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戒毒专家—杜新忠记事 《2018年世界毒品报告》(中文摘要、英文版全文)
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治疗综合
用“科学解决方案”终结阿片危机
2018-04-07 18:08:17 来自:NIDA 作者:Nora Volkow和Francis Collins 点击量:

杂志特别报道截图
  
  2015年,有200万人处方阿片类药物使用障碍,59.1万人患有海洛因使用障碍; 仅处方药滥用就导致全国医疗保健,执法和生产力损失达785亿美元。但是,虽然危机的范围是惊人的,但并不是没有希望。我们了解阿片类药物成瘾比其他许多药物使用失调更好; 现在可以实施有效的战略来拯救生命并预防和治疗阿片类成瘾。在全国Rx药物滥用和海洛因峰会上在上个月在亚特兰大的亚特兰大,来自全国各地的医疗保健,执法部门和许多私人利益相关者的立法者和代表肯定了结束危机的坚定承诺。研究将是实现这一目标的关键组成部分。
  
  今天在新英格兰医学杂志上,我们制定了一个加速三个关键领域研究的计划:过量逆转,成瘾治疗和疼痛管理。
  
  首先,有必要开发额外的过量逆转干预措施和改进纳洛酮制剂以降低死亡率。纳洛酮在逆转过量方面非常有效,但旁观者可能无法及时到达此人,并且通常给予的剂量可能没有足够的强度或持续时间足以逆转芬太尼的过量剂量和其他高效的合成阿片类药物。除了新型或不同配制的μ-阿片受体拮抗剂之外,其他靶点如5HT1A受体(5-羟色胺受体)也可能成为扭转由阿片类药物过量引起的呼吸抑制的替代方式。研究还需要开发技术,可以检测过量和信号的帮助,以及自动干预,以刺激呼吸。我们还必须制定更好的策略,以有效吸引过量戒毒的人。
  
  其次,我们需要新的创新药物和技术来治疗阿片成瘾。现有的阿片类激动剂(美沙酮),部分激动剂(丁丙诺啡)和拮抗剂(纳曲酮)的药物有效地减少非法阿片类药物的使用,当它们以足够的剂量提供时,患者坚持其治疗计划 - 但并非所有患者对这些药物都有反应。我们对阿片类药物成瘾神经生物学知识的不断增长有助于研究人员找出新的分子靶点(如κ阿片受体和5-羟色胺受体)以及修改脑回路的新方法,从而可能为阿片类药物使用障碍产生更有效和更安全的治疗方法。发展中的新方法包括招募人体免疫系统以防止阿片类药物进入大脑的疫苗;
  
  第三,我们需要安全,有效,非成瘾性的治疗来控制慢性疼痛。尽管2015年由于海洛因或芬太尼而导致近2万剂过量,但阿片类药物成瘾的发展轨迹通常始于处方滥用阿片类药物。有些患有阿片类药物成瘾的人开始通过服用朋友和家人的药物,但其他人则以自己的阿片类药物开始。但正如疾控中心和其他机构最近所建议的那样,简单地减少成瘾性处方阿片类药物的医疗用途(以及因此而供应)并没有解决该国未经治疗的疼痛的真正问题,而且我们无法解决阿片类成瘾和过量危机更好地解决疼痛的同时。需要开发新的疼痛治疗方法,最近几年在这一领域取得了令人兴奋的进展。例如, 通过μ-阿片受体产生疼痛缓解的偏倚激动剂,但没有由目前批准的阿片类药物产生的奖励和呼吸抑制作用,最近在动物研究中显示出了希望。非大麻类,钠通道阻滞剂,基因疗法和脑刺激技术(如经颅磁刺激[TMS],经颅直流电刺激和电脑深部电刺激)等非阿片类药物治疗方法也可能导致新的治疗方法。
  
  这一举措将集中于一系列目标 - 从容易实现的短期目标(如现有药物的重新配置)到需要更长时间才能取得成果的研究重点。但正如上个月在Rx峰会上宣布的那样,NIH将与制药行业领导者合作,将开发新疗法的时间缩短一半。公私合作伙伴关系已经成为NIH“癌症Moonshot”和其他举措的一部分,目前一些挽救生命的药物 - 例如Probuphine®和NasalNarcan® - 以及挽救阿片类药物使用者免受成瘾的控制,都是通过NIDA开发的与行业合作。
  
  我们社会所有阶层都在非常关注类阿片危机,所以现在是时候利用这种意识加快开发新疗法的研究步伐。从NIH和NIDA的角度来看,它是“所有的科学手段。”美国国立卫生研究院的研究可以帮助结束危机,我们承诺这样做。
[责任编辑]杜新忠
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