吸毒者的动机无非是寻求刺激或追求某种状态——欣快、陶醉、无忧和亢奋状态，当出现这种状态时他们一般不会求助医务人员，同时这也正是他们所希望出现的精神活动改变。但由于各类毒品物质的作用方式不同，个体的差异，再加上吸毒的时间、用量等的各异，因而不可避免的出现一些意想不到的情况，这些情况无论是在吸毒或戒毒过程中出现，或以产生并发症的形式出现，均需急诊处理。下面将较常见的几种情况予以介绍。

　　一、急性阿片类毒品过量中毒

　　（一）阿片类毒品中毒的常见原因

　　1．盲目追求刺激，服药过量。

　　2．纯度改变，如原服用的纯度低，而换吸纯度高的海洛因，尽管量没变，但其纯度提高也可引起中毒。

　　3．误吸，如儿童将大人未收藏好的毒品误服。

　　4．有的吸毒者在用量极高而达不到快感，经过脱瘾治疗后，突然仍用原来较高的量时，也易发生中毒。

　　（二）阿片类毒品中毒的诊断

　　有吸毒史，吸毒后出现深度的意识障碍时应考虑由吸毒过量所致昏迷，特别是年轻人的不明原因的昏迷，经检查未见其他异常体征时，有瞳孔缩小时应考虑是否为阿片类毒品所致昏迷。

　　1．临床表现 重度中毒可见中毒三联征。

　　（1）针尖样瞳孔，若多药滥用者，瞳孔改变可能不典型，有的甚至还会扩大。

　　（2）呼吸抑制：呼吸困难，可表现为呼吸频率减慢，可达每分钟仅2～3次。

　　（3）昏迷：其意识障碍的程度随吸入量而定。

　　2．实验室检查：血液、尿液和呕吐物中检出毒品对诊断有很大帮助。

　　（三）处理原则与方法

　　1．洗胃：经口服过量而中毒者，首先应进行洗胃，以清除胃中剩余的尚未吸收的毒品。

　　2．有呼吸抑制时，可用阿托品以刺激呼吸中枢。

　　3．拮抗剂的应用 静脉注射纳洛酮。成人首剂0.4毫克（儿童每千克体重0.01毫克），每10～15分钟给药1次，直到病人清醒，以后改为1～3小时1次，维持1日或更多一些。须要注意的是，有些病人在第1次用纳洛酮病人就恢复了意识，此时若医师麻痹大意不继续给药，病人有可能重新陷入昏迷，甚至死亡。但也要注意防止用药过量，否则会诱发戒断综合症。另外有人建议，在第1推注纳洛酮后，改为1000毫升液体内加入4毫克纳洛酮静脉滴注，维持8～12小时以上。推注纳洛酮不能过快，否则意识恢复过快，会使病人出现躁动不安和激惹，如出现这种情况，要保护病人，直至平静下来。 如无纳洛酮，可用丙烯吗啡或丙烯左吗啡代替。前者的剂量为每次静脉注射3～5毫克，后者的剂量为每次静脉注射1毫克。 如果在家庭发生海洛因中毒，应立即口服一杯浓盐水，并立即送医院抢救，千万不可延误，否则后果不堪设想。

