在最近发表于《新英格兰医学杂志》的一篇评论中，我和我的同事约翰·凯利、霍华德·科赫将成瘾的大脑比作着火的房子——一场危机，需要紧急努力来控制损失并挽救生命。美国的药物危机要求持续关注，通过扩大治疗途径、预防和逆转药物过量策略来扑灭这些“火情”，令人欣慰的是，数据显示自2023年以来药物过量致死人数一直在下降。然而，即使成瘾之火已被扑灭，房子仍可能阴燃，随时可能再次燃起大火。在物质使用障碍（SUD）症状初步缓解后，可能需要长达8年的时间以及4到5次的治疗或互助小组参与才能实现持续缓解，而且在那之后的几年里，达到SUD标准的风险仍可能居高不下。

 

　　作为成瘾治疗的临床医生和研究人员，我们不仅有责任提高应对成瘾危机的能力，还要增强在危机过后帮助重建的能力，以减少其未来复发的可能性。让更多人从物质使用障碍中实现长期康复是国家政策的优先事项，也是美国国家药物滥用研究所（NIDA）资助研究的主要目标——从基础神经科学入手，了解大脑在成瘾后的重塑和恢复机制，到更加注重能够帮助人们在构建更健康生活时蓬勃发展的支持和服务。

 

　　幸运的是，大脑的适应性和神经可塑性正是其易染上毒瘾的原因所在，但同时也是其能够康复的关键所在，尤其是当内部和外部条件都支持康复时。药物滥用障碍缓解背后的神经生物学机制一直是美国国家药物滥用研究所（NIDA）资助研究的重点。早在二十多年前，作为NIDA的资助对象，我和我在布鲁克海文国家实验室以及纽约州立大学石溪分校的同事们就利用正电子发射断层扫描（PET）神经成像技术，展示了甲基苯丙胺使用障碍患者在长期戒断后纹状体中丢失的多巴胺转运蛋白的恢复情况。近期对接受药物滥用障碍治疗的人群进行的纵向神经成像研究显示，前额叶皮质区、脑岛、海马体和小脑的结构得以恢复，前额叶皮质和皮质下区域的功能和神经化学也有所恢复。

 

　　随着个体学习新的行为、目标和奖励，学习过程会重塑一系列回路中的突触连接，最终战胜与药物相关的记忆和自动行为模式，这些记忆和模式会随着时间的推移而减弱。6在美国国家药物滥用研究所（NIDA）资助的正在进行的项目中，有一个项目专注于研究与阿片类药物使用障碍（OUD）患者药物依从性相关的回路以及在药物治疗期间预测阿片类药物复吸的回路。另一个项目则通过每两周对服用治疗OUD药物的患者进行神经影像学检查，来描述缓解过程中的神经轨迹。

 

　　美国国家药物滥用研究所（NIDA）还对有助于康复中的人们继续选择非药物奖励从而促进神经重塑的服务和支持进行了大量投资。此类服务可能至少与治疗或逆转药物过量同样重要，有助于维持近期在减少药物过量死亡方面取得的成果。美国食品药品监督管理局（FDA）资助的一项2022年动态模型研究预测，在未来十年中，与新患阿片类药物使用障碍（OUD）的人相比，处于缓解期后复吸阿片类药物的人所占的OUD病例比例将不断增加。因此，研究者发现，在11种减少OUD和致命药物过量的策略中，帮助人们保持OUD缓解期的服务可能最具影响力。

 

　　在过去几年里，美国国家药物滥用研究所（NIDA）资助了多项研究经费，旨在构建推进康复支持科学所需的基础架构。其中包括2020年和2022年的资助项目，这些项目支持了康复研究人员网络的发展，致力于为该领域确立关键指标，以及临床试验规划资助项目，为未来开展大规模临床试验以评估各类康复支持服务的有效性奠定基础。NIDA还支持针对青少年和年轻人以及涉刑人员等群体如何提供服务的研究，并致力于识别诸如康复认同感和意义感等对康复结果最具预测性的因素。

 

　　康复支持服务的一个显著特点是，拥有药物使用障碍（SUD）亲身经历的同伴发挥着核心作用。这可能包括由康复教练提供的个人支持，与处于康复阶段的其他人共同生活或工作，比如康复住房或康复社区中心，或者像传统的12步互助小组这样的互助团体。

 

　　康复支持服务的一个显著特点是，具有药物使用障碍（SUD）亲身经历的同伴发挥着核心作用。这可能包括由康复教练提供的个人支持，与处于康复阶段的其他人共同生活或工作的环境，例如康复住房或康复社区中心，或者像传统的12步计划和较新的SMART康复模式这样的互助小组。因此，美国国家药物滥用研究所（NIDA）的受资助者正在研究的众多问题之一，是如何支持同伴及其职业发展，以培养一支更具可持续性的康复工作队伍。NIDA还与初创企业合作开发应用程序和其他数字工具，以帮助处于社会经济劣势的患者在治疗环境中与同伴建立联系，包括移动应用程序和数字同伴支持平台。

 

　　无论康复服务以何种方式实施，与通常的戒毒治疗周期相比，更长时间的接触和参与对于帮助个人维持康复状态以及在困难时期提供支持都至关重要。然而，关于康复支持服务的最佳持续时间、服务强度或重点应如何随着康复进程而变化，以及对于服用药物治疗阿片类药物使用障碍（OUD）的人来说，药物是否以及何时可以安全停用，目前的数据都很有限。美国国家药物滥用研究所（NIDA）资助的康复研究正在探索OUD患者药物治疗的最佳持续时间这一关键问题，并为希望停药的人开发停药策略。

 

　　正如我们在《新英格兰医学杂志》的评论中所述，过去四十年来，从惩罚成瘾者到在诊所对其进行治疗的积极转变，如今正进入一个新阶段，即诊所与社区相融合。社区支持的整合让非临床人员，包括同伴、朋友和家人，在对患有物质使用障碍（SUD）的人的护理中发挥着越来越重要的作用，有助于治疗后的护理连续性。美国国家药物滥用研究所（NIDA）最近征集了关于亲人和其他支持人员在物质使用障碍康复中所起作用的研究项目申请，旨在将他们纳入个人的康复过程，并开发干预措施以支持那些帮助亲人康复的人。

 

　　随着国家、州和社区各级公共卫生措施使更多成瘾问题得以解决，我们必须将更多的科学关注投向最终目标，即让所有受成瘾问题影响的人实现长期健康和幸福。