【关键词】毒品；假性股动脉瘤；血管移植；护理

　　静脉吸毒者因长期注射毒品导致表浅静脉硬化、闭塞而选择股静脉注射，毒瘾发作时，由于情急和不熟悉解剖部位，易误穿入股动脉，加上使用不洁的注射器、毒品，引起感染等，易致股动脉壁破损而形成假性动脉瘤[1]。本院1997年1月至2002年10月共手术治疗注射毒品所致假性股动脉瘤16例，效果满意。报告如下。

　　1 临床资料

　　16例均为男性，年龄22～38岁，平均27.9岁。注射毒品史5～24个月，平均16.5个月。14例表现为腹股沟区搏动性包块，伴局部皮肤发红、发热和疼痛，其中3例局部皮肤破溃，2例并动脉栓塞导致足部坏死。2例因动脉瘤破裂致腹股沟区大出血并休克急诊入院。14例经择期、2例因动脉瘤破裂急诊在连硬外麻下行自体大隐静脉或人造血管旁路移植加局部扩创、引流术，术后抗感染及抗凝治疗。14例治愈出院，2例因伴有肢体坏死，术后14d转入骨科行截肢术后治愈出院。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 防止动脉瘤破裂：假性动脉瘤的形成与动脉损伤有关，且动脉瘤的囊壁为纤维结缔组织，很容易破裂[2]。术前要求病人卧床，肢体稍曲屈外展，患肢制动，以减少局部张力。避免再次股动脉区注射，禁止外力挤压、碰撞。更换敷料时，忌用力擦拭、剪夹。床头备无菌棉垫、手套、急救器械包、止血带等。一旦发现病人突发剧烈疼痛，动脉瘤扩大，甚至喷射状出血并出现头晕、大汗、面色苍白等症状，应高度怀疑动脉瘤破裂出血，立即用无菌棉垫局部覆盖，绷带加压包扎或徒手局部压迫；同时迅速建立静脉通道，快速输血、补液，并做术前准备。本组2例病人因腹股沟区大出血从外院转入，入院时呈休克状态。行上述紧急处理后急行手术治疗，病人治愈出院。

　　2.1.2 疼痛的护理：患肢腹股沟区炎性改变可致局部疼痛，如有栓子脱落可引起肢体剧痛，此时疼痛位于栓塞处或略向下移波及栓塞平面以下的整个肢体，并伴有肢体苍白、无脉、麻木、麻痹表现。疼痛剧烈者可行镇痛治疗，如肌内注射镇痛药、局部封闭等。但是必须与毒品依赖症状相区别，常见的毒品依赖表现出的戒断症状为周身疼痛并有心慌、烦躁、焦虑、流涕、皮肤潮红、手脚摆动等表现。本组有12例病人表现出明显的戒断症状，2例病人为肢体栓塞引起剧痛。

　　2.1.3 局部感染灶护理：局部红肿者可予冷敷、冰敷。破溃者予以无菌纱布覆盖并及时更换，及时清除坏死组织，加强抗感染治疗。本组1例病人入院时患侧腹股沟区皮肤及同侧阴囊坏死，出现脓性分泌物，并伴有恶臭、发热，经积极抗感染、换药、清除坏死组织及营养支持，于感染控制后行手术治疗。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 密切观察生命体征及患肢情况：术后0.5~1.0h观察1次P、R、BP及患肢皮肤温度、颜色、肢端感觉变化、足背动脉搏动情况及患肢有无肿胀，病情稳定后改为2~4h观察1次，连续3~4d，及时发现动脉缺血、动脉栓塞以及深静脉血栓形成的表现，并配合医生积极处理。

　　2.2.2 防止吻合口破裂：术后平卧24h，患肢放置同术前，严格卧床1周并限制肢体活动，防止移植血管扭曲受压造成下肢缺血及牵拉导致吻合口破裂[3]。密切观察引流液性状、引流量、切口渗血情况及局部有无血肿形成。本组病人未发生吻合口破裂。

　　2.2.3 用药护理：术后即应用抗凝、祛聚剂，给予低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，1次/d，速避凝0.4ml皮下注射，2次/d，连续2周。然后改口服华法令3个月。使用抗凝、祛聚剂期间，注意观察口腔粘膜、牙龈有无出血，皮肤有无出血点，穿刺点、切口有无渗血及血肿，有无腹痛、呕血、便血等[4]，监测APTT、FDP，2次／周。前者为正常的1.5~2.0倍、后者为正常的1/2~1/3属安全范围。

　　2.2.4 防止下肢深静脉血栓形成：由于术后卧床时间长、肢体制动，易并发下肢深静脉血栓形成。因此，术后6h开始双下肢踝关节行被动屈伸运动，术后1周指导病人行主动肢体伸展运动，以促进患肢血液循环。如出现患肢肿胀，肢下垫枕以抬高患肢，使高于心脏20~30cm。本组1例术后第3天出现患肢肿胀，经使用溶栓治疗、肢体抬高及加强踝关节屈伸运动后，肿胀逐渐消退，术后15d治愈出院。

　　2.2.5 加强基础护理，预防压疮：长期吸毒者有明显消瘦和营养不良，其皮肤干燥、缺乏弹性、瘙痒，易发生压疮。术后禁食6h后给予高蛋白、高维生素饮食，必要时静脉补充营养等，改善病人营养状况。协助病人翻身，1次/1~2h。

　　2.3 加强防护，保证安全

　　①静脉吸毒者交叉使用不洁的注射器是艾滋病的传播途径之一[5]，病人入院后即检测艾滋病抗体（HIVAb），本组1例HIVAb检测呈阳性，在治疗护理此病人时按艾滋病护理常规操作，防止艾滋病的传播。②恪守职业道德，加强心理护理，消除对吸毒者的轻视，多与其沟通交流，取得合作，并鼓励其增强信心，远离毒品。③嘱家属留陪，禁止自行带入注射器及毒品，加强巡视，防止再次吸毒，同时防止病人因毒瘾发作而出现自伤及伤人行为。

　　2.4 静脉穿刺的护理

　　病人长时间反复注射毒品导致肢体表浅静脉硬化闭塞，很难找到表浅静脉穿刺，可选择腹部表浅静脉和颈外静脉穿刺。必要时行锁骨下静脉穿刺插管。本组1例病人注射毒品史2年，入院时颈外静脉亦闭塞，即行锁骨下静脉穿刺插管完成治疗。

　　2.5 出院指导

　　①嘱病人出院后继续口服华法令至3个月，服药期间每周1次来院监测出凝血时间，并观察有无皮下瘀斑等出血征象。②向病人讲明毒品及不洁注射途径的危害性，劝导病人戒除毒瘾。

　　【参考文献】

　　[1]阎东，袁曙光，普成荣，等.动脉造影诊断静脉吸毒致假性股动脉瘤4例[J].中华放射学杂志，1999，33（10）：671.

　　[2]段志泉，张强.实用血管外科学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1999.739750.

　　[3]常光其，王深明，李晓曦.注射毒品所致假性股动脉瘤的外科治疗[J].中国实用外科杂志，2001，21（9）：542.

　　[4]吴洪波.下腔静脉滤器植入加静脉溶栓术病人的护理[J].护理学杂志，2002，17（3）：177.

　　[5]杨良.海洛因成瘾的临床诊断及治疗[M].北京：中国医药科技出版社，1996.3644.