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综述文献
系统回顾和荟萃分析:使用毒品的人会患上蛀牙和牙周病
2020-04-13 17:04:28 来自:BMC口腔健康 作者:Mohsen Yazdanian 阅读量:1
摘 要
  
  背景:我们研究目的是对文献进行系统的回顾和荟萃分析,以调查毒品使用与口腔健康之间的关系。
  
  方法:检索2019年7月1日前在PsycINFO、PubMed、SciELO、Scopus和Web of Science上发表的英文研究。我们评估了毒品使用(甲基苯丙胺、海洛因;鸦片;以快客、可卡因和大麻为因变量)和报告的牙齿脱落、牙周病、蛀牙、缺牙和补牙指数为自变量。数据采用Stata 12.0软件进行分析。
  
  结果:我们最初确定了1836篇潜在的文章(1100篇重复),并筛选了其余的736篇标题和摘要,包括54篇研究。下一步,对全文进行评估;因此排除了44项研究。总的来说,我们在荟萃分析中包括了10篇文章。毒品类型与牙周病相关(OR 1.44;95% CI 0.8-2.6)和汇总的估计表明,使用的毒品类型增加了蛀牙、缺牙和补牙(DMFT)数量的几率(或4.11;95% CI 2.07-8.15)。
  
  结论:区分不同毒品类型对口腔健康疾病的影响所面临的分析挑战意味着,关于口腔健康状况与毒品使用之间的直接关系的调查有限。如果我们要改善他们的整体生活质量,就必须制定计划,以改善各种物质的潜在混杂性,并满足使用毒品的人的牙齿健康需求。
  
  有问题和依赖的毒品使用与经济和社会问题有关,并常常与一系列的医疗并发症有关。全球最常用的违禁毒品是大麻、阿片类毒品和兴奋剂。中国英语学习网将吸毒定为刑事犯罪对公共卫生造成了严重后果,对全球社会产生了不利影响。以前的研究已经强调了一些毒品对使用者的负面健康影响。尤其在口腔健康方面,有证据表明,使用毒品(PWUD)的人有较高的糖摄入量。几项研究表明,长期服用毒品更容易导致高糖摄入。根据这些研究,长期服用阿片类毒品的人从鱼类中摄入了较多的含糖食物和较少复杂的碳水化合物、水果、蔬菜和脂肪,而且当口腔出现肿胀和疼痛症状时,他们也不寻求帮助。不同的毒品会影响口腔的软硬组织,可能导致恶性状态,或使人易于口腔感染。龋齿是口腔最严重的疾病之一,可以通过预防和保护措施来预防。在诊所和医生研究龋齿的危险因素,评估唾液功能减退的体征和症状,饮食习惯和口腔卫生措施
  
  唾液及其成分被认为是有效的内源性保护因子,涎腺对唾液吸收不足的是增加龋齿风险的最关键因素之一。此外,甲基苯丙胺(MA)服用者的牙周病患病率较高,口腔干燥症、高碳水化合物饮食、口腔卫生差等变量,内分泌功能障碍和身体免疫力下降均与服用者口腔和口腔疾病有关。此外,多项证据显示,PWUD患者口腔硬组织和软组织的病理损害,这些病理变化与某些物质导致龋齿的高发有关。有研究表明MA等毒品对口腔健康有负面影响,有两项研究报道没有影响。看来MA的使用会导致破坏性的龋齿。一些研究表明,这可能是MA或其成分的物理或化学性质,例如它们的毒性或酸性,直接攻击牙齿的物理结构。其他研究表明,MA会导致口干,从而降低唾液和粘液的保护功能。此外,龋齿可能是由长期毒品使用和相关的健康行为引起的,这些行为被认为是由唾液功能障碍、口腔卫生不良和食用精制碳水化合物引起的。根据对青少年使用MA和健康结果的系统回顾,没有足够的证据表明牙科结果和使用MA之间存在关联。尽管如此,另一项研究显示使用MA的成年人患牙齿疾病的比例更高。事实上,牙病作为PWUD中最重要的共病之一,是制定治疗方案来解决口腔健康问题和毒品使用的原因。另外,评估牙齿和口腔健康状况的一个适用指标是蛀牙、缺牙和补牙的数量(DMFT),这个指标包括一个人的蛀牙、缺牙和补牙的数量。此外,研究调查口腔健康状况报告DMFT作为一个科学接受的指标,以阐明口腔健康状况。因此,我们的研究目的是对文献进行系统的回顾和荟萃分析,以探讨毒品使用与口腔健康状况之间的关系。
  
