很多时候，人们的期望是在治疗起作用之前必须有人跌到“谷底”，但这可能产生可怕的后果。到了那个时候，损害将是必然的，复苏之路将更加艰难。事实上，寻求帮助的最佳时机是越快越好。然而，当一个人在早期寻求帮助时，社会ーー朋友和家人、同事、医疗保健系统ーー往往并不认为这是一个严重的问题。他们可能忽视或否认。

　　

　　

　　将轻度至中度药物使用障碍重新命名为“成瘾前”是有意义的，这将需要采取措施来界定和检测具有临床意义并适合于早期干预的药物使用。现有的DSM轻度至中度药物使用障碍标准是一个起点，初级保健中使用的现有筛查工具询问药物使用频率也是一个起点。但是，需要进行研究，以便更好地描述药物使用的种类和个人风险因素的种类，这些因素将引起人们对未来成瘾和其他健康问题的关注。

　　

　　需要为符合成瘾前标准的个人提供更广泛的有证据支持和可偿还的干预措施，临床医生需要知道如何提供这些措施或将患者转介给适当的专家。NIDA已经指定了大量资金，包括通过“帮助结束成瘾长期倡议”(NIHHEAL倡议)，以扩大成瘾治疗的范围，但将轻度至中度药物使用障碍作为成瘾前的诊断框架，可以创造一个市场，从而激励更大程度地发展干预措施，首先防止成瘾的发展。这甚至可能包括人们可以在没有医生监督的情况下主动使用的设备和非处方药辅助工具。

　　

　　成瘾前的概念也需要公众和临床医生更多地宣传成瘾及其发展过程，而这反过来又可以促进这种宣传。目前糖尿病的遗传和行为危险因素是众所周知的，作为临床指标的“前驱糖尿病”，这可以促进早期干预。亟需改进医学院校的培训，以认识和解决各级药物使用障碍，包括低严重度药物使用障碍，但这种障碍有可能变得更加严重。

　　

　　然而，有许多问题，这样一个范式的改变需要听到多种观点和不同的声音。我们希望听到公众，包括有生活经验的人，以及临床医生关于预成瘾框架的潜在优势和缺点的意见。最重要的是，改变临床实践减轻而不是加剧有害的耻辱感是至关重要的。

　　

　　将轻度至中度物质使用障碍重新定义为一种常见的可解决的行为健康模式可以使潜在的不健康物质使用正常化，从而消除不值得治疗成瘾所需的专门干预措施的歧视，同时也提高对这种模式的潜在健康风险的认识。然而，干预措施应确保成瘾前的标签不会导致对其适用者的污名化。特别是，在向医生披露药物使用情况时，这将需要法律保护。除非药物使用合法化，否则对披露的恐惧对筛查和医疗处理一般医疗环境中的非紊乱药物使用构成了明显的挑战。

　　

　　无论它是伴随着“重塑品牌”还是引发新的思维，重要的是我们不要把上瘾当作一夜之间出现的疾病，而是把它当作一种有背景的病症：一段不断升级的药物摄入史，往往由于环境和个人历史环境以及基因风险因素而加剧。进一步认识到药物使用紊乱的潜在消极轨迹和预防机会，将使处于药物使用紊乱早期阶段的人有能力阻止其升级。

　　

　　为了定义这个我们称之为“前成瘾”的早期阶段，我们建议考虑轻度或中度物质使用障碍(SUD)的标准。将“成瘾前期”确定为成瘾的早期状态，可以促使人们更加关注与早期药物使用障碍相关的风险，并有助于整合支持预防和早期干预措施的政策和医疗资源。

　　

　　我们之所以提出“成瘾前期”这个术语，是因为它给了一个容易理解的名称，即一段脆弱的时期，在这段时期，预防性护理可以帮助避免吸毒和严重的物质使用障碍造成的严重后果。这类似于我们如何建议和提供护理，以预防心脏病或糖尿病等慢性疾病的病人谁表现出更高的风险发展这些条件。

　　

　　众所周知，美国的医疗保健不善于提供预防医学。尽管众所周知的传统观念认为，一盎司的预防胜过一磅的治疗，但该系统始终是为了一旦疾病和失调出现就进行治疗，而不是避免它们而建立的。然而，在某些情况下，这种情况已经开始发生变化。例如，现在在常规检查中监测胆固醇、血压和体重指数等危险因素已经成为标准，因此可以采取一些措施，通过生活方式的改变和药物的组合来避免心脏病发作或中风。

　　

　　同样的心态也适用于物质使用障碍。在药物使用障碍得到认可和解决之前，让有毒品或酒精问题的人“跌到谷底”已经不再是必要或合理的了。也不是说人们只会在精神紊乱达到这种程度时才会考虑治疗。通过筛查和早期干预(包括常规检查期间的短暂干预)，可以提醒人们注意有问题的药物或酒精使用模式，这些模式(尚未)达到成瘾的门槛，有时被定义为严重的物质使用障碍。

　　

　　成瘾的定义之一是，尽管有不利的健康后果，甚至尽管有改变的愿望，但无法控制毒品的使用。对于那些符合严重物质使用障碍的标准，治疗和外部恢复支持往往是必要的。不幸的是，只有10%的人可以从治疗中受益。然而，在达到这一点之前，人们更容易施加控制，包括设定限制和更加注意他们的物质使用。

　　

　　例如，人们对酗酒和暴饮暴食的危害意识的提高，甚至超出了被诊断出的酒精使用障碍的范围，已经提醒人们注意不健康的模式，在早期，这些模式没有引起人们的注意，因为关键的成瘾标准ーー无法控制使用ーー没有达到。对成瘾前期的诊断同样可以作为一种警告，提醒人们注意一种行为模式，这种行为模式可能会对未来的健康和生活造成重大(但也是非常可预防的)影响。它可以创建一个不同的拐点，一个更积极地招募病人作为他们自己的健康和健康的代理人。

　　

　　也可以拯救生命。今天极其危险的药物领域主要是芬太尼，它越来越多地污染或被出售替代非阿片类药物。即使只是偶尔服用药物的人，甚至不知道服用阿片类药物的人，也有过量服用致死的风险。需要一些手段，使日常保健能够成为一个筛查和教学机会，让人们了解使用非法药物的人，甚至只是偶尔使用药物的人所面临的毒品污染危险。