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戒毒专家—杜新忠记事 《2020年世界毒品报告》(中文提要及英文全文)
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治疗综合
精神科医生在解决阿片类药物危机中的作用
2020-11-30 16:41:43 来自:healio.com 作者:杜新忠转 阅读量:1
  NEIMax虚拟会议上的一位演讲者说,精神科医生在通过优化药物辅助治疗来解决阿片类药物危机方面可以发挥重要作用。“有1991年7600万个鸦片处方并在2013年2.07亿,与2013年1530万个阿片类药物处方单独医保病人,和2万名美国人每年审议沉迷于处方阿片类药物,”格林布鲁克TMS神经健康中心的弗吉尼亚地区Sauvé主任在演讲中说。“医生因鸦片成瘾而受到指责,就像公众认为要对滥用药物负责的人一样。”
  
  根据Sauvé的说法,诊断阿片类药物使用障碍必须符合11个DSM-5标准中的至少两个标准。标准包括服用比预期更多的药物,或服用比预期更长的时间,因为使用而放弃的重要活动,尽管存在持续的社会问题和戒断药物仍继续使用等。Sauvé说,已知的滥用阿片类药物的危险因素包括:年龄在45岁以下,患有精神病或药物滥用疾病,有法律问题史,机动车辆事故或女性青春期性虐待。
  
  目前可用的阿片类药物使用障碍的药物辅助治疗方法包括美沙酮,丁丙诺啡和纳曲酮。根据Sauvé的说法,美沙酮可使患有阿片类药物使用障碍的人中止使用海洛因,而不会出现戒断症状。它可以通过专科诊所获得,患者必须每天去诊所就诊,并且与呼吸抑制的风险增加有关。在目前使用处方阿片类药物或海洛因的个体中,丁丙诺啡似乎与主动戒断症状相关,因此Sauvé强调,患者在开始使用丁丙诺啡之前应至少经历轻度戒断。尽管需要开具处方药的专业许可,但不需要在专业诊所进行管理,与美沙酮相比,呼吸抑制的风险较低。
  
  众多门诊临床试验的结果表明,丁丙诺啡比安慰剂更有效,且与中等剂量的美沙酮一样有效。根据Sauvé的说法,丁丙诺啡与美沙酮相比,在临床上几乎没有相互作用。但是,与苯二氮卓类药物合用会导致药物过量。
  
  关于纳曲酮,个人应在开始使用前7到10天停用阿片类激动剂,因为使用纳曲酮可能会使积极使用阿片类药物的患者戒断。他说,不需要专业机构或许可证,纳曲酮的呼吸抑制或用药过量风险相对较低。
  
  根据Sauvé的说法,在过渡到药物辅助治疗期间或治疗之间,有一些方法可以缓解戒断症状:
  
  自主神经症状=a2肾上腺素能激动剂,如洛美定和可乐定;  
  焦虑/不安=苯二氮卓类/抗组胺药;  
  失眠=镇静抗抑郁药,非苯二氮卓类催眠药和镇静非典型抗精神病药;  
  肌肉骨骼疼痛=非甾体抗炎药,苯胺镇痛药和解痉药;和  
  胃肠道不适=口服水合作用,抗精神病药和5HT3拮抗剂。
  
  Sauvé说:“使用药物辅助疗法和非阿片类药物疗法缓解戒断症状可能为阿片类药物使用失调症患者提供最佳的失神和恢复机会,这不仅意味着白种打white和保持清醒,”Sauvé说。“这也意味着当他们的生活不专注于阿片类药物使用障碍时,终于有机会过上自己的生活并享受他们可以享受的东西。从长远来看,这实际上可能有助于戒断和康复,这(给精神科医生)是一个真正的机会,不仅可以使某人摆脱这些药物,而且可以使他们的生命重获新生。”
[责任编辑]杜新忠
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