感的大脑回路施加影响，这些神经回路经过数百万年的精心调整，强化了对个体生存和物种生存至关重要的行为。因为它们促进了与自然奖励相同的学习过程，毒品很容易让电路误以为它们比食物、性、育儿等自然奖励更重要。

　　

　　在更大的生物心理社会框架内，大脑紊乱模型比其他模型更好地捕捉到，比如那些将成瘾作为一种学习行为的模型——是个体间生物多样性的关键维度，这使得一些人比其他人更容易受到这种劫持。许多人尝试毒品，但大多数人并没有开始强迫性或上瘾。研究表明，基因变异能使人恢复活力或对成瘾的风险，以及早期生活中影响这种风险的环境因素。这一知识将有助于制定精确的预防和治疗策略，正如它正在使更大的个性化医疗领域成为可能。

　　

　　一些批评人士还指出，正确地说，有很大比例的人在不接受治疗的情况下最终康复。这可能需要数年或数十年的时间，可能是由于从青少年时期开始的一种疾病的简单“老化”，或者可能是由于任何数量的生命变化，帮助一个人将药物使用与其他优先事项相结合。我们仍然不了解所有的因素，这些因素使得一些人能够比其他人更好地恢复，或者是支持恢复的神经生物学机制——这些是研究的重要领域。

　　

　　但是，当人们自己从成瘾中恢复过来时，通常是因为有效的治疗手段并不是很容易得到或负担得起，或者个人没有找到它;太多的人在没有帮助的情况下无法康复，或者根本没有机会康复。每天有超过174人死于药物过量。说因为有些人从毒瘾中康复，我们不应该把它看成是一种疾病或疾病，这在医学上是不负责任的。更广泛地使用药物治疗——特别是阿片类药物滥用的药物——以及鼓励使用药物滥用障碍的人寻求治疗，对于防止这些仍然不断增加的死亡人数是绝对必要的，更不用说减少因成瘾而造成的生活、职业和家庭的更大破坏。

　　

　　上瘾确实是很多东西——对环境压力的不良反应，一种发育障碍，一种由大脑回路失调引起的紊乱，是的，是一种后天习得的行为。我们将永远无法解决上瘾而不能够谈论和地址导致it-biological无数因素，心理，行为，社会，经济等。但看它作为治疗的医学问题的人可以恢复启用public-health-focused反应是至关重要的，确保获得有效的治疗，减少周围的耻辱，是一种折磨近10%的美国人在他们的生活。