摘要： 总结9例吸毒者反复经股动脉注射毒品致股动脉假性动脉瘤的手术治疗效果，股动脉损伤直接修补4例、血管移植修复3例和直接结扎2例，8例成功重建下肢血循环，1例截肢，为此构想一种更理想的术式。

　　关键词：股动脉；动脉瘤；毒品；手术

　　我科自2000年1月~2004年1月对收治的9例因反复注射毒品而致股动脉假性动脉瘤行有关手术治疗，效果满意，现总结如下。

　　一、临床资料

　　1、一般资料

　　9例均为男性；年龄19～38岁，平均26.5岁。吸毒史长达1～10年，平均3.2年。表现为腹股沟部红肿热痛及流血7～20天，包块约（4×5×6）cm3～（6×7×8）cm3，局部红肿、硬化、皮肤溃烂，可扪及膨胀性搏动感，闻及收缩期杂音，其中5例局部有大量脓性分泌物，均伴不同程度全身浅静脉炎，7例经彩超证实为股动脉假性动脉瘤。

　　2、手术方法

　　于腹股沟瘤体表面作纵切口逐层进入，向上解剖至髂外动脉下段，向下解剖至股动脉发出股深动脉分支处，用无损伤血管夹阻断上下血流，术中见瘤体腔约（4×5×6）cm3～（6×7×8）cm3，股动脉均有1～3cm长破裂口与瘤体相通。手术方式：（1）对感染较轻且股动脉破裂口≤2.0cm的4例行直接修补；（2）对感染较严重且伴股动脉炎性损伤范围约6cm的3例切除瘤体，用取栓管探查远端通畅后，2例取对侧大隐静脉约6.5cm，1例因无可取浅静脉，取股深动脉发出旋股内、外侧动脉分支后长约6.5cm，作移植血管移植至股动脉与髂外动脉之间，用60无损伤缝线作端端吻合；（3）2例局部感染严重，基层医院按脓肿切开后，发现误诊而转入我科，因感染严重、股动脉损伤长约8cm，无法直接修复，又无可取浅静脉，征得病人同意后行直接结扎股动脉（位于发出股深动脉分支以上）。前7例术中配用1%普鲁卡因，每100ml加入50mg肝素钠局部滴注。术中注意：（1）移植血管长度切取适宜，过长易出现血管迂曲，过短则造成吻合口张力太大易发生吻合口破裂；（2）如移植血管为静脉血管，应倒置，以免静脉瓣阻碍血流通过；（3）应彻底清除血凝块、脓性分泌物、炎性坏死组织，保证移植血管床周围组织健康、血供良好。

　　3、术后处理

　　直接修补4例，血管移植3例，术后均静脉滴注低分子右旋糖酐、山莨菪碱针5～7天，并口服肠溶阿司匹林及双密达莫10～14天，抗生素抗感染7～10天，并抬高患肢，固定髋膝关节于半屈曲位，以降低吻合口张力及促进肢体肿胀消退。对直接结扎股动脉的2例术后静脉滴注山莨菪碱针5～7天，抗生素抗感染7～10天。

　　4、结果

　　直接修补的4例和血管移植的3例患者术后下肢血循环恢复良好并可扪及足背动脉搏动，经血管造影检查证实吻合血管血流通畅，恢复了下肢行走功能，经1年随访观察，未见局部假性动脉瘤复发。而直接结扎股动脉2例中，1例术后下肢血循环恢复较好，但足背动脉搏动弱，经9个月随访观察，基本恢复了下肢行走功能，患肢轻度跛行；另1例因术后早期下肢血循环障碍而行截肢术。

　　二、讨论

　　注射毒品致股动脉假性动脉瘤，因多数血管损伤范围较大，常需作血管移植。而此类患者常因全身浅静脉炎而无可取浅静脉，又因浅静脉回流不畅不能取用股静脉，致自身移植血管来源有限。人造血管价格昂贵，存在血栓形成和远期狭窄问题。根据本组经验，直接修补和取对侧大隐静脉移植较理想；1例取股深动脉移植虽然获得成功，但股深动脉作为供应大腿血供的主要血管有旋股内、外侧动脉及3条穿动脉等重要分支［1,2］，切取后可能出现大腿供血不足甚至功能受到影响，应慎重取用；直接结扎股动脉除非万不得已就更不应采用，有文献报道对股动脉发出股深动脉分支以上部位行结扎后，下肢坏死率约81.1%［3］，本组2例就有1例因此而截肢。对伴全身浅静脉炎而无可取用自体浅静脉的患者，可取股动脉发出股深动脉分支以下最长约（10±3）cm（需留股动脉发出膝降动脉分支以上约8cm，以便与股深动脉吻合）的血管移植至股动脉与髂外动脉之间作端端吻合，而将股动脉近端结扎、远端与股深动脉第2段或第3段作端侧吻合，重建下肢血循环［4］，该术式既可保证大腿血供又可供给膝关节以下肢体血供，理论上讲该术式是这类人群重建下肢血循环的理想术式，不足的是股动脉远端如与股深动脉第3段吻合，因管径较小限制了血流量，但该段血管日后可呈不同程度的代偿性扩张而弥补其不足。

　　参考文献：

　　［1］于频.系统解剖学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社,1995.213.

　　［2］魏晓艳,彭聚胜,韩靖.反复注射致股动脉假性动脉瘤的治疗体会［J］.临床外科杂志,2000，8(6)：380-381.

　　［3］朱通伯,戴克戎.骨科手术学［M］.北京：人民卫生出版社,1996.1104.

　　［4］Mills JL,Taylor SM,Fujitani RM,et al.The role of the deep femoral artery as an inflow site for infrainguinal revascularization［J］.J Vasc Surg,1993,18（3）:416-423.