经人体内自然腔道隐藏毒品是一条特殊的贩毒途径，尤以胃肠道藏毒多见。我院近2a收治的胃肠道藏匿毒品患者中，大部分经保守治疗方法排出毒品，有12例经手术治疗取出毒品，分析如下。

　　1 临床资料

　　本组12（男9，女3）例，年龄18～50（平均28）岁。2例以海洛因中毒昏迷入院而手术；3例入院服用导泻药后出现肠梗阻而手术；6例入院后过长时间未能完全排出胃肠道毒品而手术；1例在外院手术探查（取毒品）后转我院，术后10d再次出现海洛因中毒昏迷并肠瘘、腹壁切口裂开而手术。术前均行腹部平片检查，9例显示消化道异物影，3例未见异常；行腹部CT检查均可见消化道异物影。外院转入1例从原手术切口进腹，余11例根据X线和CT检查结果定位胃肠道异物位置，取腹正中切口或旁正中切口，开腹后切开胃壁或肠壁取出异物，肠管充分排气排液减压后一期缝合。腹腔留置乳胶管引流后关腹。若胃肠道仅残留少量异物，可首先尝试将异物推挤至直肠，另一术者自肛门掏挖。结果术中均从胃肠道取出卵圆形、类圆形或短节蜡烛形等形状的包裹性异物，与腹部平片及CT检查所见相同。经公安司法部门化验证实内容物为海洛因。外院转入1例再次手术后因原肠瘘不愈，终因多器官功能衰竭死亡；余11例术后恢复良好，无再次昏迷，无腹痛、腹胀、切口感染等并发症。

　　2 讨论

　　胃肠道藏毒对人体的主要危害在于毒品外包装破裂造成海洛因泄漏，人体吸收过量海洛因致中毒；术中证实，毒品互相粘结成块状或外包装胶带松脱后缠绕成杂乱无章的团状，造成肠梗阻。大多数胃肠道藏毒患者经催吐、灌肠、导泻等保守方法可排出毒品，经内镜亦可取出毒品［1］。但用内镜取消化道内毒品，有破裂泄漏的危险，我们不主张使用；患者因非手术治疗而死亡也有报道［2-3］。我们认为手术探查取出毒品仍是重要的抢救手段，手术指征为海洛因中毒昏迷患者，经纳洛酮拮抗治疗，病情仍不稳定，或再次昏迷；出现严重腹胀、麻痹性肠梗阻；毒品停留胃肠道时间过长（超过1wk），不能自行排出，有破裂危险者。因此，术中应注意：①结合影像学资料，术中全面仔细探查，尤其胃底、幽门、十二指肠、回肠末段及结肠肝曲、脾曲，避免遗漏。本组死亡1例转我院再次手术时发现残留毒品3枚，其中2枚已破裂仅余空壳。②因肠梗阻或海洛因中毒造成胃肠蠕动减弱，导致肠腔充气扩张和肠腔内高压，在切开肠壁取异物后，需耐心将肠腔内积气积液排出减压，以防术后肠瘘。③往肛门方向挤推异物时要轻柔，不直接抓捏异物；遇紧密团状缠绕带可先回推5～10cm，往往可松解。3例在术前经导泻治疗后均排出毒品，但数目不符，行X线检查未显影，后经CT检查才发现残留2～3个异物。考虑X线检查有一定的漏诊率，对怀疑有残留少量胃肠道异物者，可进一步行CT检查。另外，需慎重选择导泻药：3例入院服用泻药甘露醇后出现肠梗阻并严重腹胀，病情发展迅速。在影像学检查提示胃肠道异物呈密集形叠加、且已有肠腔积气扩张，或伴有腹胀不适时，应选择少量服用石蜡油、果导等缓泻药，而慎用甘露醇、硫酸镁等剧泻药。

　　【参考文献】

　　［1］顾明华，杨亚非.携带毒品致急性中毒1例的抢救［J］.昆明医学院学报，2004，（2）：127.

　　［2］周祖荣.体内藏毒X线表现多样性分析［J］.放射学实践，2006，21（2）：200-201.

　　［3］赵锋，张成喜，林妙霞，等.海洛因“体内携毒”综合征［J］.中华急诊医学杂志，2004，13（8）：567-568.