方 法
  
  我们遵循了系统回顾和荟萃分析(PRISMA)指南中推荐的项目来进行当前的系统回顾研究。为此,我们考虑了以下问题:
  
  PWUD中毒品类型与口腔健康状况(DMFT和牙周病)之间是否存在相关性?
  在PICO模型的基础上考虑相关的网格项,根据预先指定的问题,我们进行了搜索策略如下:
  (a) P:甲基苯丙胺使用者;吸食海洛因;鸦片用户;破解用户;(b) I:吸毒的人;(c) c:不吸毒的人;(d) O: DMFT/牙周病。
  
  纳入和排除标准。原始的横断面和纵向前瞻性和回顾性观察研究包括在内。研究比较了PWUD和不使用毒品的人(PWDNUD)的口腔健康状况(DMFT/牙周病)。通过澄清样本的代表性(例如,国家研究的子样本的代表性)或提供样本选择细节,可以确保样本的代表性以及确定统计意义的权力是否足够。其他特定样本的研究,如精神病学人群,以及使用酒精或吸烟的人被排除在研究之外。我们排除了定性研究、体外研究、动物研究、综述、病例报告和系列报告、致编辑的信函以及国会摘要。
  
  测量结果。研究报告了使用特定类型的毒品对口腔健康状况(DMFT/牙周病)的影响。
  
  为PWUD考虑的定义/标准。我们根据自我报告或采访的方法,收录了关于非法毒品使用(即甲基苯丙胺、海洛因、鸦片剂、可卡因、大麻和可卡因)的文章。
  
  口腔健康状况的定义/准则。我们只将口腔疾病视为全球负担的公共卫生问题。结果,报告牙齿脱落、牙周病或DMFT结果的调查被包括在综述中。
  
  我们通过流行病学研究中两个最常用的指标来评估这一点,这两个指标包括:龋齿、缺牙和补牙的数量,以及龋齿、缺牙和补牙的表面数量。在DMFT评分中,测量的单位是每颗牙齿,而DMFS是牙面。前牙有四个面,后牙有五个面。因此,最大DMFT达到32(但我们通常不考虑智齿,考虑到最大28),而最大DMFS是148(或128,如果我们不考虑智齿).
  
  牙周病的定义是牙齿支持结构的慢性炎症。它以牙龈炎的形式出现,与牙龈有关,是可逆的破坏,可引起牙周炎。固定牙齿的牙龈、骨骼和牙周韧带的不可逆破坏。它的阶段是由一个手工探针计算来评估口袋探测深度(PPD)或临床附着水平(CAL)。虽然产后抑郁症的阈值超过3毫米或加州有超过2毫米的牙周炎,其他研究人员表明,产后抑郁症的门槛应该考虑4毫米。一般而言,如果超过4 - 5毫米牙齿周围的骨丢失,牙齿将越来越移动直到它掉出来。在评估中,一个4-5毫米的PPD被认为是一个“浅”口袋,尽管“深”口袋是6毫米或更高
  
  所有的研究包括临床测量或参与者自我报告显示口腔疾病的存在。值得注意的是,我们选择了几个口腔疾病类别中最严重的口腔健康状况。对缺乏症和牙齿脱落分别进行评估。此外,我们排除了关于颞下颌关节功能障碍、侵蚀或口干的研究。如上所述,所有关注牙科结果的定性研究,包括口腔健康状况不佳,都被排除在外。
  
  搜索策略和研究选择。我们在PsycINFO、PubMed、SciELO、Scopus和Web of Science上搜索了2019年7月1日前发表的英文研究。表1根据每个数据库描述了搜索策略。调查的参考文献由EndNote X7软件管理(汤森路透,纽约,纽约,美国)。我们排除了重复确认的研究。两名独立的审稿人(AB和BA)根据研究的纳入和排除标准调查了标题和摘要。任何分歧都由两位审稿人进行讨论,直至达成共识。研究小组的第三位(AMB)人员根据需要提供了输入。然后,这些审稿人审阅全文,观察纳入和排除标准。除了上述的电子检索外,所有纳入的研究均以人手检索参考书目。
  
