致幻剂包括麦角酰二乙胺(LSD),裸盖菇素(psilocybin),毒蕈碱(mesca-line),二甲氧甲苯丙胺(DOMSTP),甲撑二氧甲苯丙胺(MDMA)以及其他苯丙胺代用品.致幻剂这一名称由来已久,尽管使用这类药物不一定会产生幻觉.但迷幻药,拟精神病药这样的名称更不确切.

　　在舞会场所中应用MDMA,又称"锐舞"("raves"),在荷兰,英国和北美日益流行.舞者服用100~200mg这种非法制品后,随音乐,灯光变换及其他特别的场景狂舞数小时之久.MDMA有类似苯丙胺的兴奋作用,并伴有狂妄,移情,欣快的迷幻症状.在欧洲,使用MDMA致死的原因多数是因为严重脱水,伴有弥漫性血管内凝血,肌红蛋白尿症,肾脏衰竭.提倡在锐舞场合准备方便取用的饮用水和凉爽的清醒屋以降低危险度.北美洲尚无此类死亡案例报道；也许欧洲MDMA是因为含有MDMA的同类成分,所以毒性更大一些,但这仅仅是一种猜测.

症状和体征

　　致幻剂可以导致中枢神经系统兴奋状态,以及中枢植物神经系活动亢进,表现为心境变化(常为欣快,有时是抑郁)与感知觉改变.真性幻觉显然很少出现.心理依赖可轻可重,但一般不太强烈.突然停药后并无戒断症状,故无躯体依赖可言.LSD可产生高度耐药性,但消失也快.对某一种致幻剂产生耐药,便会对其他品种产生交叉耐药.致幻剂的主要危险是服药后的心理改变和判断力损害,以致患者作出危险决定或发生意外.

　　致幻剂的效应取决于多种因素,包括个人期望,当时环境以及对于感知歪曲的应对能力.现已很少见到对于LSD的灾难性反应(焦虑发作,极度忧虑或惊恐状态).一般在安全环境中对患者进行适当处理后,这种反应会很快消退.但是有些人(尤其是在应用LSD后)却可能持续紊乱状态,甚至表现出一种持久的精神病状态.这就很难肯定究竟是药物诱发或暴露了原来潜在的精神病潜质,还是在原先稳定的个性基础上发生了精神病态.

　　有些人,尤其是长期或反复应用致幻剂(特别是LSD)的人,可能在停药后很久仍可体验到明显的药物效应.这种发作称为"回溯性体验",大多是幻视,但可包括各种歪曲了的感知觉(包括有关时间,空间或自我形象的知觉)或幻觉.回溯性体验可由应用大麻,酒精,巴比妥类诱发,或由应激或倦怠引起,或者并无明显原因.产生回溯性体验的机制尚未阐明,这种情况常在6~12个月内消失.

治疗

　　如能向患者说明,这些怪异思维,视觉和声音都是药物引起的,而并非神经崩溃,往往足以帮助患者应付致幻剂的急性不良副反应.吩噻嗪类药物的应用须十分谨慎,因为它有降低血压的危险,尤其是曾经服用苯环乙哌啶(PCP)者(见下文).抗焦虑药,例如氯氮,地西泮,可帮助患者减轻焦虑发作.

　　对于大量服用致幻剂者,最简单的治疗方法是撤药.有些病例因伴有其他问题可能需要精神科治疗.建立良好的医患关系,保持密切接触,对治疗很有好处.

　　如有持久的精神病性状态或其他心理障碍,则需适当的精神科治疗.回溯性体验常较短暂,或者患者不一定很痛苦,无须特殊处理.但如伴有焦虑和抑郁,则需按照类似于急性不良反应对症治疗.

苯环己哌啶的应用

　　苯环己哌啶(phencyclidine,PCP)在北美的应用已不普遍,但还未消失.对这种药物很难归类,但看来应与致幻剂相鉴别.它对中枢神经系统产生的效应之多令人眼花缭乱,但对其神经药理学特性,人们仍所知不多.酮胺(ke-tamine)是与之有关的分离性麻醉剂,有时也会被滥用.

　　PCP这个名称源于60年代的一个商标(Peace　Pill),因其具有把有害的感觉输入予以隔开的能力(分离性麻醉),在50年代晚期曾被作为人体麻醉剂试用.但因患者常发生严重焦虑,妄想或手术后精神病,PCP遭到废弃.未有患者趋于狂暴的报道.PCP曾以兽用麻醉剂的形式上市,但现在市场上几乎所有的PCP都是非法合成品.除偶有注射或吞服外,多数人将PCP撒在可吸食的物品(例如,香菜,薄荷叶,烟草,大麻)上,燃烧后吸入.

症状和体征

　　服用小剂量的PCP会产生傻乎乎的欣快感.但随后往往出现焦虑发作或情绪不稳.大剂量PCP会产生戒断紧张症状态,共济失调,口齿含糊,肌张力增高及肌阵挛.明显流涎可以鉴别是应用了PCP还是大剂量的中枢神经系统兴奋剂(例如,可卡因,苯丙胺),后者会导致口干.往往还会出现异乎寻常的旋转性和纵向的眼球震颤,有助于诊断.心血管系统一般不受影响.极大剂量可致昏迷,抽搐和严重高血压,死亡较为少见.应用PCP后也有出现长期精神病状态者.

治疗

　　口服地西泮10~20mg常有助消除焦虑,在伴有抽搐时,是唯一的选择.有些医生主张应用氟哌啶醇.氯丙嗪可导致低血压.如出现严重高血压,可以应用氯甲苯噻嗪(diazoxide).PCP属高度脂溶性,它和它的代谢物可长期滞留在中枢神经系统内.由于PCP溶液为碱性会被大量分泌至胃中,所以洗胃时间过长可回复很多PCP.所以洗胃液加入氯化铵(或其他制剂)酸化后可更有效.