一、绪论

    药物滥用一直是各国重要的社会问题，也是影响青少年身心健康发展的重要问题。在台湾至目前为止尚没有一套应付该问题的完善模式，如滥用监测，时宜的法规制定和执行，完整药物滥用之医疗及辅导，以及持续之防毒倡导等等。

    美国青少年药物滥用问题的严重性，是众所皆知的。在滥用的防治方面，除了设立近20年的酒精及药物滥用研究所外，更由此做横向的与其它药物管理单位密切合作。从药物滥用流行监视管理上着眼，主要是由美国药物滥用研究所每年提供之家庭问卷调查结果。由美国近几年的统计看来，除大麻一直是青少年滥用者的最常用外，古柯碱及麻醉药品，甚至于安非他命亦是重要的几项物质之一。

　　所谓「药物滥用」，是指非基于医疗上的需要而使用药物，或未经医师处方而使用药物，或虽基于医疗上的需要但却过量使用药物。根据美国「全国大麻与药物滥用委员会」之定义，药物是指「食物以外的任何物质，由于其化学本质，足以影响现存有机体之结构与功能」。有些药物被用以治疗疾病，有些被用以改变一个人的情绪与知觉，有些则两种效果兼具。具有改变个人情绪与知觉之药物 ，通常被称为心理活动药物，可经由影响意识、思考及情绪而改变人的行为。通常容易影响心理活 动药物包含三类，即兴奋剂、抑郁剂及迷幻剂。药物滥用所指称之药物，除前述心理活动药物外，尚包括大麻类、鸦片类及有机溶剂类。而过度使用用药物导致药物「成瘾」（成瘾是由于重复使用某种药物而产生的间歇性或慢性中毒现象，包括：耐药性、生理依赖、心理依赖及继续使用药物之强烈冲动）；就一般观察而言，一个药物成瘾者往往具有下列行为特征：

    1 对药物有强烈之意识上的需求。

    2 有复发的现象：即生理上之依赖性解除后，仍会再度使用该药物。

    3 对药物之心理上的依赖有恒常性，即具有全天候的需要感觉。

    4 对药物之需要冲动超过身体上的需要，为了满足习癖，须不断增加药物的使用量。

    5 当对某种药物成瘾后，使用者会继续使用药物，为了寻求药物来源，维持供给，不惜任何代价及牺牲。

    造成药物成瘾的常见的因素有三点：

    (一)耐药性：对于某些药物，慢性使用者发现他必须经常不断地增加使用量，才能产生初次使用特定药量之相等效果。耐药性并不发生于所有的药物，且对不同的人也有个别差异，对于吗啡及海洛英，使用者很快就产生强烈的耐药性。但某种药物之各种可能效果并不一定造成相等的耐药性，如海洛英之安乐感效果有强烈的耐药性，但在瞳孔的收缩效果上，只有轻微的耐药性。

    (二)生理依赖：即由于重复使用药物，成瘾者必须继续不断地使用该药物，才能使身体维持功能，而当药物被剥夺后，成瘾者即会发生戒断症状。戒断症状(如呕吐、腹部绞痛等病痛现象）是身体产生生理依赖之证据，其严重性，即生理依赖程度之指标，当再度使用药物时，戒断症状即消失。而戒断症状依使用药物之种类及数量而有所不同。

    (三)心理依赖：在大多数的药物滥用者中，特别是药物成瘾者中，都会对药物产生心理依赖，不只喜欢从药物所得到的感觉，而且是因为药物使他可以逃避现实的焦虑及挫折感，有了药物，可使他觉得一切都很美好。即使生理依赖已因使用过药物而解除，他仍觉得需要持有药物，以维持心理上的安全感。

    心理依赖可以独立发展，不管使用者是否已经产生生理依赖或耐药性。因此，一个成瘾者若已戒除了生理依赖，而心理依赖未消除，仍极可能再度尝试药物而成瘾。这也是药物成瘾者经强制勒戒或治疗后仍有偏高之再犯率的原因所在。

    二、常见的滥用药物

    以下就简短地介绍几种常见的滥用药物：

    壹.安非他命类 （Amphetmaines）

    来源及使用：自1887年合成以来，已经有三十多种类似衍生物，如摇头丸（MDMA）、卡门（K他命；Ketamine）、减肥药（PPA）、G水和迷奸药水。而台湾流行的为甲基安非他命，它对脑部作用较强烈，也因此更容易造成精神或神经的伤害。俗称安仔、安、吃冰、安公子、安超人。加热后吸食其气体，也有直接口服或注射。吸食后，尿中可检测到药物存在，但过了48-72小时就几乎测不到。

