八十年代以来，首先在美国、欧洲等西方国家流行的药物滥用如同瘟疫，冲破国家、社会制度、种族和宗教信仰的界限向全世界蔓延，不但遍及西方发达国家，并波及越来越多的发展中国家。在20世纪九十年代，即联合禁毒十年中，毒品活动愈演愈烈。全世界除烟草、酒精之外滥用各种违禁毒品的人数从八十年代的4800万上升至1.91亿；滥用各种违禁毒品的人数由占全球人口比例的1%上升至3.3-4.1%。根据大量的流行病学调查，在吸毒人群中，波及最多、受影响最大、遭危害最深的是青少年。特别是在药物滥用发生的初始阶段，药物滥用在青少年中的传播往往呈指数级(exponentially)速度增长，在人群中出现爆发性流行局面。例如，在七十年代的美国，吸毒之风首先在大学校园中流行，继之便很快地吹向中学甚至小学，其主要受害者是青少年。据一项对全国12岁以上人口的调查结果表明，有260万至5380万人“曾经尝试”滥用过不同种类的毒品；140万至2260万人“经常滥用”不同种类的违禁毒品。从年龄上看，首次滥用违禁毒品的年龄集中在15岁至16岁。

　　在我国，由于历史原因，八十年代末九十年代初毒品流行初期的吸毒人群以年老体弱者为主，中、壮年次之，青少年则较少，（如云南省20岁以下青少年仅占10%左右），吸毒者大多是聚居在边远农村地区的农民。而近年来随着毒品的蔓延，青少年吸毒者比例不断增加，新吸毒者年龄下降，包括中小学生在内的青少年吸毒呈上升势头。为进一步加强中小学的毒品预防教育工作，国家禁毒委员会、中央社会治安综合治理委员会办公室、教育部、共青团中央决定，从2003年春季开始，在小学五年级至高中二年级全面开展毒品预防专题教育，并联合发出《关于进一步加强中小学毒品预防教育工作的通知》。今年的“6.26”，国家禁毒委员会确定了今年的国际禁毒日主题：远离毒品，关爱未来。这体现了党和政府对青少年健康成长的关心，它对于贯彻降低毒品非法需求禁毒策略，强化全民族禁毒意识具有重要意义。

　　药物滥用预防是禁毒工作的一个重要组成部分，是最有效、积极，也是基本的禁毒战略之一。联合国的禁毒举措包括两个基本方面，即“减少毒品非法供应”和“减少毒品非法需求”，二者缺一不可。从全面禁毒的角度看，减少毒品非法供应是药物滥用预防的根本策略，通过肃清毒品种植、生产的毒源，严厉打击毒品贩运，才能减少社会上毒品的来源和毒品在人群中的可获得性，从根本上达到控制药物滥用的目的。但是目前的国际环境决定了任何一个国家都不可能避免毒品活动的影响和渗透，单靠一国力量是不可能独立解决毒品问题的。因此联合国从减少“供应”和“需求”两个方面制定了禁毒方针。现将这两个方针同药物滥用预防的关系探讨如下：

　　一、减少非法供应

　　从全面禁毒的宏观角度看，“减少非法供应”是预防药物滥用的根本战略。我国在减少毒品非法需求方面有过成功的历史经验。在新中国成立初期，中央人民政府采取了严惩贩毒者，禁止种植、禁止吸食毒品的政府法令与宣传教育相结合的标本兼治的禁毒措施，通过三年坚决和卓有成效的禁毒斗争，一举荡涤了绵延中国社会百余年的鸦片烟毒祸患，取得了举世公认的禁毒成就。在此后30余年间，中国以“无毒国”称誉于世。面对国际上毒品活动对我国多头入境、全线渗透的态势和近年来日益严重的毒品祸患，必须引起各级党委、政府的足够重视，把禁毒工作作为关系社会安定、国家安全、民族命运的头等大事，强化禁毒意识，严格执法，严厉打击毒品犯罪活动。此外，对禁毒斗争的艰巨性和长期性应有足够的思想认识，在相当长的时间里，不能放松禁毒工作，始终保持“严打”势头。只有这样，才能有效减少毒品的供应，消除毒品祸患，从根本上达到药物滥用预防的目的。

　　二、减少毒品非法需求

　　减少毒品非法需求是联合国的另一禁毒战略，它一方面是针对药物滥用者，通过早期发现早期干预吸毒行为，并及时对药物成瘾者进行脱毒治疗使之尽早摆脱毒品，身心得以康复；另一方面是针对一般人群或药物滥用高危人群，致力于预防和减少新药物滥用病例的发生，以此减少毒品非法需求。

　　根据公共卫生的三级预防原则，病因预防，减少新病例的发生是一级预防；早期发现，早期治疗，有效的干预，防止药物依赖程度的进一步发展是二级预防；药物依赖发生后，通过有效的治疗和身心康复，减少药物滥用相关危害是三级预防。

