急诊科医师经常遇到病人要求治疗酒精或药物滥用问题。数据支持这一观念，即ED在识别和帮助患者出现酒精和药物滥用问题方面发挥重要作用。[1]初始评估可能是常规的，但这些患者有多种身体和情绪问题，应尽可能的解决。紧急医师（EP）应努力识别可能受益于适当转介药物和酒精问题的患者。教育署可能是与这些病人的保健系统的初步或唯一的接触点。

　　

　　有研究表明，对于酒精使用者来说，对急诊室的简单干预可能是有效的。这个概念有时被称为“可教的时刻”。在一项研究中，受伤的酒精饮食ED患者（n=494）被随机分配接受关于酗酒的简短建议或没有任何建议，并完成了12个月的随访采访。收到简短建议的小组往往会在没有接受咨询的情况下报告12个月随访时的低酒精饮酒量。[2]然而，Cochrane系统评价数据库系列评论文章包括11项研究和2441位患者的结论是，对重度酒精使用者进行简单干预的益处证据是不确定的;两项研究的数据显示，一年随访可能会减少酒精消费，但需要进一步研究。[3]

　　

　　同样，在ED中发现的城市青少年中，自我报告的酒精使用和侵略，简单的干预导致两种行为的减少。Walton等发现，接受调查的青少年ED患者中约有四分之一报告酒精（酒精使用，饮酒和/或酒后果）和暴力（同伴侵略和暴力和/或暴力后果）。[4]由治疗师接受35分钟干预的治疗师（n=254）的患者在3个月时，同伴侵略减少34.3％，6个月时酒精后果减少32.2％。收到手册（n=235）的对照组患者分别减少16.4％和17.7％。接受电脑交付干预（n=237）的患者有29人。

　　

　　在筛选和简短干预患者在ED的酒精使用障碍（AUD）一个很好的文献综述可在网上。根据他们的研究，作者建议筛查和简要的干预措施在ED设置中是可行和有效的。ED访问为从业者提供了筛选患者酒精问题的重要机会，并开始简要介入。[5]

　　

　　美国紧急医师学院（ACEP）在教育署制作了一套名为“酒精筛查和简易干预”的资源工具。考虑到教育署的时间和资源限制，它为筛选和干预提供了一个框架。它列出了国家酒精滥用和酒精中毒研究所（NIAAA）的建议，该研究组织倡导使用数量和频率（Q＆F）问题以及CAGE问卷调查来筛选酒精问题。Q＆F问题可以引起患者是否超过适度饮酒的推荐水平，因此患有疾病和受伤的“处于危险之中”。在ED中使用时，CAGE问卷可用于鉴定90％特异性和76％灵敏度的依赖性。由于CAGE最初是为了终生流行而设计的，所以指定“过去12个月”可能是有帮助的。问Q＆F问题，如果响应超过中等水平，则添加CAGE问题是使用屏幕的一种方式。另一种方法是跳到CAGE问题，对于那些醉酒非常高的乙醇水平的患者，或者怀疑有依赖性的患者。这消除了当患者被要求量化他们的饮酒时可能发生的负面含义和抵抗力。[6]另一种方法是跳到CAGE问题，对于那些醉酒非常高的乙醇水平的患者，或者怀疑有依赖性的患者。这消除了当患者被要求量化他们的饮酒时可能发生的负面含义和抵抗力。[6]另一种方法是跳到CAGE问题，对于那些醉酒非常高的乙醇水平的患者，或者怀疑有依赖性的患者。这消除了当患者被要求量化他们的饮酒时可能发生的负面含义和抵抗力。[6]

　　

　　滥用药物包括酒精，可卡因，阿片剂，安非他明和致幻剂。本文简要回顾了这些物质的生理作用以及护理者应该熟悉的撤离的体征和生理效应。有关每种物质的具体文章可以获得更详细的信息（见毒性，酒精，毒性，可卡因，毒性，安非他明，毒性，致幻剂，毒性，麻醉剂等）。

　　

　　

　　酒精是一种CNS抑制剂。低剂量的酒精主要是抑制抑制中心。由此可能导致人身脱离活动（例如，用头灯上的灯罩跳舞，模糊长期的信心）。在较高剂量下，酒精可抑制兴奋中心。人们可能会出现从理性思维障碍到缺乏运动协调的作用。慢性酒精使用的生理影响包括：

　　

　　胃肠-肝硬化，消化性溃疡病，胃炎，胰腺炎和癌

　　

　　心血管-高血压，心肌病，房颤（“心脏综合征”）

　　

　　导致共济失调的外周神经病变，Wernicke脑病，Korsakoff型精神病，以及导致痴呆的大脑结构变化

　　