    作用与毒性：安非他命可增加神经末稍的神经传导物质的浓度，如多巴胺等。而且安非他命本身也可直接刺激神经引起毒性作用。其引起之毒性作用不一定，随使用者的体质、使用期间的长短、是否有药物耐受性等多种因素来决定。有人甚至只用了0.1公克安非他命即死亡。但长期使用者有人用到５公克仍未致死的报告。吸食此药约５至10分钟内会有提神振奋及欣快感觉。藉此可得到短暂之满足及安全感、自信心，但此有劲的感觉可随用药习惯及时期之长短而不同。初期的确会有上述感觉，但重复使用数周或数个月后，上述感觉之持续时间变得非常短暂或完全消失。此时用了药并无特殊的感觉，反而是不用药时非常沮丧、乏力、情绪低落。在这种情况下用药者容易有增加药量及使用频率的趋势，身体在如此摧残下，易发生急慢性精神症状或身体其它器官的伤害。精神方面的伤害即所谓的安非他命精神病，在长期用药者相当常见，发生于大约６成左右的长期用药者。常在用药后发生，亦可成为难愈之持续症状而困扰病人，可达数个月或数年之久。这些症状包括：猜忌多疑、被害妄想、被监视感、易怒、不稳定、幻听、幻视及触幻觉、强迫性或反复性行为等。此时可并有自杀、自残或攻击性之暴力破坏行为。其它身体器官之毒害，多见于用药后之急性期，如：心脏方面之心脏衰竭、心肌梗塞、心律不整、休克死亡。脑部之血管出血及抽搐、昏迷、死亡。也可因抽搐或活动过度造成肌肉坏死崩解后，引起之肾脏衰竭，甚至于尿毒症。其它尚有肺水肿、感染等并发症。近几年来，每年至少有数十人因使用安非他命而造成死亡，更有无数的人因慢性精神症状而急需治疗。更可悲及可惜的是，这些死亡或慢性精神病症的人，大都是十几二十岁的年轻人。

    戒断症状：在习惯使用安非他命的人，突然中断吸食，就会有冷淡、无表情、沮丧、疲倦、焦虑、腹痛、肌肉疼痛、暴饮暴食、嗜睡的症状发生，有些甚至深沈沮丧到自杀的倾向，此种情形在戒断后２－３天会发作到高峰，约持续一星期左右。

    贰.古柯碱 Cocaine

    来源及使用：由中南美洲产之古柯（Erythroxylum coca）叶子萃取而成，为白色古柯膏。将古柯膏加入盐酸，即变成粉状结晶的盐酸化古柯因，可直接用于鼻腔黏膜或静脉注射。如果将之混合有机溶剂，进一步萃取即变成无色、无味、不溶于水的结晶，即快克（Crack）；成为目前除大麻外在美国最流行的毒品。

    作用与毒性：古柯碱的作用是经由抑制神经传导物质在经末端及神经元的再吸收，而产生神经刺激兴奋作用，鼻黏膜吸收致死剂量只要0.2公克。使用后大约在5-10分钟内作用，开始时会有激动兴奋、发抖、瞳孔扩张、心跳加速、血压上升、呼吸急促，进而发生恶心呕吐、头晕头痛、发烧、幻觉、古柯因精神病。严重者会呼吸及循环衰竭、昏迷、死亡。古柯碱精神病：如同安非他命一样，古柯碱也会引起精神分裂症。常会有失定向感、怪异行为、失眠、错觉、幻觉，尤其虫爬之触幻觉及看见闪光的视幻觉，且易有暴力行为。此外，也会因使用方式引起不同并发症，如鼻腔吸食者之鼻窦炎、鼻炎、鼻溃疡，嗅觉伤害，甚至鼻中隔穿孔、慢性咳嗽、呼吸困难。静脉注射之全身性感染及肝炎、艾滋病。吸烟者会慢性咳嗽、支气管炎之外，因使用者常强迫性闭气，以使药物作用加强，因此易会有气胸发生。

    戒断症状：病人常会有妄想躁动、忧郁疲倦、失眠、流汗发抖、恶心呕吐，及寻找药物的冲动，一般在３－４天内最明显，约在一周后渐缓解。此时期内也会有类似安非他命戒断后之暴力及自杀的情形。

    参、中枢神经抑制剂

    1 有机溶剂

    来源及使用：吸食强力胶（Glue）内之甲苯、甚至于含苯、二甲苯，使用者称吸胶为”炼丹”或”扒糊子”（台语）。这些有机溶剂尚包括汽油、油漆稀释剂、去指甲油之酮类及修正液内之三氯乙烷，及其它如三氯甲烷等溶剂。

    作用与毒性：强力胶内含甲苯及二甲苯其毒性如下：作用开始时像喝醉酒一样茫茫、欣快兴奋、知觉迟钝、注意力无法集中、视觉模糊、步态不稳、运动失调、讲话不清，此时如果继续吸食会有各种幻觉出现，常见视幻觉及听幻觉，脱离现实感，并有飘浮在空中或在游泳的感觉，无方向感，失去自我控制的能力而易导致一些反社会的暴力危险行为。故有人将这些有机溶剂归属幻觉剂。在高浓度下会产生麻醉现象，在上述症状发生时，易有心脏、肾脏等器官之急性毒害，如：心脏易发生心律不整、肾脏方面可造成肾小管病变、发生体内酸碱及电解值失调，严重者可能骤然死亡。慢性的毒性，有外围神经病变后之手脚麻痹无力、和中枢神经的变性之智能减低、小脑平衡功能异常、心肌病变、肾间质病变造成肾衰竭、再生不良性贫血等永久性伤害，也会有畸胎或男性不孕。

