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戒毒研究与诊断
成瘾的评估:概念和评估工具
2010-03-12 09:23:22 来自:中国药物滥用防治协会 作者:郑荣寿 刘志民 阅读量:1

   现将几种常用的成瘾评估工具介绍如下:①成瘾严重程度指数量表(AddictionSeverityIndex,ASI)。②国际诊断复合量表(CompositeInternationalDiagnosticInterview,CIDI)。③DSM-IV定式临床访谈表(StructuredClinicalInterviewforDSM-IV,SCID)。④酒精使用障碍及相关疾患访谈表(AlcoholUseDisordersandAssociatedDisabilitiesInterviewSchedule,AUDADIS)。⑤物质和精神障碍精神病学研究问卷(PsychiatricResearchInterviewforSubstanceandMentalDisorders,PRISM)。⑥药物依赖和酒精中毒的半定式评价量表(Semi-StructuredAssessmentforDrugDependenceandAlcoholism,SSADDA)。

  1 为什么要选择正确的评价方法?

  药物成瘾不仅是医学、健康问题,而且涉及因成瘾导致的相关社会、职业、家庭和法律等问题,因此对成瘾的评价应是综合性的,美国精神病学会编制的DSM-Ⅲ中关于物质依赖的诊断评价以及ASI都体现了这样的原则。ASI的主要研发者之一ThomasMcLellan博士常以比较两个病人的综合情况来说明实施全面评价的重要性。例如一个病人是已对阿片产生了严重身体依赖性的内科医生;另一个病人是有轻微的身体依赖性的年轻妇女。如果评价只单纯局限于药物滥用史则可能给人留下内科医生的病情及愈后更为糟糕的表象。而进行全面的综合性的评估却发现内科医生的人际关系虽然因药物依赖受到了一定的影响,但其他社会功能相对稳定,而且还可以继续工作;而那位青年妇女的情况却有所不同,她的周围除了吸毒者以外没有其他任何社会支持,而且她失业了,没有稳定的经济来源。因此,综合性评估结果显示,这位妇女才是更需要帮助的人,尤其是在社会就业和工作技能方面。

  由上述病例可以看出,一种好的评估工具可以有效地区分出评估结果是否具有临床意义。对此,只有对评估对象做出综合性评估的基础上才能得到全面的和正确的结论。

  2 评价工具的一般特征

  在下文讨论的评价工具中,除ASI外都需要根据DSM-IV标准诊断得到药物滥用障碍和精神疾病障碍的信息。这些诊断标准经过了三十多年研究和临床应用的检验,现在已成为比较成熟的研究和临床评估的标准。这些评价工具的特点在于:①形式——完全定式或半定式。②可以满足特殊的临床或研究目的。③考虑评估工具的信度和效度。④应用的便捷性,如模块化和电子版。⑤复杂程度和培训要求。

  3 定式和半定式工具的比较

  完全定式的评价工具是一个结构性(封闭性)问卷。它列出了调查者需要提问的所有问题,然后正确填写被调查者的回答。提问时调查者依据病人的特点或前面的回答以及为避免他/她们重复而选择跳过某些问题。半定式工具同样列出需要提问的问题,但允许调查者依据病人的临床情况和评估目的以及对问卷的回答而增加一些提问的项目。

  定式和半定式问卷形式具有各自的特点。定式访谈工具比较简单实用,调查员不需要具有很多的临床经验,且花费的时间通常也比较少。许多大型的调查研究和大范围的临床实验都应用完全定式评价工具,因为工作人员只需要接受基本培训并按操作程序就可以完成初步及随后的评价工作;相反,半定式工具则要通过有一定经验的调查员进行开放式的访谈才可以获得访谈对象更为详细的资料。

  4 便捷特点

  许多的评价工具都形成模块化,因此选择用哪一章以及诊断评价都非常灵活。一些定式和半定式的诊断性访谈工具也可以在电脑辅助模式下使用。调查者向被调查者提问的同时将答案直接录入到电脑中而不是填写到纸质问卷上。由于电脑可依据病人先前的回答而自动作出的逻辑跳转和调整问题,这就可以减少整理问卷的时间和犯错的概率。此外,电脑化管理节约了大量的数据录入时间,同时也避免了将数据录入电脑过程中的错误。电脑自动控制调查访谈的逻辑错误也减少了调查后核查数据的必要,并且将数据直接放入数据库中又可以即时生成报表和得出统计结果。

  5 评价工具的基本菜单

  在我们讨论的评价工具中,ASI和CIDI是国立药物滥用研究所(NIDA)和临床试验网络(CTN)经常应用的评价工具。这两个工具广泛用于各种以社区为基础的治疗点和全国范围的疾病人群的循证干预治疗的评估。目前广泛使用的SCID是一个基于DSM标准化的精神疾病的调查问卷,并随着DSM的再版不断更新。AUDADIS、PRISM和SSADDA是专门为药物滥用的研究而设计的,但也适用于临床目的的研究。

[责任编辑]杜新忠
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