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戒毒专家—杜新忠记事 阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则
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治疗综合
联合疗法可以帮助患者解决饮食失调和物质使用障碍
2018-06-02 15:19:30 来自:威尔康奈尔医学 作者:SEAN P. KERRIGAN, MD 点击量:
  共同出现物质使用障碍和饮食失调的成功治疗包括了解,无序进食不是像物质使用那样的上瘾症候群。
  
  饮食失调和物质使用障碍(SUDs)经常在患者中同时发生。尽管研究表明进食障碍的存在更可能与SUD的后期发展(而非其他方式)相关,但有很多潜在的途径可能导致进食障碍和SUDs。患有饮食失调症的人吸烟或使用兴奋剂等非法物质来控制食欲的风险较高;其他人滥用物质来管理由于他们无序进食导致的内疚或羞愧感。
  
  尽管频繁发生并发症和症状的一致性,但在治疗滥用食物和药物的患者时,重要的是承认他们有两种不同的疾病。饮食失调已被概念化为“成瘾综合症”,其中食物(或厌食情况下对食物的厌恶)是成瘾的实质。然而,饮食失调往往与焦虑症有更多相似之处,特别是强迫症。在这种情况下,患者的强迫性食物行为有助于缓解或分散他们的焦虑,强迫忧虑和消极的自我信念。
  
  心理治疗通常是共病饮食障碍和SUD的核心治疗干预,认知行为疗法和方言行为疗法都显示出有前景的结果。这些模式解决了导致痴迷导致的无序饮食和奖励驱动药物滥用的行为。然而,将心理治疗与药物治疗相结合可能有助于最大限度地提高治疗效果。
  
  抗抑郁药,特别是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),通常在开始治疗暴食症或贪食症时有效,因为它们可以缓解引起重复紊乱进食模式的抑郁症状。对于合并饮食失调和SUD的患者,SSRIs也是一种相对安全的选择,因为它们相对于其他药物而言具有很小的滥用可能性和较好的副作用特征。
  
  尽管与该患者群体相关的高度抑郁和焦虑症状,但SSRIs在厌食症和其他限制性进食障碍患者中基本无效。有新兴证据表明第二代抗精神病药物如奥氮平可用于治疗限制性饮食的某些心理症状;这些药物体重增加的其他问题副作用有时可能对体重不足的患者有益。在体重增加不是必需结果的患者中,抗惊厥药拉莫三嗪可作为替代方案。
  
  虽然抗抑郁药安非他酮已被证明可以减轻抑郁症的症状以及食物和物质的渴望,但这种药物对于患有饮食失调症的人会造成一些重大风险。在较低体重和患者经常呕吐时发生癫痫发作的风险增加。药物的食欲抑制特性可能会被限制性饮食问题的患者滥用。出于这些原因,通常应该在低体重/营养不良的患者中避免使用该药物,否则应谨慎使用。
  
  物质使用障碍 - 纳曲酮(用于酒精使用障碍和阿片类药物使用障碍)和伐尼克兰(用于戒烟)的患者通常开具的另外两种药物 - 对于伴有并发症的饮食失调患者也需要额外考虑。两种药物都有恶心作为常见副作用,这可能加剧某些患者的冲动。
  
  总之,成功治疗合并饮食失调和SUD的患者需要有一种巧妙的理解,即这两种疾病虽然在许多领域有重叠,但是由不同的行为缺陷引起。尽管证据仍然有限,但对心理治疗和药物治疗的明智组合,对于无序饮食涉及戒烟/清除的患者来说,可能是理想的选择,而对行为心理治疗和结构化支持计划的依赖往往是那些限制性饮食模式的最佳方法,甚至在共存物质使用的情况下。
[责任编辑]杜新忠
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