    戒断症状：有机溶剂之戒断症状不明显，偶会有焦虑、情绪低落等症状。

    2 安眠药及巴比妥酸盐类的镇静剂

    来源及使用：指短中效的巴比妥盐类为中枢神经抑制剂，如青发、红中亦可归入此类。随许多短效巴比妥盐的被禁用，且苯重氮酸盐类药物之发展，而使有「小白板」之称的「酣乐欣」（Halcion, Triazolam）渐流行起来。除酣乐欣外，其它之苯重氮酸盐类均有可能被滥用，如凡林（Diazepam，Valium）、Xanax 等。

    作用与毒性：红中（Seconal，红色胶囊）为短效巴比妥盐，口服10分钟后作用，药效约四小时。青发（Amytal，青色胶囊）也是口服巴比妥盐，药效约八小时。白板（Norminox，白色锭剂）为口服非巴比妥盐，药效八小时。小白板（ Halcion，酣乐欣或酣欣）为口服短效苯重氮盐酸，药效约四小时。使用后10-20分钟产生茫然放松，嗜睡、口齿不清、步态不稳、运动失调、晕眩、记忆模糊、思考力减弱。大量服用或与酒精并用时会有昏迷、呼吸困难、呼吸循环衰竭、甚至休克死亡等。长期服用会形成神智不清、记忆力减退并呈现呆滞现象。

    戒断症状：因具有成瘾性药物及耐药性，突然停药会有焦虑、头晕头痛、恶心呕吐、腹痛、盗汗、畏寒、发抖、痉挛，严重者可能死亡。

    3 麻醉性止痛药

    （A）鸦片类　

    来源及使用：鸦片（Opium）是由罂粟果实（poppy）之白色乳浆干燥后磨成鸦片粉。吗啡（Morphine）是从鸦片提炼出的生物碱，呈白色或无色结晶粉末。有人称之”魔妃”（台语）。海洛因（Heroin）是由吗啡进一步精炼制造的二乙酰基吗啡（Diacetyl morphine）是目前台湾地区麻醉药物滥用中最常见的一种。因毒性大及易成瘾的特性，目前已不用于医疗。这些物质之使用，可用吸烟或注射方式。以吸烟及注射方式的作用，可于数分钟内出现。作用时间则因用药之习惯与耐药性而定，一般维持２－４小时不等。尿液中大约２－３天内可测得。使用者称吗啡或海洛因为〝白粉〞、〝粉仔〞（台语），〝四号〞(台语，泛指吗啡、海洛因，亦有人称较纯之海洛因药粉)。

    作用与毒性：使用后使人陶醉、茫然、兴奋、快欣感，故使用者称这些感觉叫〝茫〞。医疗上用于麻醉止痛：如手术之伤口痛、癌病疼痛。而此药之急性毒性作用可见：瞳孔紧缩、便秘、小便困难、呼吸困难、急促、咳血、肺水肿及呼吸衰竭、昏迷甚而死亡或呈植物人。慢性中毒方面，对中枢神经系统之影响，发生昏迷、出血性及栓塞性脑中风、慢性脑病变、不自主的运动障碍、多发性神经病变、自主神经机能不良。对肺部方面之影响，常因呕吐或昏迷而造成吸入性肺炎、血管炎、支气管痉挛等。除神经及肺部方面亦常见感染问题，使用的注射针筒互相共享，就容易有艾滋病、B 型肝炎等的传染。另外细菌可经由静脉发炎等引起心脏心内膜炎，破坏心脏瓣膜，进一步发生心脏衰竭。而带有细菌的小血块，随着血流到处散布，肺、脑、肝、肾等全身到处都会感染发炎，常见发生脑炎、脑膜炎、脑脓疡、肺炎、肾炎、血管炎、骨髓炎、关节炎、皮肤蜂窝组织炎及败血症等。甚至于这类药物会经由母亲的血经过胎盘到胎儿，所以胎儿也会有鸦片成瘾的症状，死胎、早产、流产机会也相当高。而且使用毒品的母亲，通常个人卫生较差及不细心照顾新生儿，故新生儿的死亡率较高，此外胎儿及新生儿易有生长迟缓的现象。而且新生儿一出生即会出现吗啡戒断症候群，出现过度活动、躁动颤抖、打喷嚏、打呵欠、流汗、胃口差、呕吐、腹泻，甚至于会有抽搐的现象发生。

