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戒毒专家—杜新忠记事 《中国禁毒工作》
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综述文献
罂粟碱临床应用近况
2014-07-28 10:10:50 来自:光明中医 作者:赵丰良 田美香 阅读量:1

  1、治疗脑血管痉挛
  
  芦奕等通过动物实验研究证实,动脉持续灌注罂粟碱有预防迟发性脑血管痉挛的作用。蒋栋毅等通过动物实验研究证实,罂粟碱对治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛疗效确切,能显著扩张血管,减轻缺血性脑水肿及其病理变化,脑血管痉挛后早期治疗的效果更加明显。
  
  孙晓欧等采用经脑池注射罂粟碱同时行脑池外引流治疗20例FisherⅢ级动脉瘤破裂患者,并与仅行瘤颈夹闭和脑池外引流的l0例患者相比较,结果发现罂粟碱治疗组手术后脑血管痉挛的发生率明显低于对照组,说明经脑池反复注射罂粟碱及脑池外引流对预防蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛具有较好疗效。郑友之等类似的研究也得出了同样的结论。贺道华等通过动物实验对罂粟碱、尼莫同治疗脑血管痉挛的临床效果进行了比较,结果发现,罂粟碱经颈内动脉注射在晚期的解痉效果优于罂粟碱静脉注射,也优于尼莫同动脉或静脉注射。
  
  2、治疗冠心病
  
  王在恒等治疗冠心病心绞痛178例,分为治疗组118例和对照组60例。治疗组给予复方丹参注射液250ml静脉点滴,每日1次,14天为1个疗程;同时加用罂粟碱30ng肌肉注射,每日2次,I0天为1个疗程。对照组单用复方丹参注射液治疗2个治疗后统计疗效。结果,治疗组在临床疗效和心电图疗效方面均明显优于对照组(P<0.05)。研究认为,治疗组之所以疗效显著,是因为罂粟碱在t2"绞痛急性发作期起到了快速解除冠状动脉痉挛的作用。程红珍应用罂粟碱治疗心肌梗死引起的胸痛82例,凡人院后存在剧烈胸痛症状的即可给30mg罂粟碱静脉注入,后按罂粟碱30mg静脉注射每6~8小时1次,3~5d为1疗程,必要时可进行第2个疗程。结果,效(同样静息状态下胸痛发作次数减少80%以上或不发作)率为89.3%,有效(胸痛发作次数减少50%~80%)率为10.7%,无效(胸痛发作次数少于50%)率为0%,总有效率100%。研究还发现,罂粟碱还可用于室性心动过速、早搏等心律失常,在一定程度上可以预防心急梗死后心律失常的发生。
  
  3、治疗缺血性脑血管病
  
  耿黎明等治疗急性期脑梗死490例,随机分为治疗1组252例、治疗2组152例和对照组86例。治疗1组72h内颈动脉灌注降纤酶和罂粟碱,各l~2次;治疗2组72h内只行颈动脉灌注降纤酶,而后行常规治疗;对照组静脉点滴降纤酶IOU,然后行常规治疗。最多治疗30d后,按照1986年全国脑血管病会议制定的神经功能缺损程度及生活状态评分标准综合评价,结果,治疗1组基本痊愈93例(36.9%),显著改善118例(46.8%),显效率83.7%;治疗2组基本痊愈42例(27.6%),显著改善53例(34.9%),显效率62.5%;对照组基本痊愈9例(10.5%),显著改善36例(41.9%),硅效率52.4%。治疗1组与治疗2组比较、两疗组与对照组比较,显效率差异均非常照著。说明配合应用罂粟碱等扩张血管药物,可明显提高降纤酶的降纤溶栓效果。郝春蕾等治疗36例脑梗死伴粘滞血症的患者,给予盐酸罂粟碱200mg加人生理盐水或等渗糖中每口静滴1次,2周后观察血液流变学变化。结果,全血粘度、血浆粘度、全血还原粘度、红细胞压积,红细胞降集指数、纤维蛋白原均有明显降低。结论认为,罂粟碱是治疗高粘滞血症有效而不良反应较小的药物孔凡斌等治疗椎基底动脉供血不足40例,应用生理盐水20ml+利多卡因50~60mg缓慢静注,每日1次,重症者6个小时后重复1次;另用生理盐水或5%CS250-500ml+罂粟碱60rag静滴,每日1次。另设对照组35例,给予低分子右旋糖酐500mg+维脑路通1.0静滴,每日1次。两组疗程均为7天,治疗期间停用其他扩血管药物。结果,治疗组基本治愈l2例,显效23例,有效3例,无效2例,显效率为87.5%,总有效率为95%;对照组分别为7例、l1例、l5例、2例,显效率为51.4%,总有效率为94.3%。两组显效率比较有显著差异。马芙蓉等用激光多普勒血流计检测12只豚鼠椎基底动脉部分阻断耳蜗缺血时罂粟碱对耳蜗血流的影响,同时记录系统血压,发现静脉注射罂粟碱20mg后耳蜗血流明显改善(P<0.01)。耳蜗ⅡⅡ流与血压无相关性。提示罂粟碱对豚鼠椎基底动脉部分阻断时耳蜗缺血有明显的改善作用。
  
