每天，美国有大约174人死于药物过量，而阿片类药物是最常见的元凶。其中，2017年的一位死者是我们学校，即加州大学旧金山分校（UCSF）医学院的一名学生。他的直接死因是海洛因过量，但分析这一死亡事件后，一门隐藏的、关乎生死的隐性课程（hidden curriculum）却浮现出来——与这名学生接触的过程中，针对他的阿片类物质使用障碍（OUD），很多医生提供了善意的、但却与循证医学证据大相径庭的建议。

　　

　　

　　死者J先生并非平庸之辈。他生活在一个有爱的家庭，热爱音乐、大自然及摩托车。他会在解剖实验室多呆一段时间，重新分解标本，以帮助同学澄清解剖学结构。他学习很好，经常提起自己对医学院的热爱。这是学校方面知道的。

　　

　　学校不知道的是，J先生在上学期间因治疗疼痛而罹患OUD，过去曾因物质滥用并发症接受急诊治疗。在康复项目、丁丙诺啡短期治疗及12步干预项目的帮助下，J先生的OUD问题得到了缓解（remission），这一状态持续了6年。

　　

　　死亡2周前，J先生因为一起摩托车事故造成的轻伤在急诊接受诊治。尽管已有大量证据显示，阿片滥用与医生的疼痛管理处方关系密切，但遗憾的是，急诊科医生还是给J先生处方了阿片类药物，而非那些没有成瘾潜力的镇痛药。

　　

　　死亡3天前，J先生的室友发现其行为怪异，遂与J先生当面对质，成功地让其与父母取得了联系，并将其护送至学生健康中心。然而，J先生并未向自己的室友、接诊医生及父母坦陈近期使用阿片类药物的情况。

　　

　　死亡1天前，J先生通过了一门考试。在学生及管理部门的提醒下，辅导员就抑郁及自杀倾向询问了J先生，但J先生均予以否认。他说，自己只是单纯感觉不好，正在看病。当晚，J先生死于海洛因过量。

　　

　　

　　通过这一死亡事件，我们所得到的教训对所有医学院校均有意义：一方面，我们必须培训下一代医生，将OUD视为一种慢性的、可能危及生命的疾病加以治疗；另一方面，我们还需要准备好面对一个残酷的现实：下一代的医生中，有一些人其实已经罹患OUD，可能处于活跃期，也可能已经暂时缓解。

　　

　　参考美国26-34岁人群的海洛因及阿片类处方药滥用率，全国91,391名医学生中，可能有1,900人存在此类问题。我们认为，医学院校可以开发某些系统，主动识别、评估、支持、转诊及监测那些罹患OUD的学生，正如对待那些存在威胁生命的精神障碍的学生一样。

　　

表1 医学院校的隐性课程：阿片使用障碍（OUD）

　　

　　

　　患者安全及质量运动教育我们，仅仅在同行评审期刊发表文章，并期待所有医生都能灵活调整自己对于不同疾病的长期观点，这样是不够的。我们认为，医学院校及学术机构有能力基于当前有关物质使用障碍的证据，研发出相应的干预系统。重视这一隐性课程有望拯救生命。