  数据提取和质量评估。从每个选择的研究中提取的数据项目包括第一作者的姓名和发表年份、样本特征、地点、研究的设计,以及关于暴露和结果变量的数据。此外,我们还记录了混杂因素、效果测量、调整和统计方法。我们联系了相关作者,并在必要时进行了必要的澄清。评审员独立地使用以前定义的工作表来获得所需的数据。在第一步中,审稿人观察并删除了重复的标题和摘要,按照下面解释的1至3的标准,有89%的一致性。在第二步中,符合这些定义标准的标题/摘要根据入选标准(96%的一致性)被选择进行全文评审。对于质量评估,我们使用未加权的kappa来评估两个作者(BA和AB)之间的一致性。我们分别用0、01-0.02、0.021-0.04、0.041-0.06、0.061-0.08、0.081-1.00表示协议程度,包括差、轻微、公平、中等、实质性和完整。
  
  纳入研究的偏倚风险评估。我们根据乔安娜•布里格斯研究所(JBI)的观察性研究的关键评估清单,对纳入研究的方法论质量进行了调查。有10个项目的工具,包括队列、病例对照研究的“是”、“否”或“不清楚”选项,以及由审稿人回答的横断面研究的8个项目。每项研究的总得分等于回答“是”的总次数,范围从0到10。我们将出版物分为:低质量(0-3分);中等质量(4-6分);高质量(7-10分)。同一审稿人独立进行数据提取和质量调查;通过讨论解决任何分歧(表2、表3、表4)。
  
  统计分析。对每种口腔疾病进行了个体荟萃分析。对提出2个以上感兴趣的变量的研究也进行了独立分析。在荟萃分析中考虑了调整后的数据。在其他情况下,我们考虑或计算粗略的结果估计。本研究采用比值比(OR)法测定95%置信区间(CI)的效应大小。我们将研究的相对风险指标转换为or。为了计算混合的or,我们使用了固定和随机效应模型。此外,为了观察异质性,我们选择了随机效应模型。使用I2统计量(I2大于50%),测量异质性。利用敏感性分析观察各研究对合并数据的影响。最后,使用Stata 12.0软件(Stata Corp, College Station, TX, USA)对所得数据进行分析,使用r3.5.1,使用“meta”包进行meta分析。
  
结 果
  
  研究选择
  
  最初通过电子数据库搜索确定了1836篇潜在文章(1100篇重复)。然后我们筛选了736个标题和摘要,包括54项研究。下一步,我们评估了手稿的全文,排除了44篇研究。在最后的荟萃分析中,我们总共纳入了10篇论文。图1为本研究基于PRISMA声明的纳入标准。  
  

棱镜流程图
  
  合成/荟萃分析的结果
  
  牙周病与使用的毒品类型比较。在我们的荟萃分析中,我们考虑了5项评估毒品类型与牙周病之间关系的研究。这些研究将毒品类型作为暴露变量与牙周病作为结果变量之间的关系进行了描述。这些研究是在2008年到2016年之间进行的,样本大小从57到1015,采用高质量的结构化方法。在高收入国家(如美国、德国、新西兰、沙特阿拉伯)进行了4项研究,,Rooban等人的研究在印度完成。三项研究采用横断面分析,其中一项为队列研究,最后一项采用病例对照设计,采用自我报告问卷评估毒品类型。在口腔健康测量方面,五项研究分别应用出血探查指数(BOP)和牙周筛查指数(PSI)。根据汇总估计,使用的毒品类型与牙周病相关(或1.44;95% CI 0.8-2.6)(图2)。五项研究对潜在混杂因素的分析进行了统计监测。Begg检验未发现发表偏倚(1.83,P = 0.62)或牙周状态的漏斗图分析。(图3)。
 

毒品种类对牙周状况的综合影响。CI置信区间  


Begg漏斗图用于评估牙周状态报告研究的发表偏倚
  
  DMFT指数与所用毒品类型相比较。7项研究探讨了PWUD中使用的毒品类型与DMFT指数之间的关系。在高收入国家进行了五项研究,在低收入国家(印度)进行了两项研究。研究时间范围为2007 - 2016年,样本量在8 - 571之间。所有的研究都采用了高质量的方法,有三项研究被归类为证据质量中等的研究。四项研究采用病例对照法进行分析,三项研究采用横断面设计。
  
  结果表明,作为DMFT指数暴露变量的毒品类型的汇总估计值与DMFT指数呈正相关。所使用的特定类型毒品的DMFT指数(或4.11;95% CI 2.07-8.15)(图4)。对于潜在的混杂因素,本研究纳入的所有研究均对其分析进行了统计监测。在最终的模型中,各研究之间存在90.5%的异质性。在Begg的漏斗图和Egger’s检验中,没有可用的事实体显示发表偏倚(1.65,P = 0.11)(图5)。  
 