　　4．对症和支持疗法

　　（1）输液，纠正水电解质平衡：因频繁呕吐、腹泻而出现脱水，故须及时补液。但补液不能太快，否则会引起脑水肿、天幕疝、暂时痴呆等，甚至引起死亡。

　　（2）其他：严密观察呼吸、循环功能；计24小时出入量；取血、尿标本作实验室检查及毒物分析，酌情予以相应的处理。

　　二、急性巴比妥类及其他镇静剂中毒

　　（一）急性巴比妥类及其他镇静剂中毒的临床表现

    以中枢神经抑制为主。

    1．轻度中毒：睡眠加深，但可以唤醒。并有反应迟钝，言语不清，判断及定向力障碍。

　　2．中度中毒：沉睡或进入昏迷状态，强刺激虽可唤醒，但非全醒，呼吸略慢，有眼颤。

　　3．重度震颤：深度昏迷，呼吸浅而慢。血气分析可证实呼吸抑制。

　　（二）急性巴比妥类及其他镇静剂中毒的处理

　　1．口服中毒者，彻底洗胃，用鼻饲管注入活性炭。

　　2．透析：中等时间作用药的血药浓度超过3.5毫克％、长时间作用药的血药浓度达10克％时，应予以透析治疗。

　　3．必要时气管插管，正压呼吸，尽快纠正低氧血症，有利于心血管功能的恢复。

　　三、急性病理性兴奋状态

    急性病理性兴奋状态易发生在初次吸毒或吸毒量较大者和处于情绪危机状态者。多见于苯环已哌啶中毒。

　　（一）临床表现 极度兴奋，意识模糊，有幻觉，破坏财物，攻击他人等。

　　（二）处理办法

　　1．可适度地予以约束，常用的是将患者安置在保护床上，用保护带约束四肢(用四点约束法)，必要时可予强制制服，但应注意保护措施，避免不必要的损伤。

　　2．若患者极度兴奋，应给予药物控制，可选用镇静作用较强的抗精神病药，如氯丙嗪25～100毫克、氟哌啶醇5～10毫克等，用量不宜过大并注意其副作用；亦可使用苯二氮类如安定5～10毫克等，但应注意其抑制呼吸的副作用。

　　3．另因持续兴奋可能导致脱水，应予输液补充一定的营养和水分。

　　4．致幻剂类因部分有颠茄样作用，此时控制兴奋时应尽量避免使用抗胆碱能作用强的抗精神病药如氯丙嗪、氯氮平等，以免协同作用发生抗胆碱能死亡。可口服或注射安定等，亦可静脉注射短效巴比妥如阿米妥钠0.4～0.8克或硫贲妥钠0.1～0.3克，视呼吸、肌肉松弛情况可间隔重复使用。

　　5．吸苯环已哌啶致兴奋者，尽量不予约束，因此时患者的感觉减退，不注意会造成不必要的伤害。

　　6．洗胃后应使尿液酸化保持在PH5．o以下，如用氯化铵和抗坏血酸。

　　7．兴奋剂如苯丙胺中毒引起兴奋，应静脉注射碳酸氢钠，使尿液碱化（PH值保持7.5为宜）促进毒物排泄。

　　8．保持呼吸道畅通，给氧，必要时行气管插管，人工呼吸，严密观察生命指征。

　　9．对症及支持治疗，如防治肺水肿，纠正酸碱失衡，补液应适量且需控制速度。

　　四、惊恐发作和恐怖反应

　　（一）临床表现 主要表现心跳过速、呼吸困难、恐怖紧张及濒死感，亦有恐怖症状，如对某物强烈的恐惧。以兴奋剂、大麻和致幻剂最常见。

　　（二）处理办法

　　1．可给予苯二氮卓类，如罗拉2～4毫克，若症状仍未控制可多次给药至好转。

　　2．上述症状持续几天或更长，除延长对症治病外应注意支持治疗，并配合心理治疗。

　　3．戒毒治疗。

　　五、胃出血

    可发生在吸毒后或戒毒过程中或以病发症的形式现出(如急性糜烂性胃炎或应激性溃疡。

　　（一）临床表现 主要为上腹部不适，呕吐咖啡色液体或鲜血，X线钡餐或纤维胃镜可确诊。

　　（二）处理

　　1．一般措施：可适当给予镇静剂，给氧，禁食，插胃引流等。

　　2．补充血容量以防休克。

　　（1）输血应根据临床表现估计其出血量并予补足，如有休克应迅速纠正，然后减慢输液速度以防肺水肿产生。

　　（2）输液应同步进行。若血源不足可先输给晶体溶液，如代血浆、中分子右旋糖酐等。

　　3．止血

　　（1）冰水洗胃。

　　（2）胃内灌注去甲肾上腺素，可将去甲肾上腺4～8毫克加入100毫升生理盐水中从胃管内注入，必要时4～6小时可重复一次。

　　（3）加组胺H：受体阻滞剂甲氰咪胍200毫克于5％葡萄粮液200毫升中静脉滴注，速度为每小时100毫克，每6小时重复1次。可同时选用维生素K1、维生素C、安络血、止血敏、6一氨基已酸（EACA）等，另外三七粉、白及、云南白药等亦有一定的止血效果。

