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戒毒专家—杜新忠记事 《2020年中国毒品形势报告》全文
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治疗综合
让戒毒治疗更现实、更务实:彻底戒断并不一定是最好的选择
2022-01-08 22:03:33 来自:NIDA 作者:诺拉·沃尔科 阅读量:1
  2021年,美国的药物过量死亡人数超过了一个难以想象的里程碑:一年有100,000人死亡。这是我国历史上吸毒过量人数最多的一次,而且这个数字每个月都在攀升。迫切需要在全国范围内采取协调一致的应对措施,以应对如此规模的悲剧。2020年的最新数据显示,只有13%的吸毒障碍患者接受任何治疗。只有11%的阿片类药物使用障碍患者接受了三种安全有效的药物中的一种,这些药物可以帮助他们戒烟并保持康复。
  
  这场危机的严重性要求开箱即用的思维和愿意抛弃关于治疗和康复需要是什么样子的陈旧、无用和不受支持的假设。其中有一种传统观点,即戒断是成瘾治疗的唯一目标和唯一有效结果。
  
  虽然不使用任何药物或酒精对健康的风险最小,并且通常是持续恢复所必需的,但不同的人可能需要不同的选择。在戒断期后暂时恢复使用是许多恢复过程的一部分,不应排除某些物质的使用或即使在治疗和恢复期间持续使用其他物质可能是某些人的前进方向。
  
  减少大量饮酒天数已被认为是酒精成瘾研究和药物开发中有意义的临床结果。现在正在考虑在药物使用障碍的药物试验中考虑除戒断以外的临床终点,例如减少使用。这可以促进批准更广泛的药物治疗成瘾,并为解决与之相关的症状(如睡眠障碍和焦虑)的药物打开大门。现有药物美沙酮、丁丙诺啡和纳曲酮已被证明可有效降低阿片类药物使用障碍患者的复发风险和改善其他结果,但更多选择可能会使更多患者受益。并且需要治疗其他药物使用障碍的药物。
  
  在治疗和康复期间,暂时恢复吸毒是如此普遍和预期,以至于成瘾被描述为一种慢性复发性疾病,就像一些自身免疫性疾病一样。然而,这些挫折仍可能被家人、朋友、社区甚至医生视为失败,将恢复的时钟重置为零。一些药物成瘾治疗项目中的患者如果尿液样本呈阳性,甚至会被开除。
  
  医疗保健和社会必须超越这种对药物使用和戒断的二分法、道德观以及随之而来的判断态度和做法。
  
  关于复苏可能采取的不同轨迹仍有许多未知数,但在缺乏知识的情况下,刻板印象不应指导我们。尼古丁成瘾领域的研究表明,一个人在戒断一段时间后吸第一支香烟会增加恢复到治疗前使用模式的风险,但并不总是会产生这种结果。仍然需要对在一段时间不使用阿片类药物、兴奋剂或大麻后重新使用阿片类药物的后果进行研究,但几乎没有证据支持这一假设——在电影和电视节目中得到了加强——即在一段时间后再次使用毒品一次性失去决心会自动导致个人直接回到他们以前的强迫性消费。
  
  医学也许可以从康复世界中学习,在这个世界中,一次性恢复吸毒、“滑倒”或“失误”与恢复到个人积极成瘾的重度和强迫性吸毒模式之间的区别越来越大——对复发的更刻板的理解。这种区别是为了承认一个人恢复的决心甚至可能会因这些失误而得到加强,而且他们不必对个人的康复造成灾难性的影响。
  
  在某些情况下,戒断一段时间后恢复使用药物也可能导致使用频率低于治疗前。在对青少年药物和酒精治疗结果的研究中已经确定了这样的轨迹。对于某些药物,任何减少使用都可能是有益的:减少非法物质使用的频率意味着获得非法物质的频率降低,传染病传播或致命过量的机会减少。它还可能增加一个人成为支持性家庭成员、从事工作以及在生活中做出其他健康选择的可能性。
  
  但只要治疗只有在产生戒断的情况下才被认为是成功的,那么即使是一次性的失误也会引发不必要的内疚、羞耻和绝望。如果一个人在恢复一段时间后感觉自己很糟糕、虚弱或因喝酒或吸毒而犯错,这可能会使这些滑倒更有可能变得更严重。就目前而言,即使是一张纸条也可能产生阳性尿液样本或迫使诚实的患者自我报告重新使用药物,这可能会触发他们的治疗计划或法律的判断和惩罚政策,以及触发个人感觉他们又失败了,恢复没有希望了。
  
  将治疗成功等同于戒断和药物使用等同于治疗失败的另一个有害影响是,一些患有SUD的人还没有准备好完全放弃药物。事实上,这是可以从成瘾治疗中受益的人不寻求它的主要原因之一。尽管它可能不是理想的或最佳的,但即使一个人继续使用大麻或酒精,治疗阿片类药物或甲基苯丙胺使用障碍也会对个人和公共健康产生净效益。
  
  现实和务实地解决成瘾问题要求我们不要让完美成为美好的敌人。现在,我们需要我们能得到的所有好处。这也意味着为SUD患者提供支持,以防止吸毒带来的最严重后果。注射器服务项目可减少HIV传播并为人们提供治疗的切入点;向使用阿片类药物的人及其家人分发纳洛酮可减少过量致死。正如批评者经常担心的那样,这些措施都不会增加实施这些措施的社区的吸毒率。
  
  正在研究的其他减少危害的方式包括芬太尼试纸等个人药物检测设备,以及药物过量预防中心——人们可以在医疗监督下使用药物的地方,这些地方在其他国家已经开始运作,截至11月下旬,可在纽约市购买。此类服务可能有助于减轻与失误和复发相关的一些风险,例如由于失去耐受性而导致过量服用的风险增加。例如,在未经治疗的阿片类药物使用障碍患者出狱后,后者目前导致许多致命的过量服用。
  
  吸毒成瘾是一种慢性但可治疗的疾病,其遗传和社会因素已广为人知。这不是一个人软弱或坏性格的标志。对于许多与之抗争的人来说,继续或间歇性使用药物,即使是那些知道自己患有疾病并正在努力从中恢复的人,也必须被视为疾病现实的一部分。正如我们必须停止污名成瘾一样,我们也必须停止污名吸毒者是坏人或弱者,而是为他们提供支持以帮助防止成瘾最不利的后果。
[责任编辑]杜新忠
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