　　(一)一级预防

　　一级预防的关键是病因学预防，也是最重要的药物滥用预防策略。如前所述，药物滥用发生的病因学因素是复杂、多方面的，既有个体心理、生物学因素，也有社会因素，因此，有针对性和更有成效地进行一级预防是当前我国禁毒工作中的一个重要环节。一级预防应该确定重点，对高危人群、重点地区、主要流行因素采取有针对性防制措施。

　　1.确定高危人群

　　根据近年来新发生药物滥用者的人口学特征分析，当前吸毒群体以无业者、社会闲散人员和个体经商者为主，但已波及越来越多的企事业单位职工、国家公务员和大中小学生等社会各阶层。根据我国近年来药物滥用流行态势和美国、英国等一些国家的流行规律，青少年，特别是中学生将可能成为今后一个时期的药物滥用高危人群。因此，未雨绸缪，从现在起应在全国范围，特别是重点地区对青少年学生进行禁毒教育。

　　2.确定重点地区
确定药物滥用重点地区首先应了解各个地区药物滥用分布情况及其这些地区药物滥用的可能发展趋势。为了分析比较不同地区和同一地区在不同时间段的药物滥用流行强度，应开展经常性的流行病学调查和监测工作，流行病学调查也是联合国降低毒品非法需求战略的重要内容之一。这些调查可以是以社区为基础的一般人群的流行病学调查，也可以是针对某一高危人群的抽样调查。药物滥用流行强度是一个相对和动态性概念。对严重程度基本情况的估计可以是全国范围的（以地区或省为单位），可以是省、市范围的（以县、市区为单位），或某区的不同街道办事处、地段为单位。这样就可以有针对性的对某一地区居民，特别是高危人群采取重点防范措施。

　　3.确定引起药物滥用流行的因素

　　尽管药物滥用的流行具有一些共同的特征，但不同地区、不同群体人口学特征的人群染毒原因有所差异。例如，青少年学生吸毒原因多是由于好奇心驱使，或同辈群体影响，从偶然机会尝试开始而染毒；无业或社会闲散人员可能在百无聊赖中出于解除一时烦恼、逃避现实矛盾等受负性情感因素影响而吸毒；而一些个体经商“大款”则将吸毒视为享乐人生或富有炫耀的标志。因此，根据不同高危人群的病因进行特异性防范和干预，会收到卓有成效的结果。

　　4.药物滥用一级预防的途径和方法

　　(1)增强全民禁毒意识

　　由于毒品问题不可能在短时间内解决，因此也决定了增强全民禁毒意识应该从长远观点考虑问题，从青少年时期抓起。对此，第一，要用科学、历史和法律的理论向广大群众，特别是青少年进行科普、爱国主义和法制的禁毒教育，使他们从历史到现今，从国家、民族到个人，从科学到法律等不同角度认识毒品危害性，在思想和行动上自觉抵制各种毒品的诱惑。因此，增强全民禁毒意识，不仅仅是被动地“远离或拒绝毒品”，更重要的是要依靠全社会的力量开展禁毒斗争，做好药物滥用预防。第二，从学校到社会的各级各类教育中，应加强政治思想教育，注意向青少年灌输正确人生观、价值观的教育，从根本上提高辨别是非能力，抵制西方腐朽思想和生活方式的侵蚀，树立健康人格和对个人、家庭和社会的责任感，培养有理想、有志向的德、智、体全面发展的一代青少年。总之，提高禁毒意识应体现“全方体”和“打持久战”的思想，形成一种社会、学校、家庭各种环节的宏观、微观结合的药物滥用预防机制。应该说，这是我国禁毒斗争中亟需进行的，具有深远意义的战略任务。

　　(2)减少青少年吸烟

　　药物滥用预防的一个重要方面是减少青少年吸烟，这是具体和最为有效的药物滥用预防措施之一。美国的1991年-1993年全国药物滥用流行病学调查显示，吸烟者中滥用大麻的比例是不吸烟者的63倍；而大麻滥用者中滥用更为“烈性毒品”的比例是未用过大麻者的104倍。美国疾病控制中心(CDC)根据大量流行病学调查数据指出，绝大多数人的药物滥用问题发生在青少年时期，药物滥用往往是从吸烟开始的。香烟、酒这是以后使用毒品的入门物质。因此，CDC认为，药物滥用预防的重点应该从预防和干预青少年吸烟、饮酒开始，从长远观点看，减少烟草使用是所有降低药物滥用措施中的最重要环节之一。实践证明，对青少年健康行为的教育干预愈早，愈能有效地减少不良行为和社会环境对青少年健康成长的影响。第二，要广泛、深入地开展科普宣传教育，使广大青少年认识各种毒品的危害性，并自觉抵制包括吸烟、酗酒在内的不良行为。第三，应采取一些强制性措施预防青少年吸烟，如对青少年禁售香烟的立法，在公共场所禁烟、提高烟草税率等。

