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中国药物滥用防治协会近期会讯 戒毒专家—杜新忠记事
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吸毒预防
解决阿片危机意味着面临社会经济差距
2017-11-12 22:39:24 来自:NIDA 作者:Creative Commons - Pixabay 点击量:
  当我们把成瘾说成是大脑的一种慢性疾病时,它就包含了一种理解,即一些人比其他人更容易吸毒和上瘾,不仅因为遗传因素,还因为压力和许多其他环境因素、他们生活中的社会因素使他们更加脆弱。
  
  阿片成瘾往往被形容为一个“平等的机会”问题,可以使所有种族和阶层的人受到影响,但是,这足以说明阿片类危机尤其影响到一些最穷的地区,作为阿巴拉契亚人,生活在贫困中的人尤其有上瘾的危险,其后果如艾滋病毒的过量或扩散。在美国疾病控制和预防中心(CDC)认为,人们对医疗补助和其他人低收入是在处方药服用过量的高风险。
  
  其中一些原因与经济困难地区人民获得医疗服务的机会和质量有关。根据美国健康和人类服务部的资料,医疗补助计划的人们更可能服用较高剂量的阿片类药物,并且持续时间较长,这增加了他们上瘾的风险及其后果。他们也不太可能获得以证据为基础的戒毒治疗。但心理因素也起作用。去年,经济学家Anne Case和Angus Deaton 归因于中年白人美国人死亡率增加的很大一部分原因在于直接和间接地影响了物质的使用,特别是受教育程度较低的人群,这些人群面临越来越多的经济挑战,心理压力也随之增加。
  
  环境和社会压力是许多精神障碍的重要预测因子,数十年来利用动物模型进行的研究已经告诉我们这些压力如何增加药物使用风险,甚至使大脑更容易上瘾。在众所周知的环境压力和成瘾风险的动物模型中,涉及到社会排斥和孤立的动物模型:孤独动物表现出比动物聚居在一起更大的阿片类自我管理 - 这个发现最初是由“鼠公园”实验布鲁斯·K·亚历山大在20世纪70年代和其他研究人员复制。
  
  关于低社会地位如何影响成瘾风险的问题,更为关注的是迈克尔·纳德(Michael Nader)的研究,他表明,在社交群体中占主导地位的雄性猴子表现出较低级别(从属)动物或孤独动物较少的可卡因自我管理。一些证据指向脑岛(在处理社交情绪中重要的区域)中的脑电路,其可能将社交排斥的感受与增加的药物渴望联系起来,并且可能改变纹状体中的多巴胺受体可用性(奖励电路的一部分),取决于社交状态。这种关系可能是双向的,排斥不仅会增加使用药物的风险,而且增加吸毒可能进一步加剧社会孤立,处于恶性循环。同样道理,当人们拥有强大的家庭或社区关系时,这些可以作为防止上瘾风险的保护因素,并且可以促使那些努力实现上述目标的人恢复。
  
  环境压力的另一个动物模型是没有玩耍,探索和锻炼机会的环境。在非富裕的环境中饲养的啮齿类动物已被证明对海洛因的回报效应比在更加丰富的环境中更为敏感。加尔维斯顿德克萨斯大学医学分支的研究小组最近研究了介导富集环境的保护作用的分子机制。他们分析了转录组或在富集或无光环境中饲养的动物中暴露于可卡因之后,在伏隔核(奖赏回路的一部分)中表达的基因组的部分。他们确定了许多分子和信号通路,包括涉及视黄酸(维生素A代谢产物)的途径,这可能是富集环境对大脑奖励处理的影响的基础。研究人员认为,温和的压力源和丰富的环境所带来的可克服的挑战可以“抵抗”压力,使这些环境中的个体更有弹性。
  
  虽然高度简化,但社会和环境压力的动物模型可以告诉我们很多关于压力的人类环境如何可能作为药物使用的风险因素和其他不利结果,相反,社会支持和有益的环境可以提供保护。针对某些物质使用的环境决定因素,特别是对年轻人的预防工作,已经通过应用促进社会支持和创造“丰富的环境”的人类等效原则,已经取得了巨大成功。例如,一级预防模式 在冰岛实施,通过增加父母的参与和青少年参与团体运动,大大减少了该国青少年的物质使用。
  
  责备阿片类危机现在每天夺去了91人的生命,往往被放在供应方面:阿片类止痛药过量施用,以及廉价,优质海洛因和芬太尼等强效合成物的涌入,这无疑起到了主要作用。但是,我们不能希望能够缓解演变的危机,也不能解决因经济衰退而导致失业和失业的人们对药品需求增加的失望的希望和机会。扭转阿片类危机和预防今后的毒品危机将需要解决目前困扰许多美国弱势群体的经济差距,住房不稳定,教育质量低下以及缺乏优质医疗保健(包括循证治疗)的问题,家庭和社区。
  
  注释
  
  成瘾的实用生物标志物
  
  2017年10月26日由Ed Francell Jr.提交
  
  我们迫切需要成瘾性疾病的实用生物标志物(特别是前和中心的阿片类药物滥用)。实际上,我的意思是可靠和一致的生理测试,可以在医疗机构和诊所,而不仅仅是在实验室。我完全尊重这需要花费很多时间来发展。但是这样的生物标志物可以让我们在确定具有成瘾潜力的药物之前识别出处于不同风险水平的那些人,并且减少成瘾性疾病的直接和间接成本的可能性将是不可估量的。我想请求一篇针对公众关于生物标记物成瘾现状以及挑战和机会的文章。谢谢。
  
  等一下!
  