　　免疫学-抑制嗜中性粒细胞功能和细胞介导的免疫

　　

　　内分泌-在男性中，雌激素的增加和睾酮的减少，导致阳ence，睾丸萎缩和男子乳腺发育

　　

　　产科-胎儿酒精综合征（即精神发育迟滞，面部畸形，其他神经系统问题）[7]

　　

　　精神病-抑郁或焦虑症

　　

　　

　　海洛因是迄今为止最常被滥用的鸦片。其他滥用药物包括美沙酮，吗啡，可待因，羟考酮，芬太尼（中国白）和黑色焦油（一种强效形式的海洛因）。中毒症状是减少呼吸频率，并确定瞳孔。急性并发症包括非心源性肺水肿和呼吸衰竭。慢性使用的并发症主要是感染性的，包括注射部位的皮肤脓肿，蜂窝组织炎，真菌性动脉瘤，心内膜炎，滑石症，艾滋病毒和肝炎。海洛因的嗅觉是近来在许多领域扩大用户群的趋势。

　　

　　

　　可卡因可能被吸烟，吸入，局部使用或注射。急性可卡因中毒可能伴随着激动，偏执狂，心动过速，呼吸急促，高血压和睡眠呼吸。急性和慢性并发症可包括心肌缺血或梗塞，中风，肺水肿和横纹肌溶解。

　　

　　

　　安非他明的急性中毒呈现交感神经系统刺激，心动过速，高血压，厌食，失眠，偶尔发作等症状。

　　

　　

　　不同的致幻剂存在着各种器官系统的作用。已知苯环利定（PCP）引起肌肉僵硬，癫痫发作，横纹肌溶解症和昏迷。抗胆碱能药物与del妄，室上性心动过速，高血压和癫痫发作有关。其他致幻剂（例如，麦角酸二乙酰胺[LSD]，大豆，大麻，肉豆蔻）很少引起严重的物理并发症。[8]

　　

　　

　　处方药滥用被认为是一个严重和日益严重的问题。麻醉品，兴奋剂和镇静剂是常见的滥用药物。患者可能会故意或偶然过量向教育署呈交。所需药物量的迅速增加，在规定数量之前经常要求重新补充，并且访问多个供应商可能是滥用的指标。

　　

　　同样，一些非处方药（OTC）药物，如含有右美沙芬的咳嗽和感冒药物也可能被滥用，并导致显着的CNS作用，包括分离状态。这是青少年中的一个特殊问题。父母应注意滥用这些药物的可能性，特别是在大量消费时，应引起关注和可能需要干预。[9]

　　

　　

　　滥用药物流行率的定量信息难以获得，因为滥用者不愿意准确地披露消费。高校和社区门到门进行调查，但完全没有数字。

　　

　　根据美国酒精中毒和酒精滥用研究所（NIAAA）：

　　

　　饮酒流行率：2013年，年龄在18岁以上者中有86.8％报告说，他们一生中某些时候喝酒;70.7％的人表示过去一年喝酒了，56.4％的人报告说他们在过去一个月喝了酒。

　　

　　暴饮暴食流行率：2013年，18.6岁以上人口中有24.6％报告说，过去一个月，他们从事饮酒狂潮;6.8％的受访者表示过去一个月里他们酗酒。

　　

　　另外，NIAAA报告说，2013年有1660万18岁以上的成年人（7.0％）患有酒精使用障碍（AUD）。其中包括1088万男性（这一年龄组男性的9.4％）和5.8百万妇女（占这一年龄组妇女的4.7％）。2013年大约有130万成年人获得专门设施的澳大利亚治疗（7.8％需要治疗的成年人）。其中包括904,000名男子（8.0％需要男子）和44.4万名妇女（7.3％需要治疗的妇女）。对于12-17岁的青少年，估计有697,000名青少年（占该年龄组的2.8％）为澳元。这一数字包括38.5万名女性（占该年龄组女性的3.2％），男性311,000名（男性为2.5％）。[10]

　　

　　报告显示，大约三分之二的成年人偶尔喝酒。在城市ED中进行的研究表明，高达20％的患者可能会出现酒精问题，而深夜患者率最高。

　　

　　据报酒精使用量近年来一直在下降。与酒精使用相反，海洛因的使用正在上升。估计美国海洛因使用者人数为75万。

　　

　　从1980年代末和90年代初期起，可卡因的使用量一直保持稳定，预计约有60万到70万的正常用户。

　　

　　在农村社区的兴起是使用甲基苯丙胺，也称为晶体。它是容易制造的基础成分是非处方冷药。在15至25岁的年龄段，被发现最常被滥用。

　　