毒品使用类型对DMFT的综合影响。CI置信区间  


贝格漏斗图用于评估DMFT报道的研究的发表偏倚
  
讨  论
  
  先前的基于经验的调查和案例研究已经探讨了口腔健康状况与特定违禁毒品之间的关系。然而,我们对文献的回顾并未导致PWUD对此主题进行过荟萃分析。结果,当前的研究评估了有关PWUD中非法毒品与严重口腔疾病(例如龋齿和牙周疾病)之间的相关性的可用经验和临床数据。先前的研究确定龋齿是PWUD中最普遍的疾病。此外,龋齿是谁使用MA相比,使用非毒品的控制,当人们中更为普遍和严重。根据一项在美国使用MA的人群中的研究,与对照组相比,未治疗的龋齿和携带牙结石的几率分别比对照组高出2倍和4倍(即,美国国家健康和营养调查(NHANES))对照组)。此外,与NHANES参加者相比,使用MA的人报告蛀牙,缺失或饱牙的几率是两倍。与先前的研究一致,与不使用毒品的人相比,自我报告毒品使用的患者的蛀牙(TD),缺牙(MT)和DMFT的平均得分更高。
  
  可以假设使用MA的人忽视了他们的口腔健康状况,因为前MA用户的FT数量和DT得分明显较低。 PWUD中另一个普遍存在的口腔健康问题是牙周疾病。在第三次中国口腔健康流行病学抽样调查中,相应的参考数据低于以前使用晶体MA的人的牙周袋和深层牙周袋的频率以及牙龈出血方面的调查结果。
  
  此外,与先前的研究一致,使用MA的人获得的CPI平均得分较高。毒品使用时间越长,发生口腔健康问题的风险就越大。与之相比,报告使用MA≥4年的患者在DT,DMFT和CPI得分方面明显更高,而使用MA≥4年的患者则更高。这一发现与以前的研究相符。换句话说,使用MA的历史越短,包括龋齿和牙周疾病在内的口腔健康状况就越好。毒品滥用障碍患者的生活方式与普通人群之间存在重大差异。在PWUD中普遍忽视口腔健康/卫生状况。刷牙两倍以上的一天显著与较低TD得分相关联的,相对于“定期刷牙”齿;这一结果凸显了在使用MA的人群中进行特定口腔健康教育的重要性。先前的研究表明,在报告MAuse的人群中,口腔卫生差与龋齿之间存在很强的联系。分析DMFT平均值的各个成分表明,蛀牙的平均频率决定了该指数的重要部分。该结果揭示了对PWUD进行牙科治疗的必要性。另外,在PWUD中充实牙齿的频率显着降低,表明很少为该组提供全面的牙齿护理。这些数据表明,PWUD不仅口腔健康状况不佳及其相关并发症,而且还无法轻松获得负担得起的口腔保健服务。值得注意的是,某些毒品的药理作用可能掩盖龋齿的症状,而PWUD在面对剧烈疼痛时可能会自行用药。
  
  与先前的研究一致,发现长期使用MA的患者出现龋齿的风险明显更高。但是,很少有病例被发现患有“甲基口腔综合症”,在典型的症状是在唇部和近端表面出现严重的龋齿。,与射线照相沿施加临床评估病例报告提供更精确的结果,并可以是用于龋损伤与这些数据相比,记录的高频率的原因。这些发现与以前的数据一致,表明在PWUD中口腔健康问题的发生频率更高。
  
  先前的研究记录了人们对口腔健康的不良感知与毒品使用之间的相关性。另外,尴尬和不令人满意的口腔卫生引起的自卑的感觉是用MA人们普遍。文献综述确定了感知的口腔健康对与健康相关的生活质量至关重要。考虑到上述调查结果,解决人们的特别口腔健康的关注谁使用MA是非常重要的。口腔保健服务可以通过以行为为基础的基本治疗以及牙科护理的形式来改善其MA患者的自尊。
  