  2017年10月26日由Anonymous提交
  
  在二战之前,贫穷猖獗,失业和绝望的大萧条,可以说是美国历史上压力最大的时期。那么NIDA怎么能解释为什么阿片类成瘾不像现在这样是危机呢?
  
  尽管如此,近几个月来,我自己也转向了目前的观念,即吸毒对穷人和弱势群体的影响最大。我对印度的一些保留意见如何上瘾感到特别痛心,现在除了酗酒之外,其他所有非法消遣药物正在渗透。我曾经认为,有些人基本上“注定”了遗传易感成瘾,但现在认为更多的因素起作用。经济繁荣是所有人的崇高目标,如果改善的条件能够缓解阿片类危机,那么效果会更好。
  
  但是,请记住,相关不是因果关系!也许上流社会吸毒和吸毒成为导致贫困的自欺欺人的生活方式选择。
  
  有趣的是,我的嫂子最近告诉我,她接受了手术,给了她100个阿片类药物,而她只用了一个。其余的朋友和熟人正在乞讨。
  
  我们现在日益增长的娱乐性毒品流行可能是有史以来美国面临的最大挑战之一。事实上,尽管我们采取了任何经济政策,但滥用药物和吸毒成瘾是阻碍近期大萧条复苏的罪魁祸首。重中之重应是停止消遣性药品的供应,停止需求!
  
  阿片流行病
  
  William McAuliffe于2017年11月1日提交
  
  贫困量的变化并没有引起阿片类疫情。这个流行病是由于Portenoy和Foley在1986年未受到质疑,认为治疗阿片类药物的慢性疼痛很少引起上瘾。这种说法被制药公司用来在阿巴拉契亚和其他低收入农村地区积极销售奥施康定和其他阿片类药物。为什么NIDA没有资助或进行研究,以毫无疑问地证明索赔是没有根据的?
  
  阿片类危机
  
  2017年11月2日由Karen Pietrusinski提交
  
  有一个事实,每个人似乎都失踪了。在芝加哥,所选择的药物似乎总是海洛因,无论是纯粹的还是掺杂的。在这个城市最贫困的地区,多年来一直是鸦片危机!为什么大家都忽略这个?顺便说一句,我是美沙酮诊所的顾问/治疗师,自2000年以来一直在这里工作。
  
  等一下!
  
  2017年11月2日由Yvonne提交
  
  好,相关性可能不是因果关系,而是因为在大萧条时期没有类阿片危机意味着科学是有缺陷的 - 这是一个有缺陷的论点。
  
  首先,我自己并没有经历过大萧条,所以我没有任何亲身经历。我也知道,我们被教导或接触到的历史并不总是讲述整个故事。可能没有阿片类药物危机,但有人自杀或成为酗酒者(当时这是一种容易得多的药物) - 我从以前的研究中了解到历史上过瘾的过山车,在某些社会经济群体中处于压力最大的毒品群体。阿片类药物是目前最容易获得的成瘾药物(与酒精一起 - 我读过5分之一的美国人嗜酒)。
  
  我担心有人会认为收入低,受教育程度低的群体由于对弱者的“弱点或性格”或属性上瘾,懒惰,福利欺骗等等,或者理解他们在哪里是什么样子,他们发现自己的挑战和绝望,顺便说一下,很多是出生,而不是选择。
  
  本文支持我的成瘾和恢复的经验 - 这对我来说是完全有道理的,基于我个人的认识。
  
  谢谢!
  
  SUD和社会心理压力的关系
  
  2017年11月3日由MSW的Richard G Kensinger提交
  
  作为一名拥有40多年经验的临床医师,我对于SUD的观察是。
  
  美国社会深深植根于生物制剂是对疾病和疾病的自然反应。我们只有2个国家中的一个允许DTC广告。这些广告是多重的,并且总是显示当摄入时“演员”是多么快乐。合法的和非法的贩毒活动都非常有利可图!
  
  当我们深入研究人类学的记录时,我们当中的一些人已经被精神活性物质和改变的状态所占据。文章中指出的心理社会因素在药物开始中起主要作用。心理社会干预如咨询和心理治疗也是持续康复的组成部分。
  
  Rich ,我们还有很多工作要做
  
  阿片类药物,生物标志物和社会经济学鸡蛋问题
  
  2017年11月3日由walt stawicki提交
  
  你好,Ed Francell Jr,生物标记物很难分离。它们是一般标记并具有预测价值。他们预测的不是一个直接的联系。我们已经尝试了很长一段时间来做这种酗酒。我们发现,从生化的角度来看,阿片成瘾,更一般的所有痴迷的“成瘾行为”,并在案件中,我们发现相同的药物有效。科学知识治疗并不是我们需要的科学。伪科学还有很多(又一次) - 我们没有杀死那些在返回五南人兽医的经验?没有!老鼠公园没有打开每个人的眼睛?没有!我们仍然挂在一成不变的自由意志上,或者是由于使用而造成的纯粹大脑障碍的对立阵营。像这么多,我们都沦为极端。
[责任编辑]杜新忠
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