　　滥用处方药和非处方药正在迅速增加，特别是青少年。[11]

　　

　　

　　有一些研究可以确定出现患有物质滥用风险高的教育部门的各类患者群体。实际上，几乎每个病人都处于危险之中。即使ED的时间/资源压力，询问每个病人使用/滥用烟草，酒精或其他药物是合理和适当的。如果患者承认酒精使用，通常可以通过简单的询问轻易引起虐待的模式，但除非有明显的滥用，否则应该使用简单的筛选工具。这些在下面进一步描述。

　　

　　还有许多病人向教育署要求帮助他们饮酒或滥用药物。对这一要求的回应将非常依赖当地的资源，哪些急诊医生应该熟悉。对于寻求治疗药物滥用问题的人员或在教育署确认有此问题的人员，有3个组织的ED评估。它们是（1）评估治疗需要，（2）放置或转诊适当的治疗，以及（3）确定治疗的物理适应性。[12]

　　

　　在评估治疗需要时，请记住患者经常低估其消费。这种低估可能归因于拒绝，药物滥用的疾病过程的标志之一。询问病人有关药物或药物的选择和频率，数量和使用方法。获取关于先前解毒的信息，伴随使用其他物质，首次使用日期和上次使用的时间间隔。大多数医生知道并使用CAGE询问技术如下：

　　

　　*-有没有人觉得你应该?  *UT斯达康倒在你喝酒？

　　

　　A-让人们一批评你喝nnoyed吗？

　　

　　摹-你有没有感到摹uilty你喝酒？

　　

　　E-你早上喝了第一件事吗（E开瓶器），以稳定你的神经或摆脱宿醉吗？

　　

　　对CAGE问题的单一积极反应被认为是提示酒精问题，并且2项或更多项阳性反应表明存在这种问题，大多数研究中敏感性和特异性约为90％。一份报告指出，如果不是试图量化酒精摄入量的问题，CAGE问题最适用。然而，ACEP推荐数量和频率问题，以确定可能尚未依赖问题的高危患者。Q＆F问题是：

　　

　　平均来说，你每周喝多少天喝酒？

　　

　　在喝酒的典型的一天，你有多少饮料？

　　

　　上个月在任何特定场合喝的最多饮料是多少？

　　

　　积极的回应是饮酒达到这些水平：

　　

　　男子>14饮料/周或>4饮料/场合

　　

　　女士>7饮料/周或>3饮料/场合

　　

　　65岁以上>7饮料/周或>3饮料/场合

　　

　　这些问题可能无法准确表明在跨性别和文化行为普遍适用的情况下的滥用问题。例如，CAGE评分显示在白人女性中不太准确;因此，[13]试图收集病人的完整图片，而不是仅仅依靠这种质疑技术。存在几种其他筛选方法，简要密歇根酒精筛选测试（MAST）是适用于ED使用的最广泛使用的屏幕。

　　

　　MAST的一个非常简短的修改，报告的灵敏度为91％，需要对以下2个问题中的1个作出积极回应：

　　

　　你有喝酒问题吗？

　　

　　你最后一次喝什么（<24h=阳性反应）

　　

　　TWEAK屏幕已推荐给白人女性，3分以上表示酒精问题。TWEAK涉及以下问题：

　　

　　牛逼olerance（2分）：你有多少饮料可以持有？（六个以上表示容忍）

　　

　　W（2分）：过去一年里有亲密关系的朋友或亲戚担心或抱怨你的饮酒吗？

　　

　　*你们叹为观止（1分）：你有时会在早晨喝一杯，当你先起来？

　　

　　一个mnesia（1分）：有一个朋友或家人有没有告诉过你在喝酒时所说的或做的事情，你不记得了吗？

　　

　　[K]减少（1分）：有时候你有时会觉得需要减少喝酒吗？

　　

　　饮酒时频繁的受伤和受伤也应该提示筛查酗酒。

　　

　　美国预防工作队可提供减少酒精滥用的筛查和咨询建议。[14]

　　

　　

　　推荐适当治疗方案最终是解毒专家在康复期间跟随病人的责任。专家的初步决定可能在很大程度上取决于EP评估所收集的信息。

　　

　　身体检查应考虑到，这个人口比一般人群的定期医疗保健的可能性要小得多。急诊医师还必须了解各种物质的具体症状。

　　

　　

　　许多酗酒者在上次饮酒约12-24小时后就会体验到“震动”。震动是由CNS过度刺激引起的震颤。

　　

　　震颤伴有心动过速，电泳，厌食和失眠。

　　