  研究参与者中牙周疾病的患病率出乎意料地高。在美国35-49岁的成年人口中,总牙周炎的患病率为37%;但是,超过89%的使用MA的人报告了牙周炎。MA使用者中的严重牙周疾病风险指标与从美国普通人群获得的数据一致;但是,这些研究在其他方面有所不同。在这项队列研究中,使用MA的老年人和非裔美国人的严重牙周疾病风险更高,这在美国普通人群中是可以预期的。这是在MA队列中,吸烟和教育(社会经济地位的替代指标)与严重牙周疾病没有显着相关。但是,这些被认为是整个美国人口的重大危险因素。此外,在控制社会人口统计学危险因素的条件下,吸烟与严重牙周炎的现状和MA使用严重程度之间无显着相关性;但是,相同的变量与根龋和未经治疗的前牙龋有关。这种联系的原因尚不清楚;在使用MA的人群中并发吸烟可能暗示了龋齿的风险促进行为。这种行为的一些例子是吸烟,如MA的给药途径或加糖的饮料摄入,两者都会导致蛀牙。在使用MA的人群中并发吸烟可能暗示了龋齿的风险促进行为。这种行为的一些例子是吸烟,如MA的给药途径或加糖的饮料摄入,两者都会导致蛀牙。在使用MA的人群中并发吸烟可能暗示了龋齿的风险促进行为。这种行为的一些例子是吸烟,如MA的给药途径或加糖的饮料摄入,两者都会导致蛀牙。考虑到上述几点,在PWUD中产生中度至重度牙周炎的风险很高;但是,这种相关性已被学者所忽视。Thomson等。调查了牙周疾病与大麻吸烟之间的关系,并认识到大麻的使用是发展牙周疾病的独立危险因素。据报道,在使用海洛因的人群中,口腔健康不良和严重的牙周疾病的患病率很高。还发现与其他类型的毒品相比,更大的依恋损失和海洛因的使用之间存在很强的相关性。Khocht等人发现附着力丧失与可卡因使用之间没有统计学意义的相关性但差异可能是由于该研究中可卡因依赖的个体少。先前对MA的研究集中于所谓的“甲基口”病,而对其他牙周病的关注有限。获得的数据表明,与一般人群相比,使用MA的人的依恋丧失增加。但是,相关性在统计上并不显着。与生活方式有关的一些因素,例如营养不良,口腔卫生以及获得牙科护理的机会有限,可能会影响PWUD的牙周健康状况。根据先前的研究,吸毒障碍患者的牙周健康状况较差。这种并发症可能是由于大量使用烟草和其中的口腔卫生差所致。在这方面,不同的物质(尤其是鸦片)会对细胞分裂产生负面影响。结果,它们使平衡偏向于组织破裂并损害其修复和再生。
  
  我们系统评价的局限性包括排除了无家可归人群的研究以及其他高危社区的研究,例如因心理健康问题住院或患有牙周疾病的人。此外,由于高危人群可能具有不同的危险因素,因此我们建议评估考虑上述人群的研究。此外,纳入的大多数研究都是横断面研究,这可能会限制因口腔疾病与毒品使用之间的因果关系和时间推断。这种荟萃分析可能会增强分析的统计推断,并作为可靠的证据来源进行讨论。另一个局限性是,一些研究调查了龋齿与毒品使用之间的关联,并在文献中强调了这一差距。也,由于我们不干扰自变量和因变量的设置,因此我们只需要报告文章中发布的数据。尽管适当的干预措施是必须将任何系统性疾病,年龄和心理状况与龋齿患病率增加之间的关联进行适当的干预措施,但只有一篇论文报道了年龄与牙周疾病之间的关联,但没有一篇文章回顾了心理状况与任何全身性疾病之间的关系。有任何系统性疾病的疾病,因此由于数量很少,我们无法在结果中报告该疾病。我们研究的优势包括使用大量具有代表性的样本审查的高质量研究的数量以及对潜在混杂因素进行调节的多变量分析。
  
结  论
  
  据我们所知,这是评估PWUD中口腔健康的第一个荟萃分析,本研究提供了有关PWUD中牙齿健康问题明显更高水平的重要数据。在毒品治疗环境中筛查口腔健康疾病可以增加对口腔健康问题的早期发现,并有助于转诊至牙科保健服务。我们的研究确定了PWUD中较差的DMFT和龋齿及牙周疾病,这可能是由于不规则刷牙和长期吸毒史所致。有证据表明,通过将物质治疗计划与口腔卫生服务相结合,可以治疗PWUD中的龋齿和牙周并发症。解决PWUD中的牙齿健康问题至关重要,尽管存在分析上的挑战,将毒品使用对口腔健康发病率的直接影响区分开来。数据突显了制定政策和公共卫生部门需要制定负担得起且易于获得的预防计划,以改善PWUD中口腔健康状况的必要性。
 

[责任编辑]杜新忠
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