近年来，在我国尤其是沿海发达地区滥用苯丙胺类兴奋剂（amphetamine—typestimulants，ATS）亦愈来愈猖獗。因中毒发生的地点特殊，往往与其他禁止使用的药物或毒物如氯胺酮、杜冷丁甚至海洛因合用，有其特殊性。本文回顾性分析本院2003年2月至2006年3月收治的急性ATS中毒患者30例的临床资料，现报告如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料 本组30例中男22例，女8例；年龄l6岁，平均24.5岁。
　　
　　1.2 中毒情况 中毒场所集中在迪斯科舞厅、高级酒店及洗浴中心等娱乐场所。将ATS溶解在可口可乐、啤酒或红葡萄酒中，24例为主动饮用，6例疑被他人投毒。中毒至就诊时间约0.5—4h不等。中毒一般发生在晚9时至次日凌晨4时。21例为首次服用，余者滥用史均较短（一般在3个月以内），使用剂量不详（一般半片一2片）。
　　
　　1.3 临床表现 中毒发生之初有头晕28例，口干24例，神志恍惚23例，手部抖动、出汗17例，恶心l6例，心慌l2例，焦虑恐惧11例，胸闷和失眠各9例；继而出现躁动不安l3例.昏迷ll例，全身抽搐、大小便失禁8例。入院后查体：体温在39。Cl)A上3例，血压升高（150～180/110～130mmHg）9例，心率>100bpm26例，l30bpm以上者11例，l50bpm者5例。
　　
　　1.4 实验室检查 留取呕吐物、残余饮料或血、尿等行毒物鉴定，其中亚甲基二氧甲基苯丙胺25例，甲基苯丙胺5例.与氯胺酮、杜冷丁、曲吗多合并吸食各1例。血钠升高（>142mmol/L）10例，血肌红蛋白升高14例，肌钙蛋白升高3例：心电图检查均示不同程度的心动过速，伴ST.T改变者3例.频发室性早搏3例。
　　
　　1.5 治疗 均行洗胃、利尿、吸氧、保肝、纠正水电解质及酸碱失衡等治疗。昏迷者给予甘露醇脱水，静脉注射注纳洛酮0.8mg，继以纳络酮l.64.8mg加人生理盐水500mL中静脉滴注；抽搐者以地西泮l0～20mg静脉注射;8例行紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸，根据临床表现及血气分析结果及时调整呼吸机参数；3例中毒严重者行紧急血液灌流。
　　
　　2 结果
　　
　　30例均治愈出院，无l例死亡。
　　
　　3 讨论
　　
　　3.1 中毒机制 苯丙胺类物质是一组具有类似化学结构的中枢神经系统兴奋剂，包括苯丙胺（amphetamine）、甲基苯丙胺（methamphetamine，MA，俗称“冰毒”）、亚甲基二氧甲基苯丙胺（MDMA，俗称“摇头丸”）及其它一些精神兴奋剂。苯丙胺类兴奋剂已成为21世纪最广泛滥用的药物，尤其是甲基苯丙胺和亚甲基二氧甲基苯丙胺。此类毒品属拟交感胺类中枢兴奋剂，易通过血脑屏障，吸食后选择性作用于脑干以上的中枢神经系统部位，提高大脑皮层兴奋性，增强中枢神经系统活动。其作用机制是通过刺激中枢和外周的神经末梢释放单胺类神经递质多巴胺和去甲肾上腺素，并阻断递质的再摄取，使突触间隙多巴胺和去甲肾上腺素水平上升，从而产生神经和精神效应。“摇头丸”被制成白、黄、桔红、蓝绿等颜色，别名有“亚当、雅皮士药、拥抱药、蓝精灵、欧元、杰杰”等。滥用的方式是以啤酒、矿泉水、可口可乐等送服。起效时间和服毒后主观感受与服毒剂量和个体敏感性有关，一般为30min左右起效。苯丙胺中毒剂量为15～20mg，成人致死量为0.15～2g，静脉快速注射120mg即可致死。甲基苯丙胺中枢兴奋作用比苯丙胺强，使用l.5mg/kg的剂量即可致死。本组病例均为口服中毒，且多为亚甲基二氧甲基苯丙胺中毒，表明“摇头丸”较“冰毒”更常被滥用。由于其每片的剂量不一，易导致中毒的发生。
　　
　　3.2 诊断 根据毒品吸食史及其临床表现，不难快速作出临床诊断；如血、尿中测得苯丙胺及其代谢产物，则可确诊。其轻度中毒表现为兴奋、躁动、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困难、震颤、反射亢进、头痛等症状；中度中毒表现为错乱、谵妄、幻听、幻视、被害妄想等精神症状；重度中毒时可出现胸痛、心律失常、代谢性酸中毒、高热、抽搐、昏迷及呼吸、循环衰竭等。ATS急性中毒常见症状之一是体温升高，甚至出现恶性高热，恶性高热是中毒致死的原因之一。目前研究认为，ATS所致的体温升高不是药物对体温调节中枢的直接作用，而是全身肌肉过度兴奋、收缩，产热过多的结果。另外，ATS可引起肺动脉高压、心肌梗死、心肌病、高血压、心律失常、颇内出血、猝死等。本组病例均为重度中毒患者，有3例出现高热，l0例出现高血钠，与大量出汗有关，如不及时纠正，极易导致循环衰竭；近半数血中肌红蛋白升高，推测与骨骼肌震颤、痉挛有关；血肌钙蛋白升高则与心肌损伤有关。
　　
　　3.3 救治要点 采取综合措施进行救治时成功的关键。包括洗胃、镇静、稳定血压、纠正水电紊乱及物理降温等。对中毒严重者，应不失时机地进行血液灌流，以迅速清除血中毒物。纳洛酮为阿片受体拮抗剂，临床用于麻醉镇痛药过量和中毒及酒精中毒、休克、脑梗塞等的治疗，效果可靠。笔者用纳洛酮治疗ATS急性中毒，对迅速改善呼吸、减轻昏迷起到了良好的效果。但纳洛酮初始剂量要足，因其半衰期较短，在昏迷及呼吸未明显改善之前，要持续静脉点滴。
　　
　　3.4 宣教 因此类毒物对社会危害巨大，应加大对毒品的打击力度，加强对毒品危害性认识的宣传，加速对苯丙胺类兴奋剂中毒后救治的研究，以解决此日益严重的社会问题。