这场公共卫生危机的紧迫性和非法药物供应不断升级的危险表明，需要大大扩大对预防的关注。经过几十年的研究，我们了解了儿童和青少年时期增加后期药物使用风险的环境因素，以及有助于抵御这种风险和提高复原力的可改变因素。建立在这一知识基础上的有效干预措施包括对处境不利的首次父母和孕妇进行护理家访，以及各种基于家庭和学校的计划，以培养青春期前、青少年和年轻人的情绪调节和自我控制技能。

　　

　　在随机试验中，这些干预措施中的许多已经被证明非常有效，可以减少后期的药物使用，甚至在某些情况下，接受干预的儿童的孩子也可以这样做。事实上，儿童期的预防干预措施解决了各种精神问题的风险因素，而不仅仅是SUD。一些干预措施已被证明能够减轻贫困等不利社会环境对大脑发育的影响。此外，研究表明，一些有证据支持的预防计划非常有效，对社区来说是一项长期的杰出投资。

　　

　　问题是，预防干预措施没有得到足够的利用。重要原因包括缺乏意愿以及财政短视，因为预防干预措施的好处从实施时就被推迟了。但另一个主要障碍是缺乏专门的预防基础设施和劳动力。例如，希望实施预防计划的学校系统求助于那些可能之前没有接受过任何药物使用预防培训，并且已经有许多相互竞争的需求的教师。其他教育课程要求在时间分配上优先于预防，这进一步加剧了这种情况。

　　

　　与可能由私人保险或医疗补助覆盖的药物使用治疗不同，几乎没有专门的预防资金。预防计划可能需要通过拼凑从其他优先事项中转移的资金来支付。它严重限制了潜在有效干预措施的范围，意味着如果一开始就采取干预措施，这些干预措施就不太可能持续下去。

　　

　　政策变化将更加重视预防药物使用及其后果，并增加公共资金，这将有助于扩大预防范围，有助于缓解我国目前正在经历的毒品危机。但正如我的NIDA同事Amy Goldstein、Barbara Oudekerk和Carlos Blanco博士本月在《精神病服务》杂志上强调的那样，预防研究人员还可以做更多的工作，以确保他们设计的干预措施能够在各种系统中找到归宿，这些系统可以实施或支付干预措施的费用。这意味着在拟提供干预措施的环境中开发和测试干预措施，并设计符合《患者保护和平价医疗法案》（ACA）、儿童福利或药物滥用和心理健康服务管理局管理的联邦预防资金标准的预防计划。

　　

　　例如，ACA要求预防服务完全由保险覆盖，只要它们符合美国预防服务工作队（USPSTF）制定的某些证据标准，但目前只有少数预防干预措施才能达到这些标准。USPSTF确定了证据中的差距领域，因此NIDA的预防研究现在正在资助研究，以产生纠正这些差距所需的证据。

　　

　　预防研究人员和有能力资助预防项目的人之间的更多合作可以促进制定干预措施，这些干预措施更有希望得到支付和持续，并且更能满足社区需求。它还可以刺激创新，甚至在不太传统的环境中开发新的干预措施，如司法系统和利用虚拟工具和无线设备的新战略。

　　

　　作为一个社会，我们必须做更多的工作来培养年轻人的心理健康和恢复力，并在成瘾成为现实之前，在药物实验升级之前，在所有年龄段的患者中筛选潜在或新出现的药物问题，在一个人的生活中造成严重破坏甚至声称会发生这种情况之前，可以在减少美国人吸毒成瘾和遏制吸毒过量方面发挥更大的作用。要做到这一点，预防科学应该应对在一个公共卫生优先事项相互竞争的世界中支付和提供预防服务的挑战。