    戒断症状：海洛因等成瘾者持续使用约二周以上，如果被强制戒断，5-10小时内会出现戒断症状，开始会有打呵欠、焦虑不安、鼻塞、流鼻水、流眼泪、皮肤起鸡皮疙瘩、发汗畏寒等症状，称做〝啼〞（台语）。随后会有失眠、血压上升、发烧、呼吸加快、心跳加快、焦躁不安及恶心呕吐、腹痛腹泻、发抖的症状。若时间再持续仍无法得到毒品时，大约在第二、三天开始，上述症状再加上脸色潮红、呕吐、腹泻、脱水、虚弱、自动射精、瞳孔放大、肌肉抽搐、颤抖、全身肌肉骨骼酸痛、绻曲于地上也都会出现，这些称做〝摔〞（台语）。此时若不适当治疗，可能会有生命危险。这些症状大约持续３到７天不等。可怕的是有些症状如失眠、全身酸痛、畏寒、可持续数周至数个月之久或不时之再发生症状，称履历现象（flashback）常使得病患在不能忍受及加上其它诱因的情况下，重蹈覆辄。

    （B） 速赐康　

    来源及使用：速赐康（Sosegon）俗称〝孙悟空〞或〝速仔〞（台语）。学名Pentazocine（潘他唑新）。用于注射（静脉、皮下或肌肉注射）。

    作用、毒性及戒断症状：类似鸦片、吗啡之作用及毒性，注射后会有清凉、欣快感及自我感消失等症状，唯毒性较吗啡小，但对肝肾脏功能及中枢神经系统有实质性的伤害，且使用过量会抑制呼吸中枢而致死。长期使用也会成瘾，但程度较轻。

    肆、幻觉剂类(包括大麻、LSD、魔菇和PCP等)

    1 大麻（Marijuana）

    来源及使用：大麻（Cannabis）的花、叶或种子干燥后切碎制成。以大麻卷烟棒（俗称老鼠尾巴）的方式吸用、咀嚼吞服。抽吸后一周内大麻的代谢物仍可从尿中验出。药效２－５小时不等。

    作用与毒性：开始时产生欣快狂笑、松弛感、记忆、思考、注意及判断力减低。剂量加大时呈懒散无力、嗜睡、人格改变、意识形态混乱、方向感丧失、时空及形象扭曲、动作协调及平衡能力变差、神经传导的感受异常，而出现视、听、味、触觉的幻觉、错觉。对身体的影响则有频脉、发汗、下痢、呕吐、眼结膜红肿出血、性能力减弱等。长期使用，会使肺功能受到伤害，气管上皮细胞变性。

    戒断症状：极少生理性依赖症状，但由于有心理依赖性，会有情绪沮丧、失眠的情况。

    2 麦色酸二乙酰胺（Lysergic acid diethylamide，简称 LSD；又称摇脚丸、一粒砂和蟑螂屎）

    来源及使用：口服，麦角霉菌生物碱制剂，目前台湾少见。

    作用与毒性：产生欣快感、判断力混淆、失去方向感及脱离现实感，会产生错觉及幻觉。严重者会出现焦虑恐慌、谵妄、精神分裂症、自杀、自残等暴戾行为、及抽搐、昏迷、甚至死亡。

    戒断症状：轻微心理依赖。

    3 魔菇〈Magic mushroom〉

    来源及使用：是一项野生菇类的泛称，它有十来种品种，台湾也有本土种。魔菇是古老的迷幻药，古代印弟安人即用于宗教庆典上，称上帝的肉〈God flesh〉。磨菇最先在一九五八年在美国滥用，再传入欧、亚、澳，最近则由日本风行后，传入台湾。现在台湾已将其列入二级毒品加予管制了。

    作用与毒性：它具有类似LSD的迷幻作用，食用后会瞳孔放大〈交感神经兴奋〉、体温上升、血压上升，会抽离现实，造成空间扭曲，也有欣快感，所以引起一些青少年的竞相食用。

    4 其它在台湾偶而发现的尚有 Phencyclidine（PCP，天使尘是一种无色无味的强奸药丸，常加酒食用）。

    三、药物滥用对青少年身心的影响及判断因素

    台湾物质滥用的问题，随年龄及时间有很多的不同处，除了烟、酒一直是各年龄层的问题外，20几年前，青少年的吸胶，服用安眠药及施打速赐康。在最近几年来渐转变成吸食安非他命。更由于近年来安非他命的流行，除了造成犯罪、家庭、学校以及社会的种种问题外，对用药者之身心也造成各种严重的伤害。这些毒品药物滥用危害之深远复杂，可由下列四方面窥出。

    （一）对个人之伤害方面：不论是造成心理之障碍或是造成生理上之残缺或死亡，都是国家社会的损失，除此之外，此种恶习可进一步，藉个人互动而快速蔓延，造成更进一步的影响。因此，使用毒品、滥用药物绝不能称是个人的自由。

    （二）家庭和谐及下一代健康方面：施打吗啡、海洛因者因经济或本身身体及心理之残害造成夫妻间及父母兄弟姐妹间的一大堆家庭问题，最后导致妻离子散或触法入狱。另外，几乎所有使用毒品，如强力胶、安非他命或海洛因的母亲，都可能造成胎儿畸型或发育有问题。

