“摇头丸”是苯丙胺类兴奋剂中的一种特殊类型，主要成分为中枢神经兴奋剂甲基苯丙胺和二亚甲基双氧苯丙胺。通过促进突触多巴胺和去甲肾上腺素的释放，阻断突触后膜儿茶酚胺回吸收，使突触间隙的儿茶酚胺堆积，从而引发了精神症状和依赖性。“摇头丸”中毒主要临床表现包括神经系统、呼吸系统、循环系统和肌肉的表现。交感神经兴奋可出现多汗、瞳孔扩大、心动过速、血压升高和精神运动冲动增强。五羟色胺能兴奋，可出现幻觉。神经系统轻度影响可出现焦虑、烦躁、谵妄、昏睡等。中毒较严重者可出现昏迷、癫痫持续状态、脑出血、呼吸衰竭等。对横纹肌作用可使肌张力上升、痉挛、肌肉疼痛  及横纹肌溶解造成的肾脏衰竭。

　　二、急救处理与护理

　　1、密切注意生命体征的变化。通过与患者交谈了解其意识状态；仔细观察患者有无呼吸表浅及呼吸窘迫，可给予吸氧治疗，对出现呼吸骤停者及时行抱球人工通气，并配合医生行气管插管，呼吸机机械通气治疗；对患者进行血压、心电监护，记录血压及各种心律失常  ，以便对临床抢救提供帮助信息；建立静脉输液通路以备抢救时使用。

　　2、详细询问用药史。收集药物的名称、剂量、用药距离就诊的时间等，以便能帮助医生在最短时间内做出正确诊断和制定最佳的治疗方案。

　　3、减少未吸收药物，促进体内未吸收药物排除。尽快进行彻底洗胃，洗胃以温水为宜，活性炭口服通常无太大作用，除非患者刚口服这种药物。洗出胃液至清水为止。轻度中毒的患者可催吐，昏迷患者必须行气管插管后再下管洗胃，以防止窒息及吸入性肺炎发生。对于昏迷患者在洗胃过程中必须备有抱球和心脏除颤器等抢救设备。

　　4、促进体内已吸收药物排除。静脉滴注葡萄糖液，可增加尿量而促进药物排除。在保证有效循环血量的情况下，可应用作用较强的利尿剂如呋塞米增加尿量，促进药物排除。碱化尿液可使肾小管内肌球蛋白沉淀，导致摇头丸排泄率降低，故不宜应用。可酸化尿液如口服氯化铵或静脉滴注维生素c，可以使尿中药物排泄增加。对于严重中毒患者可采用腹膜透析或血液透析等血液净化措施。

　　5、特殊药物的应用。纳洛酮是阿片类药物的解毒药，是阿片受体拮抗剂，能拮抗/内啡肽对机体产生的不利影响。对严重中毒出现呼吸表浅甚至呼吸骤停患者有一定作用。我院救治的严重中毒患者给予纳洛酮后，经一定时间神志均转清。

　　三、对症支持治疗与护理

　　1、由于服药者长时间剧烈舞动，部分患者可出现脱水和高热，因此应适量补充生理盐水和物理降温，切不可在未补足液体前贸然给予退热药，以免造成休克和肾前性肾功能不全等严重后果。

　　2、氯丙嗪可控制高血压  及中枢神经系统兴奋症状，每次7～，0-肌注。对极度兴奋或躁动的患者可应用氟哌啶醇每0-小时肌注。控制惊厥可应用安定类药物治疗。

　　3、由于患者易产生躁动、谵妄等表现，护士应采取相应的保护措施，防止患者出现摔伤或坠床等意外发生。对于出现错乱伴有攻击行为的患者，医护人员应注意自我防护，以免被误伤。

　　4、保持呼吸道通常，对于呼吸表浅患者可给予吸氧，静脉滴注中枢呼吸兴奋药。

　　5、常见的心血管并发症有血压升高、心动过速、心律失常、房室传导阻滞等。控制高血压和心动过速不宜应用肾上腺素能阻滞药（往往无效），可以应用硝普钠或酚妥拉明使血压下降，剂量则应按症状调整。

　　6、摇头丸中毒者常脱水或有高钠血症，所以补液是必要的，不过如果低钠血症出现抽搐或脑水肿，就需要用苯巴比妥类处理，如果横纹肌溶解的可能很大，则可用甘露醇。

　　7、昏迷的患者要应用抗生素预防感染，定期翻身、叩背、擦洗，防止褥疮的发生。加强各种管道的护理，如气管插管者需吸痰、插尿管者用庆大霉素冲洗膀胱。

　　加强健康 教育与心理护理：护理人员不应歧视患者患者清醒、情绪稳定后应坦诚与患者沟通，建立良好的护患关系，向患者本人及其家属说明该药的危害，引导其参加健康向上的娱乐活动，避免再次服用此类药物。

　　四、结论

　　“摇头丸”中毒的患者，只要及早对症治疗，多数患者可抢救成功。死亡患者多由于心律失常、脑出血或多器官功能衰竭等造成。护士在配合医生抢救时，在护理上密切监视各项生命体征，加强基础护理和开展心理护理，取得了较好的效果。