　　24-72小时后，酒精可能有朗姆酒（即广泛性癫痫发作）。

　　

　　最后一杯饮料3-5天后，iumium（DT）开始。DT的特征是定向障碍，发烧和视觉幻觉。

　　

　　DT或显着症状酒精戒断是医疗紧急情况，应在住院的基础上对待。

　　

　　

　　阿片类药物的戒断症状可能在上次使用后几个小时才开始。

　　

　　滥用长效阿片样物质的患者可能会延迟开始戒断。

　　

　　随着药物的强烈渴望，阿片类药物的戒断产生打呵欠，眼泪，腹泻，腹部绞痛，皮肤刺激和鼻漏。

　　

　　戒断症状通常在48小时左右高峰，72小时再次出现。

　　

　　戒烟通常在1周后消退，但一些严重依赖的用户可能会有轻微的症状长达6个月。

　　

　　虽然身体不舒服，阿片类药物戒断并不危及生命。

　　

　　

　　相当温和。

　　

　　患者可能抱怨抑郁症，食欲增加，腹部绞痛，腹泻和头痛。

　　

　　

　　可卡因和致幻剂没有典型的戒断模式。

　　

　　这些药物被认为是心理上瘾的，而不是身体上瘾。

　　

　　

　　停止长时间使用或滥用高剂量的CNS抑制剂可导致严重的戒断症状。这可能导致中枢神经系统刺激达到严重癫痫发作的程度。

　　

　　苯二氮卓类药物是戒断性癫痫发作的首选药物。

　　

　　较为恶化的症状，如激动，烦躁和失眠更为常见。

　　

　　

　　心肌梗死

　　

　　充血性心力衰竭和肺水肿

　　

　　其他考虑的问题

　　

　　癫痫发作障碍

　　

　　

　　没有具体的实验室研究被指示为寻求戒毒或出现在醉酒状态的病人，除非病史或检查表明需要。在急性中毒患者中，可以考虑滥用物质和血液或呼吸酒精水平的屏幕，但这些通常不会改变管理。考虑电解质，葡萄糖，BUN和肌酐，因为在这个人群中观察到脱水和营养不良。如果GI出血，贫血，骨髓抑制或感染是关切，可能会发送CBC。可卡因中毒的并发症可能需要心脏或CNS评估，可能包括心电图和脑CT扫描。

　　

　　依赖实验室异常（例如，升高的红细胞的平均红细胞体积，肝酶异常）来确认酒精中毒的诊断导致医生错过了大多数患有该疾病的患者;因此，医生应该查询患有这种异常的患者，以确定药物滥用是否是一个问题。

　　

　　酒精成瘾患者可能需要维生素补充维生素（200毫克），叶酸（1毫克）和多种维生素。如果患者发展激动或颤抖，可能需要苯二氮卓类药物。

　　

　　

　　排毒中心的人员进行明确的治疗。物质滥用是一种终生的疾病，只能控制，而不是治愈。在解毒中心，治疗最初包括管理各种各样的戒断症状，??可以从渴望到复发到幻觉和癫痫发作。一旦身体戒断完成，集体和个人咨询就以住院，门诊和团体支持为基础开始并继续（例如，匿名匿名匿名者，禁毒者）。

　　

　　有时患者可能拒绝提供住院解毒或结构化门诊护理，也可能无法使用。在这种情况下，医生可以选择提供非结构化的门诊解毒。药物可被规定用于症状缓解观察或预期的症状。由于明显的潜在滥用或转移任何药物，应在该人群中使用注意事项。这种护理方案主要由轶事证据支持，这是另一个谨慎的原因。例如，可以使用各种药物来改善门诊中的麻醉戒断症状。这些应针对突出症状和数量的处方药严格限制，以尽量减少滥用或转移的可能性。

　　

　　作者对阿片戒断症状门诊治疗的建议如下。

　　

　　疼痛：OTC镇痛药或规定的NSAIDS。

　　

　　腹泻：AD或二苯甲酸/阿托品（Lomotil）。

　　

　　打喷嚏/撕裂/流鼻涕：H1阻断抗组胺药

　　

　　恶心/呕吐：5-HT3拮抗剂如昂丹司琼或吩噻嗪止吐药如异丙嗪（也可能具有镇静作用）。

　　

　　心动过速/高血压：可乐定（也可能帮助许多其他症状）。

　　

　　焦虑/失眠：H1阻断抗组胺药或苯二氮卓类药物。

　　

　　为了获得良好的患者教育资源，请访问医疗健康心理健康中心。此外，请参阅eMedicineHealth的患者教育文章酒精中毒，酒精中毒，药物依赖与滥用，麻醉药物滥用和药物滥用。