　　(二)二级预防

　　药物滥用的二级预防包括对吸毒行为早发现、早干预、早治疗。在广义上，药物滥用的二级预防应包括对任何成瘾性物质使用的早期阶段进行干预，使之尽早停止使用或避免进一步发展。这其中包括从烟草、酒精等依赖程度较小或危害性较轻的物质到海洛因等有严重身心损害和社会危害的烈性毒品。在这个意义上讲，劝阻吸烟（至少不使其发展吸大麻和滥用海洛因等）和早期发现吸毒都是二级预防的内容。在狭义上，二级预防主要针对海洛因滥用者，早期发现其吸毒行为，并及早干预，阻止其进一步发展。理论上，二级预防是可行和有效的，这是由于物质成瘾过程的发展有以下三个阶段：

　　1.实验（尝试）使用阶段

　　这一阶段通常与好奇心驱使、同伴、同辈群体或某种亚文化群体的影响有关，想通过用药体验一下“未知”的感觉，进行尝试吸毒。及时发现并采取干预措施在此期最为有效。如任其发展，一定条件下多数人就可能进入第二阶段。

　　2.习惯性/经常性使用阶段

　　此阶段发展迅速，是成瘾阶段的“蜜月期”，往往数周甚至更短时间即可由尝试性使用过度成为习惯性使用，由偶然、场所和被动的用药转变成为经常、主动性吸毒，并产生对毒品的寻觅行为。这一阶段是由“量”到“质”变的过程，表明该个体已对毒品产生药物依赖性，但此期的药物依赖以精神依赖性为主。尽管此期采取措施干预其吸毒行为，阻止进一步发展已比较困难，但经过特殊行为矫治和必要的药物治疗仍有可能戒掉吸毒恶习。

　　3.强迫性使用阶段

　　第三阶段代表了程度最深、最顽固的药物滥用状态。此期用药个体已产生精神依赖性和身体依赖性，一旦停药后出现身体戒断症状。用药者每天按时用药已成为其生活中的重要部分，多数人不能保持基本的社会、职业和家庭职能。滥用者发展至此期必须进行脱毒治疗和一定时期的身心康复，脱毒治疗后复吸的可能性极大。
由上述药物成瘾的三个阶段可以看出，药物滥用的早期发现并进行干预是非常重要的,理论上，愈早发现并进行干预，脱离毒品的可能性就愈大。

　　(三)三级预防

　　药物滥用的三级预防是针对吸毒成瘾者采取的措施，包括两个方面：

　　1.戒毒治疗

　　对所有吸毒成瘾者必须进行及时、有效的戒毒治疗，完整的戒毒治疗过程应包括药物脱毒治疗和身心康复，二者缺一不可。脱毒治疗的目的是采用药物替代、递减的方法使成瘾者比较安全、痛苦比较小地度过急性戒断反应期，这一过程通常需要2至3周时间，某些依赖程度严重的个体需要更长的时间，但急性脱毒并不意味着完成了戒毒，此后还必须进行身心康复。身心康复的主要目的是(1)继续治疗药物依赖后遗症状，如骨关节痛、失眠等“稽延症状”，根据不同个体情况，这一过程需要数月时间，个别症状需要1年以上时间；(2)心理治疗、行为矫正，绝大多数药物滥用者都有不同程度的心理、行为障碍，因此，心理治疗、行为矫正是戒毒治疗的一个重要组成部分。它对于恢复正常人格、成功地回归社会和防止“复吸”有重要作用。

　　2.减少危害

　　“减少危害”是西方国家一些学者近年来提出旨在减少药物滥用相关危害的一个重要策略。这种策略的提出主要基于三点事实：(1)药物滥用者往往难以彻底戒除吸毒行为；(2)药物滥用是导致违法犯罪和公共卫生问题的重要因素，滥用者是感染和传播艾滋病病毒的高危人群；(3)毒品在社会上难以彻底禁绝。在正视和承认这些问题基础上，便产生了“减少危害”的思想。

　　综上所述，全面、系统的药物滥用预防是禁毒斗争的一个重要组成部分。我国党和政府十分重视药物滥用的预防工作。前中共中央总书记、国家主席江泽民同志指出，禁毒斗争是全民族的一件大事，关系到中华民族的兴亡。青少年是我们的未来，要十分重视对青少年的禁毒教育，保护他们的身心健康。

　　在此，我们向全社会呼吁“远离毒品，关爱未来”，我们共同的责任！

作者简介：
刘志民，北京大学中国药物依赖性研究所常务副所长；国家药物滥用监测中心副主任，研究员，专门从事全国药物滥用流行病学调查、监测和药物滥用预防研究。