　　（4）必要时可采用脑垂体后叶20U加5％葡萄糖液200毫升在半小时内滴完，3～4小时后重复3～5次。

　　4．其他

　　（1）可用胃粘膜保护剂如复方铋剂、维生素A。

　　（2）必要时可予抗酸药。

　　（3）避免应用阿司匹林、肾上腺皮质激素等诱发溃疡药。

　　（4）若保守治疗无效可进行手术治疗。

　　六、急性支气管哮喘发作

    病因不明，除了吸毒以外，可能与吸香烟有关。

　　（一）临床表现 主要表现为突然发作性呼气性呼吸困难（可反复发作），咳嗽，有面色苍白或发绀，胸部叩诊呈过清音，双肺布满哮鸣音，血中嗜酸性粒细胞增高。若持续发作在24小时以上则为哮喘持续状态，严重时可出现呼吸循环衰竭。

　　（二）处理原则

　　1．消除病因：最好是戒烟戒毒，并抗过敏。

　　2．控制发作

　　（1）氨茶碱o．25克加入50％葡萄糖液40毫升中缓慢静脉注射（应不短于5分钟），可重复应用，但24小时内用量不宜超过1.2～1.5克（伴有冠心病、心律失常、低血压、甲亢患者慎用）。亦可用喘定0.25克肌注或加入50％葡萄糖液40毫升中静注。

　　（2）1：1000溶液肾上腺素0.2～0.3毫升皮下注射，必要时每隔10～15分钟再注射，但不宜超过2～3次（高血压和心脏病者忌用）。

　　（3）上述药物未缓解或哮喘呈持续状态者，可用氢化可的松100～200毫克或地塞米松5～10毫克静注，必要时可重复给药，但连续应用不宜超过5日，停用时应逐渐减量。

　　3．改善通气功能：给氧，呼吸功能衰竭者应及时予气管插管或气管切开，吸痰，必要时上人工呼吸机抢救。

　　4．抗感染：以青霉素或青、链霉素联合应用为首选。

　　七、急性肺水肿

    大多发生在海洛因过量中毒后，也有在注射利眠宁、吸可卡因、静注美沙酮和丙氧酚后，不过美沙酮所致出现得较慢。

　　（一）临床表现 主要为昏迷、呼吸抑制、瞳孔缩小，发绀，双肺可闻水泡音、哮鸣音，胸片显示双肺有浸润影，血气分析呈高二氧化碳血症。

　　（二）治疗原则

　　1．保证气道通畅：吸痰，严重时行气管切开。

　　2．给氧：可面罩给氧或呼吸器供氧，注意患者的反应及血气分析氧浓度结果进行调整给氧量。

　　3．减少肺水肿

　　（1）减少肺血流量：取半坐位、轮扎四肢，必要时可放血；给予利尿剂，如速尿20毫克静注，15～20分钟可重复。

　　（2）降低肺血管压力，如麻醉品拮抗纳洛酮（用法同前），亦可用盐酸丙烯吗啡5～10毫克，儿童量为每千克体重0.1毫克，可以重复给药使呼吸抑制改善；另外亦可给血管扩张剂如酚妥拉明（5毫克静注），亦可用氨茶碱或强心剂。

　　（3）减低血管通透性，如使用糖皮质激素、维生素C等。

　　4．其他：输液，但不应过多，以防加重肺水肿；合理应用抗生素防吸入性肺炎的发生。