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治疗综合
我们如何更好地支持医生应对阿片类药物危机?
2018-09-19 21:17:46 来自:NIDA 作者: Nora's Blog 阅读量:1
  我和许多其他成瘾研究人员和专业人士反复强调的一个主题是治疗差距:缺乏有效的治疗手段,可能严重削弱阿片类药物危机和导致药物过量流行。大量证据表明,当根据指南使用激动剂药物美沙酮和丁丙诺啡时,可减少过量死亡,防止艾滋病等疾病的传播,并使人们能够收回自己的生命。支持缓释纳曲酮有效性的证据也在不断增加;但是,尽管阿片类拮抗剂纳曲酮可以由任何药物提供者处方,但对谁可以处方美沙酮和丁丙诺啡有限制。
  
  2018年7月5日发行的《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)发表了一系列社论,强烈呼吁放宽对阿片类激动剂的限制,从而扩大使用这些药物治疗的机会。由于历史原因,美沙酮只能在获得许可的阿片类药物治疗项目(OTPs)中获得,但正如杰弗里·h·萨梅特(Jeffrey H. Samet)、迈克尔·波提切利(Michael Botticelli)和莫妮卡·巴瑞尔(Monica Bharel)所描述的那样,通过初级保健提供美沙酮的美国试验性项目非常成功,其他国家也有类似的经验。虽然丁丙诺啡可以由初级护理医师开出,但他们必须先接受8小时的培训,并获得DEA豁免,然后只允许治疗有限数量的病人。正如Sarah E. Wakeman和Michael L. Barnett所说,这些限制与丁丙诺啡的实际风险不成比例,应该减少,这样更多的人可以从这种药物中获益。
  
  耻辱感也有助于抵制使用有证据支持的治疗方法——对成瘾个体的耻辱感和对激动剂药物的耻辱感,因为人们一直认为它们只是用一种新的上瘾代替旧的成瘾。这种想法反映了依赖和上瘾的错误结合。依赖是身体对长期接触药物的正常适应性反应。虽然接受维持治疗的人依赖药物治疗,但其他慢性病患者也依赖药物治疗,从糖尿病到抑郁症,从疼痛到哮喘。相比之下,上瘾涉及到额外的大脑变化,导致失控,导致人们失去他们最珍视的人际关系和成就。依赖阿片类药物的个体服用美沙酮或丁丙诺啡的治疗剂量并不高,但当他们大脑回路的失衡逐渐恢复正常时,他们可以在没有出现衰弱的戒断症状和渴望的情况下正常工作。
  
  不幸的是,不仅官僚主义的限制和态度上的障碍阻碍了医疗保健提供者更广泛地使用药物。俄勒冈州成瘾医学专家杰西卡·格雷格(Jessica Gregg) 7月在《赫芬顿邮报》(Huffington Post)的一篇社论中写道,一些医生不愿为这个问题投入更多药物也是可以理解的。人们普遍认为,这个问题是由针对各种疼痛的过度开药引发的。更重要的是,许多或大多数的医生根本没有能力治疗这些复杂的病人;他们在医学院接受的培训可能并没有使他们具备处理药物使用障碍患者的能力,就像他们无法有效和安全地处理复杂的慢性疼痛一样。
  
  治疗成瘾患者可能是独特的复杂和要求有几个原因。患者可能患有包括精神疾病在内的合并症;因此,他们需要的时间可能比保险公司报销给医生的时间还要长。他们可能也有疼痛,虽然疼痛管理指南已经改变以应对阿片类药物危机,但这些改变并不一定会让医生的工作变得更容易,因为目前没有替代药物来治疗没有危险副作用的严重疼痛。
  
  由于OUD的复杂性,提供者可能会发现仅仅在快速咨询后分发新处方是不够的。这些病人经常需要护士或其他治疗专家提供的辅助服务;在缺乏这些额外的支持层的情况下,治疗不太可能成功,这加强了医生对治疗这些病人的不情愿。
  
  简而言之,人们指责医生是阿片类药物流行的罪魁祸首,但到目前为止,他们还没有得到帮助成为解决方案的一部分。
  
  医学院开始通过增加对成瘾和疼痛的训练来应对阿片类药物危机。例如,作为其青少年医学培训的一部分,马萨诸塞大学医学院已经开始为儿科住院医师提供8小时的培训,以获得丁丙诺啡waiver——这一想法正赢得越来越广泛的支持。布朗大学沃伦阿尔珀特医学院(Warren Alpert Medical School of Brown University)是第一家针对四年级医科学生实施这一项目的学校。
  
  一些急诊科的医生也开始使用丁丙诺啡治疗过量的幸存者,而不是仅仅让他们接受治疗。通过NIDAMED门户网站,NIDA提供了有关OUD和pain的基于科学的信息和资源,使医生能够更好地处理这些情况及其相互作用,包括易于使用的筛查工具,以帮助医生识别药物滥用或高危药物。
  
  但如果医生要在解决阿片类药物危机中发挥更大的作用,医疗系统也必须支持他们提供病人需要的护理和关注。医生需要有效地治疗成瘾的工具,以及为病人增加的资源(和时间),这些病人需要的不仅仅是快速的咨询和处方。
[责任编辑]杜新忠
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