    （三）影响社会及群体方面：为了得到足够的钱来购买毒品，经常不择手段，用偷抢骗勒索、当娼妓或贩毒等，为社会带来巨大的伤害。除此外还有：如吸胶或安非他命引起的精神病，会有自杀、自残、或攻击杀害他人，酗酒或吸胶者驾车造成车祸，酿成灾害而伤及无辜。

    （四）在药物滥用的阶段及特性方面，从国内外的数据，在药物使用的顺序上看来是一相当复杂的问题。台湾的情形，从用药者的用药史，不难发现烟、酒，尤其是吸烟是最常见的入门物质，接着可能就因同伴、环境、压力等因素，进到吸胶、大麻及安非他命，在青年者有些以前有吸胶经验，最近几年再改用安非他命，而青少年（12-17岁）则大部分是直接就用安非他命者；而现阶段少见的速赐康使用者都是年纪较长者（大于18岁）且都有使用海洛因经验，甚至已改用海洛因了，而海洛因使用者绝大部分年纪都在26岁以上。除身体及精神方面的作用外，安非他命就像烟、强力胶、大麻一样，有便宜易得及身体依赖性小的特性，所以除烟、酒外都是现今青少年的最爱。此外，海洛因泛滥的问题，可能是另一个隐忧。

    但青少年药物滥用原因为何？老师及辅导人员可依据对药物滥用所了解的因素，针对下列多方面因素来探讨并评估学生使用药物的情况并可针对学生的问题去设计治疗方案。

    药物因素：因为药物本身的特性，使用之后会使人觉得舒服、欣愉，因而会鼓励使用者持续使用，逐渐形成心理、生理依赖，若停止使用或减量，时常会发生戒断现象(包括恶心、呕吐、焦虑、易怒、失眠，严重者甚至产生幻觉、谵妄，急性中毒会产生意识障碍、眼颤、血压下降、呼吸抑制等症状，严重者甚至致死。)、不适感而无法停止使用，情形自然益形恶化。

    社会因素：1.社会变迁--个人主义至上，社会竞争性越来越高，整个社会像是一张布满了细密评价网目的网罟，事事都要受到评价，谁也逃不了。个人压力越来越大，个人越来越紧张，而滥用药物是暂时解除这种心灵桎梧的快速方法之一。社会价值取向和社会风潮的影响也有关。2.消费型态--社会发展成以金钱为主导的评价标准，贩卖禁药是一本万利的买卖，自然也变成一种有制度的商业。消费文化史禁药成为一种有价值的商品，透过各式各样的方式，伸展到消费者身旁，诱惑大众，当然青少年也难免陷入到诱惑中。

    教育因素：我们的教育制度由考试的成绩表现来划分好学生、坏学生，社会判断的标准呆板、狭窄，让被贴上标签的「坏学生」、「坏孩子」受到的打击是彻底而无情的，无自尊可言，长期生活在坏的心情及环境中—老师放弃、父母不谅解、社会瞧不起，因而长期下来发展出一种次文化，若其中有人滥用药物，很可能此变成他们共同的行为。这些不受欢迎的青少年，自行成可能会是最后的”堡垒”，也是唯一会接受他的地方，此于接下的同侪因素再行探讨。

    家庭因素：青少年的成长，家庭扮演一个相当重要的角色，许多父母本身就是药瘾者，塑造了青少年用药行为的成长背景；而家人间的联结程度，父母是否能给予关爱和支持更是居中影响至大。青少年若出于父母不合、子女无法获得双亲的关爱、教导或支持，或对双亲有认同障碍，父母过度放纵、保护、疏离等问题家庭，则势必容易导致青少年的行为偏差，此也使有机会进入到药物的世界，而逃闭与家人的关系。

    同侪因素：青少年原本就喜欢和同年龄的人在一起，在心理上、情感上非常依赖同龄朋友，所以同侪影响力很大；如同侪中有人滥用药物，其它人很容易跟进。一方面固然表示说自己重视朋友，另一方面也有可能是原始药瘾者怂恿同侪使用药物。同侪中，有时药瘾者明明知道滥用药物是不好行为，对身体有害，仍鼓励朋友吸食，这可能几个原因：一种是自我保护的心理，自己有了不良行为，希望别人也有这样的行为，这样就不会显得自己是不好的，因为大家都滥用药物，那也就不是什么不好的事了，此一来可以减轻心理压力，减轻自我评价的压力。另外一种则是相当不健全的心理，我不幸，别人也不得好过；如果大家都倒霉，我也不算倒霉，此就已经有些报复的心理，其病态程度已经超过自我保护了。

    青少年同侪间滥用药物使：（1）青少年获得初次之药物来源，并知道进一步滥用之药源；（2）青少年习得使用药物之方法；（3）青少年了解药物效果，产生对药物效果之期待；（4）青少年有时寻求同侪团体的接纳，以使用药物表示认同，团体也会要求成员滥用药物以示效忠。

