路易斯·莫拉诺（Louis Morano）知道他需要什么，并且知道从哪里得到。他前往停在费城肯辛顿（Kensington）社区一角的移动医疗诊所，该诊所位于该市用药过量危机的地理中心。人们称其为“公共汽车”。29岁的莫拉诺（Morano）在过去15年中为阿片类药物成瘾进行了7次康复。

 

　　丁丙诺啡是一种抑制渴望并治疗阿片类药物成瘾戒断症状的药物。Suboxone是包含它的常见品牌药物之一，将丁丙诺啡与纳洛酮混合在一起。结合认知行为疗法，它是被FDA批准为阿片类药物成瘾治疗的金标准的三种药物之一。

 

　　莫拉诺（Morano）以前曾尝试过Suboxone-他从街头小贩那里购买了一些东西，并用它度过了无法使用海洛因的工作日。它阻止了戒断病的痛苦。因此，他对自己的感受有一种感觉。他总是把它当作拐杖。但他说，在最近一次康复之后，他滑倒了，他承诺要康复。莫拉诺说：“我不能再这样做了，我需要一些东西。”

 

　　bupe公共汽车是费城预防中心的一个项目，该项目是该市唯一的注射器交换项目，是费城努力扩大获得这种称为阿片类药物成瘾的特殊药物辅助治疗方式的努力的一部分。Morano是流动诊所的第一人。

 

　　当公交车的车门打开时，本·科基亚罗博士在里面摇动莫拉诺，在那里他们挤进了一个很小的检查室。Cocchiaro和Morano讨论了丁丙诺啡如何帮助这次的Morano康复成功，以及他是否愿意接受治疗师的治疗。Cocchiaro给了Morano有关如何服用药物的指导，然后打电话给药房以开处方。

 

　　迄今为止，有关丁丙诺啡获取障碍的许多研究都集中在以下事实上：只有很少的医疗提供者被认证可以写处方。根据联邦法律，医生必须向药物滥用和精神卫生服务管理局（SAMHSA）申请特殊豁免，以开具丁丙诺啡的处方。要获得豁免，医生必须接受八个小时的培训，并且一次最多可以给30位患者开药。鉴于这些限制，许多医生都不会打扰。

 

　　但是药剂师也是问题的一部分。因为符合处方，所以药剂师是该药品的守门员，并不是所有人都愿意承担这种职责。费城药学院的丹·文特里切利说，越来越多的药剂师参与分发丁丙诺啡与说服更多医生开处方一样重要。

 

　　他说：“我们可以为人们开很多药。”“但是，如果他们没有药房，而药剂师愿意为他们加药，持续加药并在整个治疗过程中与患者进行公开交谈，那么我们可能会遇到社区药房的瓶颈。”

 

 

　　理查德·奥斯特（RichardOst）离肯辛顿的bupe巴士只有几个街区，拥有一家独立药房。他说他的商店是附近第一个储存丁丙诺啡的商店。但是过了一会儿，Ost开始注意到人们没有按照指示使用药物，而是在出售药物。

 

　　丁丙诺啡用作部分阿片类激动剂，这意味着它是低级阿片类药物。当以丸剂或片剂形式服用时，它不太可能引起与海洛因相同的兴奋感，但如果将其溶解并注射，则可能会产生兴奋感。许多人在街上买它是出于Morano这么做的相同原因：为了避免在注射海洛因或芬太尼之间停药。其他人则购买它以尝试自己退出使用。

 

　　Ost说：“我们开始看到人们在我们面前的商店中这样做。”他说，如果患者转身并非法出售处方而不是使用处方，配药是不道德的。“一旦看到患者，我们就将他们终止为患者。”

 

　　Ost解释说，Suboxone的非法市场也意味着试图保持清醒的顾客不断受到攻击和诱惑。“因此，如果我们有很多人从我们的商店中走出来，正在康复中，那么那些从事非法毒品交易的人就会知道，他们会在那里与他们交谈，他们会说，'好吧，我给你这个”或“我会给你的”，或“我会购买你的Suboxone”或“我会为此交易你”。

 

　　Ost表示，最终他的员工感到不安全，客户也感到不安全。他了解bupe的价值，但表示不值得。他大多已停止携带它。甚至那些打算储备丁丙诺啡的药房也会遇到问题。批发商设定的限制要求药房以小批量，频繁的批次订购药物。尽管药店可以申请豁免一次订购更多产品，或使它们的总存量中的较高百分比由受管制物质组成，但这样做会引起批发商和反过来受到药品监督管理局的更高级别的审查。

 

　　另一个问题是，医生和药剂师将接受不同的关于丁丙诺啡应服多久的教育，然后再将患者逐渐减少。根据最近的SAMHSA指南，许多医疗提供者可能会对该药物开具长期治疗的处方，而药剂师可能会认为更长的疗程会带来长期依赖的风险。药学院的Ventricelli说：“它们甚至不在不同的页面上。”“就是他们在读完全不同的书。”

 

　　如果要戒断的患者不能迅速服用丁丙诺啡，则风险很高。预防中心副执行主任西尔瓦娜·马泽拉（SilvanaMazzella）表示，如果没有这种药物，患者更有可能转而使用海洛因或芬太尼。“我们处于一种情况，如果您退出治疗，生病，需要康复，今天就需要帮助，并且如果您无法通过药物辅助治疗获得帮助，那么不幸的是，她说：“可以很快，很便宜地将其封锁。”

 

　　具有毒品注射点的医生在bupe巴士附近发现了一家药店，它将可靠地向他们的费城患者分配丁丙诺啡。它是当地连锁店的附近分支，称为美国药房。

 

　　首席药剂师安东尼·西里（AnthonyShirley）说，他很满意填写这些脚本，因为他深信毒品注射点的医生只会为需要这种药物的患者开处方。他从患者那里听到第一手消息，他们说丁丙诺啡挽救了生命。“这是您无法真正付上高价的东西，”雪莉说。对他来说，计算很简单：他的商店位于许多人需要丁丙诺啡的地区。这意味着将其交给他们是他的工作。