“在过去的十年中，越来越多未经治疗的HCV感染发生在年轻人身上，尤其是注射吸毒者(PWID)的年轻人，而年轻的PWID寻求和参与HCV治疗的比率很低，”助理医学博士BenjaminEckhardt纽约大学医学院教授在肝脏会议数字体验的演讲中说。“越来越多的研究支持简化的肝炎治疗策略，减少基线实验室测试、泛基因型直接作用抗病毒治疗和减少治疗监测。”

　　

　　为了评估这种方法在PWID中的结果，Eckhardt及其同事进行了HCV寻找、检测和快速治疗(ST&RT)研究——一项在纽约下东区减少危害中心进行的开放标签、随机、对照试点研究城市。

　　

　　他们招募了年龄在18至29岁之间、在过去30天内注射过药物且HCV抗体呈阳性且未接受过治疗的年轻、活跃的PWID。入组时间为2018年10月至2020年3月，为期1年的随访持续到2021年3月。主要终点是在入组后12个月内治疗后12周达到持续病毒学应答的患者百分比，次要终点是治疗级联编号。

　　

　　

　　在研究中，参与者接受了HCVRNA检测，然后被随机分配到常规护理或快速治疗组。在常规护理组中，参与者在2至7天内通过面对面交谈或电话交谈收到基线HCVRNA检测结果。那些抗体呈阳性的人随后被转介给现场护理协调员，并通过纽约市卫生部资助的检查丙肝患者导航计划与基于社区的HCV提供者联系起来，并在之前经历了典型的级联护理治疗的开始。在快速治疗组中，除了第0天的HCVRNA检测外，参与者还接受了额外的实验室检测和医学评估。他们带着7天的Epclusa（sofosbuvir/velpatasvir，

　　

　　在随访方面，快速治疗组的参与者在第7天返回接受第一个月剩余的药物治疗，在第28天返回治疗监测实验室，并再次接受剩余的12周治疗在治疗后12周以测试治愈。然而，埃克哈特指出，研究人员有意制定了“非常灵活、个性化”的治疗计划。

　　

　　

　　研究人员招募了39名年轻、活跃的PWID，其中19名被随机分配到快速治疗组，20名被分配到常规治疗组。其中，快速治疗组14例和常规治疗组9例为HCVRNA阳性。大多数患者为男性，平均年龄约为26岁。很大一部分人在注射毒品方面非常活跃，在过去30天内，大多数注射毒品的天数超过一半。

　　

　　值得注意的是，Eckhardt说，很大一部分以前曾被诊断出患有HCV，大约四分之一以前曾寻求过HCV护理。然而，所有研究参与者都未接受过治疗。

　　

　　治疗后，快速治疗组的14名参与者中有9名在治疗后12周达到SVR，而常规治疗组的一名参与者（P<.01）。在快速治疗组未治愈的患者中，2名参与者持续存在病毒血症，其中1名确诊治疗失败，1名选择不开始治疗，3名参与者未进行后续病毒载量检测，其中1名在开始治疗后7天内被监禁超过1年，并且在第一波COVID-19大流行期间治疗后失访。在常规治疗组未治愈的患者中，有2人确认治疗失败，8人从未开始治疗。

　　

　　结果还表明，与常规护理组相比，快速治疗组的护理级联明显更好。

　　

　　“这项研究的目标是将这个级联的前三个步骤，最好是前四个步骤合并为一次访问，”埃克哈特说。“与常规护理组相比，您可以看到常规护理组的参与度、随后的治疗开始和治愈率显着下降，所有这些都具有统计学意义。”

　　

　　此外，Eckhardt指出，与通常的护理组相比，研究人员在快速治疗组中能够更快地治疗和治愈患者。例如，开始sofosbuvir/velpatasvir的快速治疗组的13名参与者开始治疗的中位时间仅为入组5天，确认HCVRNA为1天。

　　

　　

　　Eckhardt承认该研究的一些局限性，包括它是一项小样本量的单点研究。此外，研究人员指出，这种类型的策略仅限于未接受过治疗的参与者。他们还缺乏实时HCVRNA确认，这阻碍了他们在入组的同一天开始治疗的目标。

　　

　　尽管如此，快速治疗策略证明有利于治疗这一特定患者群体中的HCV。

　　

　　“通过简化和整合初次就诊并提供HCVDAA入门包，14名快速治疗参与者中有12名在7天内开始治疗，并且通常与HCVRNA确认在同一天，”Eckhardt说。“会见年轻人，特别是年轻的注射吸毒者，他们在那里并立即开始HCV治疗，而无需重复访问或在这种情况下进行最少的监测，似乎是治疗这种难以触及的有希望的策略人口。”