    个人因素：1.体质：一些人可能在偶然的使用情形下因体质的关系很快成瘾，而一部份的人则可能及不容易上瘾。2.好奇心、找乐子：青少年因好奇心而初次使用药物，当了解药物效果，而其本身人格适应原已隐含病理表现时，即有可能增加使用频数及使用量，逐渐对药物产生依赖性而成瘾。且药物使人集中在目前时刻和内在感觉，比较容易忽略对外在事件的感觉，会持续使用就是在寻求内在的感觉，寻求内在感觉的增加并希望减少对外在的觉察。3.性格特质：性格是指人的稳定性心理特征，一个人如果有较高的自尊心，可以使他出于泥而不染。青少年犯罪研究者曾发现，足够的自尊心是防治青少年犯罪(包括滥用药物的行为)的绝缘体。精神医学家提出药物成瘾者的特征为：无能感、不成熟、被动、依赖性强、不愿延宕快乐冲动的满足、挫折容忍度低、责任感弱、具有强烈之情绪紧张与不平衡的经验，并以退化行为来补长期无能感。4.特殊意识：例如与某个特定人关系不好，形成反抗意识，以滥用药物做为反抗的手段，以达报复快感。5.社会适应不良：就生活压力知觉而言，青少年习惯性自我批判与长期的挫折感会伤害自尊，认为应为所有问题负责，将所遇困难加以内化，久之生活中压力事件变成压抑或焦虑。因为无法有效应付正常发展所带来的生活压力，因为能力不足以适应环境的压力而形成不同程度的情绪困扰。情绪困扰加上适应能力的不足两者交互影响下，青少年很可能寻求药物来解决痛苦，若药物可以减轻因为家庭关系、社会环境适应不良、或学校课业的不顺遂、或其它不如意的状况所产生的压力、焦虑时，则可能程度更明显。

    而青少年药物滥用者都有一些共同的特质及行为表征：

    （一）在特质方面：了解青少年进入药物世界，其成长背景、发展过程中的障碍及自我特质均应考虑在内，就特质而言，例如冲动性高、自制力弱、追求刺激、自尊心低，这些性格都易于导致滥用药物的行为。有学者将酗酒青少年的特质归纳，现将此等特质亦可反映出青少年之所以滥用药物的一些状况：

    1 焦虑与沮丧：这类青少年在紧密的人际关系中常觉得不自在，紧张、无法放松，而沮丧的感觉常伴随疲倦、无精打采、生活在过去、为自己难过。

    2 愤怒：借用药物表达对自己的愤怒，想要惩罚自己，亦是企图毁灭他人的一种方式。如父母越不喜欢的事，偏要做；父母说吸食禁药对身体不好，我是你儿子，「我」滥用药物把「你」儿子的身体搞坏。

    3 低挫折容忍度：无法控制自己的情绪、冲动的本质，以力量而非沟通协调解决问题，容易导致滥用药物的行为。

    4 自卑与夸大：这类青少年常觉得自己在许多生活层面上表现不佳，无价值或自卑的感受需要藉助药物来帮助他们护卫自己，甚至增进自己的能力，以求的优越感。

    5 逃避与控制：借着沉溺于药物中可以逃避自己的感觉和对现实环境的不满，时可以诱使他人去做他想要他们去做的事。充满红丝等现象。在情绪方面，出现多话、躁动不安、沮丧、好辩。在身体方面，出现思睡、食欲不振、目光呆滞、结膜红肿、步履不稳、静脉炎。在感观表达方面，出现视幻、听幻、无方向感。在社会适应方面，出现多疑、夸大、好斗、无理性行为、缺乏动机。透过本身多观察，以期能及早发现有问题的青少年，以免越陷越深而无法挽救。上述之于，还可能发生如下表征：1.眼光呆滞，瞳孔放大，老爱戴太阳眼镜，行动昏昏沉沉，说话言语不清。2.不断向朋友或同学借钱，甚至勒索同学行抢。在家中贵重电器失踪等。3.手臂上有针口，天气热还穿长袖衣服，衣服上有血迹。4.房间有怪味道出现，还出现吸食毒品的工具等不明物。

    四、药物滥用的处理

    当患者成瘾后是需要药瘾治疗来协助戒除药瘾，而药瘾治疗戒除英应该包括身体检查、戒断症状的治疗、心理谘商复健三方面，而需住院者视个人之情况而定，通常以一至三周为原则。长期心理复健属药瘾戒除治疗后之必要工作。

    1 身体检查

    由医师作全身体包括神经及各脏器之健康检查，检验肝肾功能以及血液之肝炎、梅毒、爱滋等传染病及生化检查，尤其是注射药瘾者，血及尿液药物筛检、心电图等及必要时与其它科别会诊治疗。

    2 戒断症状的治疗

    开始至一周内以药物及心理支持减轻其痛苦。大约一周后戒断症候缓解时，才进一步作心理辅导治疗。

    3 心理谘商复健辅导

    1）心理评估：评估其人格特质，用药情形及其认知程度、态度，戒药动机，自尊、适应力以及其社会地位和经济状态。此外也应评估病人与父母亲、妻子及家人，甚至于亲友的互动关系，协助调整亲子、夫妻、家人及朋友关系，安排父母、子女共同参加家庭治疗等。

