【摘要】目的：海洛因依赖者常规脱毒一周左右，一次性给予大量纳曲酮冲击治疗，达到快速进入抗复吸治疗，提高操守率。方法：实验组40例，均为男性，常规脱毒7天，一次性给予纳曲酮50mg，辅以莨菪类药、氯丙嗪及镇静类药，使患者在睡眠中度过戒断期。心电监护，观察冲击治疗期及治疗后各项症状；比较治疗前后血常规、肝功能、肾功能、心电图改变情况。对照组40例，其性别、年龄、吸毒史、末周日滥用量与实验组基本一致，对两组均进行半年随访，比较两组操守率。结果：实验组入院至冲击治疗时间平均6.35天，一次性纳曲酮冲击成功率100%，冲击治疗期有P、R加快，BP升高，但均能顺利度过戒断期。冲击治疗清醒时间平均9.69h，术后戒断症状、药物副反应轻，消除快。对心、肝、肾、血常规没有明显影响。半年操守率，实验组30%明显高于对照组0%。结论：该法疗效肯定，安全性高，依从性好，很有临床实用价值，值得临床推广应用。

　　纳曲酮（NTX）系阿片受体纯拮抗剂，对海洛因依赖者有肯定的抗复吸治疗作用，按常规方法使用该药，需脱毒治疗结束后7~10天方可进入诱导期，需住院15天左右方可加至常规治疗量。在临床工作可以发现，很多病人难以住够疗程，且随着脱毒药的渐减，患者心理渴求出现，病人常因其它种种原因提前出院而导致复吸。故呈现要求使用NTX者多，而实际服用者少的局面。为了达到该药使用率增高的目的，国内外有的戒毒工作者开展了全麻快速脱毒治疗，但此法使用时病人的戒断症状重，药物副作用大，设备要求高，价格贵，病人依从性差，有潜在的不安全因素。为此，王文甫等开展了NTX冲击治疗海洛因依赖者使其快速进入抗复吸治疗的研究，他们的经验是：

　　一、冲击治疗的实施

　　1、治疗前准备

　　常规入院检查，冲击后复查；签订NTX冲击治疗知情同意书；禁食8小时；排空大小便；尿吗啡定性检查。

　　2、治疗过程

　　心电监护：由专人看护，对治疗期间的脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度及戒断症状每小时记录一次，心电监护持续7小时。

　　用药方案：口服可乐定5μg/kg，氟哌啶醇10mg im。莨菪类：长托宁1mg（一种长效、新型的莨菪类药，对胆碱能M1、M3、N1、N2受体有较强的拮抗作用，但对M2受体作用不明显，不易出现心跳加快，不良反应轻、镇静作用强，作用时间长，T1/26~8小时，安全性高，术中未出现莨菪类不良反应，睡眠时间长平均达9.69小时，是进行该法比较理想的药），东莨菪碱0.02mg/kg。氯丙嗪1~1.5mg/kg、安定10mg~30mg静滴；NTX50mg口服。病人在用药后一般会很快进入睡眠状态。对症处理：加强镇静作用可用氯硝西泮、咪唑安定，心跳持续超过150次/分者给美托洛尔5mg静滴。

　　护理：病人仰卧，头偏向一侧，男性患者接囊性导尿袋，睡眠过深舌后坠明显者插口咽通道管，定期翻身防褥疮发生。

　　3、成功标准

　　冲击治疗顺利度过，次日服用NTX40mg后无明显戒断症状。

　　二、结果

　　冲击治疗后的清醒时间为8~12小时，清醒后无意识障碍发生，但均有口齿不清、乏力、视物模糊，这些症状于次日下午明显减轻，而不思饮食、睡眠障碍会持续几天，可给曲唑酮、可乐定改善睡眠。冲击治疗至出院时间1~4天，无关节疼痛，渴求感轻微，戒断症状与不良反应轻微。

　　三、讨论

　　1、安全性

　　病人在冲击治疗期均能顺利度过。用药后大多数能安静入睡，少数出现躁动、惊起，经处理后很快安静下来。主要反应有P、R、BP改变，持续数小时后开始好转，设施设备要求不高，勿需麻醉科专职医师亲临指导，在戒毒病房内就可以完成，无一例出现意外情况。从治疗前后各项实验检查结果看，大多数治疗前即有轻度异常，治疗后复查也无明显加重，故认为该法对心、肝、肾、血常规没有多大影响。

　　2、注意事项

　　（1）有的病人在转清醒时出现呕吐，故术前禁食，去枕平卧，头偏向一侧，专人监护，一旦出现呕吐，及时处理。

　　（2）多数病人冲击治疗中均有尿液300~500ml不等，故男性患者使用囊性导尿袋防尿湿床是很有必要的。

　　（3）睡眠过深，舌后坠明显者用口咽通道予以解决。

　　（4）心跳保持在150次/分以内比较安全。

　　（5）术前检查血常规、肝功能、肾功能、胸透、心电图，有明显异常者不宜进行该项治疗。

　　（6）术后要坚持服用NTX半年，如有亲人参与监督服药，冲击治疗时反应轻。

　　（7）使用丁丙诺啡时间长者，冲击治疗时反应轻，值得注意。

　　（8）冲击治疗期定期翻身，防褥疮形成。

　　（9）在服NTX期间，在操守期内有25例偷吸过海洛因，但无欣快感仍能坚持服用NTX。若出现不适，可含服丁丙诺啡片，不能停服NTX。

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