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戒毒研究与诊断
成瘾的评估:概念和评估工具
2010-03-12 09:23:22 来自:中国药物滥用防治协会 作者:郑荣寿 刘志民 阅读量:1

  下面对这些评价工具进行简单的介绍。

  5.1 成瘾严重程度指数(ASI) ASI可用于筛查药物滥用问题和药物依赖障碍,内容包括与家庭、朋友和同事间的人际交流困难;HBV、HCV、HIV/AIDS,性传播疾病,酒精性肝病,急性心肌梗死,肺炎,代谢性和内分泌疾病的并发症等健康/医疗问题;以及法律问题。医生可以用ASI提供的信息制定合适的干预或方法来处理相应的问题。

  半定式ASI从病人的功能和生活经历等七个方面来实施评估,包括:(1)医疗条件、(2)就业情况/社会支持、(3)酒精或药物的使用情况、(4)法律问题、(5)家庭背景、(6)家庭/社会关系、(7)精神障碍。医生通过询问病人来评价他/她在过去30天内以上各方面的问题,严重程度从0(没有)到4(重度);以及单独评价病人在每个方面渴望接受治疗的程度,从0(不需要)到9(生命受到威胁,需要干预治疗)。最后评价者依据受到困扰到需要治疗的情况计算了一个综合得分。一般地,ASI调查时间大约需要45-60分钟,另外还需要10-20分钟时间计算得分结果。

  ASI的心理测量工具已被广泛的使用。调查和临床应用显示其具有良好的信度和效度。研究表明ASI的七个方面中的三个(医疗、酒精使用和精神障碍)有较高的内部一致性,而其他的四个方面变异则比较大。除了药物滥用、法律问题、精神障碍与社会伤害方面外,不同方面的之间的相关性一般较低。缺乏全面的相关性和ASI的准则有关,即在某一方面已经有的情况在另外一方面记录时就不再详细的记录。

  ASI对某些特定人群的筛查信度不是很高,如:无家可归者或双重发病者。对此,ASI应当通过用其他的评价工具如PRISM或SSADDA做更为深入评价的补充。调查者的培训和经验可以增加ASI结果的效度,对ASI标准化的培训包括两天的课堂学习和在提供相关材料基础上的独立学习。许多社区调查的评估都使用ASI,并且药物滥用和精神卫生服务部(NIDA/SAMHSA)倡议建立可以将ASI数据信息转化为临床有用信息的机制。

  5.2 国际诊断复合量表CompositeInternationalDiagnosticInterview(CIDI)  CIDI最初由世界卫生组织(WHO)组织发起并评估了22项DSM-IV的诊()断,包括情绪、焦虑和物质使用障碍。对于不同的药物使用障碍的患者,CIDI的评估可以得出对其治疗计划有用的信息,例如得到酒精和药物滥用的模式和原因。完成这样一份定式评价工具大约需要120分钟。CIDI有不同的译本或改编版本。Michigan大学的CIDI的微缩译本已经在很多的国际性的流行病学调查中应用。同其他的诊断性评价工具相比,CIDI使用的普遍性略差。为解决这个问题及其他和早期译本相关的问题,现已研制出世界精神卫生调查版本—WMH-CIDI,该版本可通过文献查询或下载电子版得到,也可通过网站下载电脑辅助版本。

  对最初的CIDI和WMH-CIDI的测量-重测研究显示,其对DSM-IV诊断的任何药物使用障碍或药物依赖者的测量信度都非常好。世界卫生组织的精神卫生调查通过比较CIDI和SCID的诊断来测量CIDI3.0版本的信度。酒精依赖(伴有/不伴有药物滥用)的一致性非常好;药物依赖(伴有/不伴有药物滥用)的一致性尚可;酒精滥用和药物滥用的一致性良好。

  5.3 DSM-IV的定式临床访谈  研究人员将SCID译为不同的译本,研究版本有适用于病人、有精神障碍的病人和一般人群等的不同对象的形式。定式临床调查表用于诊断DSM-IV-TR分类的轴I障碍;研究版本及病人版本则为DSM-IV诊断分类的药物使用障碍提供终生的或当前的诊断评价。单独针对轴Ⅱ障碍的SCID问卷也提供了诊断人格障碍的基础。

  半定式的SCID是只为有临床经验的调查者设计的,但通过培训,一般的研究人员也可很快掌握。调查者可以在几个小时内完成调查,但具体时间还取决于病人物质滥用和精神疾病史的复杂程度。由于这个评价工具是模块化的,因此临床医生可以充分利用每一个模块以达到评价的目标。其特点是拥有最少的非诊断条目以确保实施者用尽可能少的时间来完成。

  用于测量药物滥用人群时,SCID显示了其在测量根据DSM-III-R诊断的药物依赖人员有非常好的信度。SCID网站提供了相关的全面信息,包括不同的译本、精神疾病诊断表、访谈和培训用的副本、以及在线操作程序的说明。用户帮助则提供了使用SCID的基本培训指导,此外,还有一份长达11个小时的对真实病人访谈案例的培训节目视频。SCID评价工具的开发者建议对大多数临床医生而言应至少花20个小时的时间来学习掌握它。一个西班牙语的研究版本翻译了电脑辅助部分的SCID(轴I障碍的临床版本),该版本也可以从SCID的网站上获得。

  5.4 酒精使用障碍及相关疾患访谈表(AUDADIS)  AUDADIS提供依据DSM-IV对当前(过去12个月)中严重的情绪、焦虑、人格和药物使用障碍患者的诊断工具。这一评价工具最初是由国家酒精滥用与中毒研究所(NationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholism,NIAAA)为了做人群的流行病学调查所设计的。全定式的AUDADIS是一个简便的工具,任何人在一项治疗计划中都可以用它来实施筛查,临床医生可以用它来调查病人的相关行为并得到详细的数据。除酒精、烟草及其他药物使用外,此模块还有记录治疗和家庭史的功能。大多问题主要集中在使用不同类型酒精的频率和数量方面,如:啤酒、葡萄酒、威士忌,以及违禁药物在三个时段——最严重时、过去12个月、终生的使用的频率和数量。

[责任编辑]杜新忠
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