    2）谘商治疗：除个人之心理谘商及家庭治疗外，可同时运用团体谘商方式，类似国外之”酒精或麻醉品匿名协会”方式，而且使参予者除听讲外，更重要是在诱导充份自由的参与讨论及表达意见，鼓励思考自我的经验，透过团体谘商，让其了解及分析自我，整合过去的生活经验而痛定思痛，订定生活、学业或事业计划目标及如何应付与调适生活上的种种压力。

    3）在这些治疗过程内可加入一些重要的课题，如：借助戒除成功者之现身说法，药物常识介绍，或以演练心理剧抗拒毒品诱惑及同伴压力的技巧等。最后，视病人的情况需要，进一步安排转介各社会公益团体，如宗教团体、生命线、张老师等机构作进一步长期的辅导。

    最重要的是各年龄层及各种药物成瘾的戒除并不是一层不变的，如青少年用药之种类及动机与成人有很大的不同。因对大多数青少年而言，用药物质、用药之方式及频率，都不及成年人。所以青少年滥用药物之治疗除早期发现，早期治疗外，主要是在心理层面的评估，找出隐藏之心理或精神疾病，以及长期之谘商辅导与药物知识教育。

    五、结论

    目前国内针对药物滥用中的毒品的处置政策有三大方针，一为减少供应—缉毒(司法、警察)；二为减少需求—拒毒(社会、教育)；三为减少伤害—戒毒(教育、医疗)，而我们最能使得上力的就在于拒毒及戒毒。因此我们特别针对这两项来说明有关药物滥用的具体辅导措施，主要针对是我们所能够做处理的部分。

    (一) 如何拒毒

    常言道【预防胜于治疗】，从前面我们所提供的数据中知道青少年药物滥用的可能原因有个人因素、家庭因素、社会因素或甚至是多种原因交错着，针对它可能产生的原因来做到事前的预防，而预防的工作中最重要的就是由教育着手，以下分就个人、家庭、学校三方面所能做到的做一说明。

    1.在个人预防方面：其中就青少年对药物的好奇这一原因最重要的就是透过教育让他们能对药物的相关信息有所认识、了解。另外让青少年对药物产生使用的促使点在于面临压力事件或困扰时找不到其它更好的解决方法，于是直觉的就由药物的使用来杜绝一切心理压力或心里烦闷。这一点也必须是透过家长的教育或学校教育让青少年学会如何抒解自己的压力及学会解决问题，提高其抗压性。

    2.在家庭预防方面：和谐的家庭关系及亲密的亲子感情为其重点。

    (1) 要做到预防的功夫，首先父母本身就不应该有药物滥用。若父母本身亦是药滥者则家庭无疑就成为青少年药物滥用的温床了。

    (2) 若是父母离异、再婚或单亲家庭，父母应多多注意孩子的心理不平衡，多多关照孩子，避免他们因心理上的不平衡而误用。另外若是身体及性暴力家庭、酗酒家庭和其它药物滥用的家庭亦是属于高危险的子女。

    (3) 对个性脆弱、自卑感重及容易冲动、侵略性强的孩子，父母应因材施教多加关怀，避免这类的孩子在面对挫折情境或受他人的诱使而接触了毒品。

    (4) 父母注意身教，对子女的管教要有一致的标准，健全亲子关系，与子女应有良好的沟通方式(管教不当，在药物滥用的累犯中占60~70%)。父母做个主动积极关心的家长，父母多一分关心子女就少一分接触毒品的可能。

    (5) 很多吸毒行为只是青少年的反抗心态所致(对家长、对权威、对社会)，父母需了解其子女的动机，用其它方式让子女满足其自我独立、实践成就的需求。

    (6) 好奇与无知是青少年吸毒的重要因素，提供充分烟毒信息，例如：介绍各种毒品的成分及吸时后对身心理的影响，当子女能了解毒品对健康的害处就较易自我警惕。反毒教育宜从小学开始，中学生正值反抗期，提供信息不当易造成反效果。

    (7) 教导子女是非善恶的标准及责任感，并以身作则示范好榜样。

    (8) 培养子女正当嗜好，作为情绪的发泄，减除其受挫折的压迫感，调剂身心，避免以毒品作为排遣休闲的方法。

    (9) 染上毒瘾的人，通常先试着吸烟，再喝酒，最后陷入吸毒的深渊，未成年子女不吸烟、喝酒，施用毒品的机会就减少，所以预防子女使用或接触(一般烟酒槟榔)。

    (10)  发现子女有施用毒品征候时，应先镇定不可发脾气寻求协助机构帮忙化解。

    (11)  父母最好能掌握子女在校或校外交友情形，藉由了解其交友情况协助他们抗拒不良朋友的诱惑。同时多参加学校的家长座谈会，藉此更了解子女在学校的生活表现，增进亲子关系。(孩子的交友状况是决定他们是否会尝试烟酒毒的重要因素)

    (12) 父母应体认「反毒」、「拒绝毒品的诱惑」，不只是政府、学校、青少年本身要负责，更重要的父母应全力投入参与才能成功。所以父母本身要拒毒、反毒、认识有关毒品信息，若发现子女施用毒品的早期征候，即应速予处理。