  4、治疗阳痿
  
  孙学东将100例阳痿患者随机分为2组,一组单纯应用罂粟碱30~90mg,另一组再加上酚妥拉明2mg,均行阴茎海绵体内注射。统计分析两组治疗结果,罂粟碱组有效率94%,罂粟碱加酚妥拉明组有效率96%。结论认为,两组药物均能有效治疗阳痿,联合用药效果稍好,单用罂粟碱治疗,药源充足,费用较低。王强等用生理盐水4.5ml+酚妥拉明0.5ml(5mg配成混合液,取其1ml与罂粟碱lml混合后行阴茎海绵体内注射,治疗早泄患者48例,射精过快患者72例,有效率分别达到85.4%和94.4%。认为该治疗方法简便易行、取效迅速,是一种患者易于接受的方法。马鸣、陈玉英等类似的临床试验也收到了较好效果,但也发现了一些相应的并发症,如阴茎异常勃起、阴茎血肿、阴茎包皮水肿嵌顿、血压降低、头痛恶心等。
  
  5、镇痛作用
  
  刘永平采用小鼠扭体法、热板法、福尔马林试验法和电刺激法观察野罂粟碱的镇痛效果,结果发现罂粟碱有显著的镇痛作用。佟继铭等通过对小鼠福尔马林致痛模型实验研究,也证明罂粟碱具有显著的镇痛作用,而且初步证明罂粟碱的镇痛作用不是由内源性内腓肽系统介导的,而可能是通过抑制NO等参与疼痛反应的炎症介质而起到镇痛作用的。
  
  6、加速组织扩张研究
  
  栾杰等通过动物实验研究证实,外用罂粟碱霜能够在组织内达到有效的药物浓度,抑制扩张包膜中肌成纤维细胞的功能,从而增加平均注水量,缩短扩张时间,提高扩张效率,增加扩张皮瓣的成活长度。其作用连续而持久,不增加创伤和感染机会,是一种安全、有效、简便、可靠的辅助组织扩张方式。王洋等也通过动物试验证实,外用罂粟碱有提高和增强扩张组织粘弹性的趋势,能加速组织扩张,是一种有效提高组织扩张效率的辅助组织扩张方式。
  
  7、其他
  
  龚龙岗等治疗突发性耳聋60例88耳,应用罂粟碱30mg+10%GS5OOml静滴,4d后加至60rag,8d后加至90mg,2周为1个疗程。同时设立对照组3O例40耳,应用低分子右旋糖酐、ATP、辅酶A等静滴,疗程同上。结果,治疗组治愈4o例、显效1O例、好转2例、无效8例,总有效率86.66%;对照组分别为5例、6例、8例、11例,63.33%。两组比较有显著差异(P<0.O1)。弭庆胜等在常规治疗的基础上加用罂粟碱60mg和25%硫酸镁20m1分别加入5%GS250ml中静滴,治疗肺心病难治性心衰94例,全部在6—48h内起效,缓解37例(39.4%),显效55例(58.5%),无效2例(2.1%),总有效率97.9%。治疗过程中个别病人出现恶心、头晕、头痛、嗜睡、心慌等不适,停药后消失,未见严重副作用。
  
  何静应用黄芪注射液、罂粟碱、神经生长因子、生肌药综合治疗糖尿病足35例,并和常规治疗(静滴654-2、庆大霉素、参麦注射液等)的34例相比较,罂粟碱组的治疗效果明显优于对照组,存在显著性差异(P<0.01)。
  
  8、结语
  
  罂粟碱是经典的非特异性血管扩张剂,它通过抑制平滑肌细胞磷酸二酯酶起作用,增加环磷酸腺苷、环鸟苷3、5腺苷的含量。此外,罂粟碱还能抑制腺苷的摄取,对平滑肌细胞膜的钙离子内流有阻滞作用。它对脑血管、冠脉血管、周围血管都有较好的松弛作用,并有溶解血栓、抗凝、降低毛细血管脆性的作用。虽然在50年代和6o年代,由于把握不住罂粟碱的应用时机,出现了一些比较明显的副作用,致使罂粟碱的应用收到极大的冷落,但随着实验研究和临床探讨的继续深入,它还是以卓越的临床效果赢得人们的正确评价。正因为罂粟碱松弛血管效果确切,取材方便,副作用轻微,所以被广泛应用于临床多学科多种疾病的治疗。涉及到神经内科、神经外科、心血管内科、皮肤外科、生殖内科、疼痛科、呼吸内科等若干个病种的治疗,但其治疗机理都是通过缓解血管平滑肌痉挛,从而改善局部血液循环,达到治疗目的。至于罂粟碱在其他领域的临床应用,尚有待于进一步的探索。

[责任编辑]杜新忠
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