    3.在学校预防方面：

    (1) 设计有关『药物滥用』的课程，同时透过学校举办各式各样的『反毒』、『反烟』、『反酒』……等活动，例如：「校园反毒法律常识倡导」、「反毒列车演讲活动」、「防制学生滥用药物书法、漫画及墙报、作文比赛」、「校园反毒海报设计比赛」、「播放海阔天空校园广播站反毒卡带」、「公益团体反毒倡导活动」等，藉此让青年学子认识药物，以达到因了解而不去使用。利用专家演讲或倡导小册子、反毒影片、座谈会等方式介绍药物毒品的药理性质及危险性，这是国内大家所熟知的反毒教育。

    (2) 学校举办各项活动也可达到预防的功能，提供育乐休闲活动，加强休闲教育，使青少年的精力情感得到适当宣泄排遣，并陶冶其性情，免受不良娱乐场所的诱惑而误入歧途。(促使生活正常化)也就是提供各种活动吸引青少年参加以达到取代其走向滥用药物一途。

    (3) 建立学生多方面价值观，肯定其表现，使其有自我实践的机会，勿以成绩挂帅，否则因压力而导致学生以毒品寻求逃避与解脱。

    (4) 老师平常应注意学生言行，发现神情怪异举止反常，应即主动深入探查，并与家长密切联系，了解学生生活作息。

    (5) 推动防制毒品震撼教育，引用实例、实物，震撼学生的心灵，而产生拒毒的效果，例如：请已戒毒成功者现身说法、或带学生亲临实境参观烟毒勒戒所。

    (6) 提供学生各种相关信息，让学生认识毒品培养健康态度并给予心理辅导，强化学生的自我控制及对毒品的抗拒力量(教导学生抗拒药物诱惑的技巧)。拒毒技巧法的目标是经由认知学习来抵抗不当行为的诱惑，以及经由实际的演练学习到当同侪施压或朋友引诱时，如何拒绝的技巧。

    (7) 个人胜任力促进法：是透过教导、示范、小组讨论、回馈以及家庭作业，以学习如何解决问题及如何做决定的方法，一般社交技巧以及一般果断决定的方法。

    (8) 学校于家长会时，邀请专家学者对家长讲解毒品的防制方法，使其认识毒品的危害，共同防范青少年施用毒品。帮助家长及早警觉孩子是否有药物滥用之可疑征兆。

    (9) 学校配合卫生相关单位做不定期实施尿液筛检，除了解吸毒学生比率外，还可产生吓阻作用。

    (10) 若学校发现学生有贩毒行为，应辅导其向司法机关自首或与警察机关合作，追查毒品来源，减少毒品在校园散播的机会。

    (11) 学校可结合小区资源提供反毒教育活动给家长，使家长认识药物滥用的种种，警惕那些不认为使用烟酒槟榔是药物滥用的错误观念或错误示范。

    (二) 如何戒毒（早期诊断、早期治疗）

    指的是已经有了使用药物的情形，依药物涉入的程度不尽相同约可分为成瘾、未成瘾，前者要先戒除生理依赖再来才是心里依赖，后者则要消除心里依赖。生理依赖必须仰赖药物治疗非我们能力范围，心里依赖则是心理治疗。

   1.家庭可提供的：当家中有小孩有了药物滥用的情形发生，家人可保有的态度......可依序有四个处理阶段：

    (1) 不要慌张要先了解事情严重性如何，如果是偶一为之则用不着着急。(ps父母若太过慌张，将使问题更加恶化，于事无补。)

    (2) 如果子女继续使用药物，则父母要找出药物滥用背后的原因。是好奇心使然？是冒险心使然？是加入友伴活动使然？是反抗父母使然？是害怕在校挫折使然？缺乏信心使然？是自尊使然？当父母能仔细观察子女整体生活情形，要认清他们正在面对问题或正在解决问题。

    (3) 与子女一起面对问题，父母对于子女必须使用药物的问题采取坦然的态度，对于自己的价值观、信念、关心要开放与坦然。父母可以反对药物滥用的行为，却不能拒绝子女。

    (4) 若药物滥用已经很严重，则应该求助于专家，这不是为了惩罚子女而是真正父母的爱与关怀。

    2.学校可提供的:

    (1) 发现有药物滥用的学生，应鼓励他们戒掉，并与其父母及相关单位人研商对策。

    (2) 对初次滥用药物情节轻微的人，应予告诫，并安排其接受辅导(个别或团体 )。将酗酒或药物滥用的同学以小团体的形式接受治疗(偏心理治疗)，其治疗方式包括：1.对质2.矫治教育3.肯定训练4.做决策的策略5.同侪群集的参与。

    (3) 留意学生吸毒的征候，若发现有成瘾的人，应协助家长将其送往医疗机构或勒戒单位接受治疗。

    参考数据：

    1 http://highrisk.ncue.edu.tw/drug90.shtml