阿片是植物罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物，含多种生物碱（吗啡、可待因、罂粟碱等），临床上用于镇痛及治疗心源性哮喘[1]；但是使用不当可致急性中毒，表现为先兴奋后抑制，抽搐，昏迷，瞳孔极度缩小，呼吸抑制，体温、血压下降，最后因呼吸中枢麻痹引起心血管功能障碍而死亡[2]。如能早期发现，及时救治，能有效挽回患者的生命。我科今年5月份成功抢救1例阿片类（罂粟蒴果）中毒的新生儿患者，现将急救护理报告如下。

　　1 资料与方法

　　患儿，男，21 d，因抽搐伴呼吸困难10 min入院。患儿父母身体健康，非近亲结婚，无痫家族史。患儿系第二胎第一产，足月剖宫产，无窒息史，混合喂养，皮肤无黄染。患儿因无明显诱因哭闹，家长认为其腹痛；于三小时前喂罂粟蒴果熬制的水。10 min前患儿突然抽搐，表现为双眼上翻，四肢强直伴有抖动，意识丧失，伴呼吸困难，诊断为“药物中毒”。入院时呈嗜睡状，前囟平软，四肢肌张力高，面色苍白，吸气性呼吸困难，时有喉鸣音。呼吸频率慢（36 次/min），四肢末端苍白，行心电监护测氧饱和度为80%左右。立即畅通呼吸道，氧气吸入（流量0.5~1 L/min）后氧饱和度升为92%左右。查血常规示：WBC 6.6×109 /L， RBC 4.0×1012 /L， L 33.9%，GRA 58.2%；肝功能肾功能电解质均正常，尿常规示WBC 141.2 个/高倍视野。同时建立静脉通道给予拮抗剂，镇静，止惊，解除喉痉挛，利尿促进毒素排出，保护心、肝、脑重要脏器功能等治疗。欲做洗胃，但因舌后坠及喉痉挛，插胃管失败。经治疗8 h患儿清醒，开始吃奶，生命体征稳定，呼吸平稳。行头颅CT检查提示“双额顶叶脑水肿”住院5 d，家长因经济原因要求出院。门诊随诊。

　　2 护理

　　2.1 密切观察病情变化并记录各项指标  ①呼吸系统：密切观察呼吸频率，节律，深浅度。有无吸气时间延长或喉鸣音等呼吸道阻塞症状。②神经系统：密切观察神志，瞳孔，四肢肌张力，有无牙关紧闭，抽搐角弓反张，昏迷等现象。③循环系统：连续心电监护的同时，密切观察心音强弱，血压，尿量。④体温：密切观察体温变化及有无皮肤湿冷，注意保温。

　　2.2 急救护理  接诊后，立即通知值班人员做好一切抢救准备并安排重症监护病室，专人护理。迅速建立两条静脉通道，选用留置针保持静脉通道通畅。遵医嘱一条给予拮抗剂纳洛酮0.1 mg/kg快速静脉推注，然后0.1 mg/kg持续维持，另一条使用其他药物。及时采血急查血清心肌酶谱、肝功能、肾功能、电解质及血常规，为正确实施诊疗方案提供可靠依据。保持呼吸道通畅，给予持续低剂量吸氧（0.5~1 L/min）以增加大脑及心肌氧的供应。依据医嘱给予镇静剂如鲁米那10%水合氯醛；应用这些药物应注意，鲁米那静脉用量过大或注射过快，易中毒，对中枢神经系统有抑制作用，造成呼吸减慢，血压下降，给患儿带来更严重的损伤。正确按医嘱使用促进毒物排泄药物，如速尿、甘露醇，应用过程要注意观察药物的副作用，如速尿可出现恶心、呕吐、腹痛，最严重的出现低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒；甘露醇静脉应用严禁外渗，避免造成组织坏死。正确按医嘱使用保护脏器功能药物，如凯洛欣、ATP、Co-A、Vitc等。抢救的同时注意保暖，置新生儿培养箱内，使体温维持在36.5~37 ℃之间。准备好各种急救仪器及药品。将人工呼吸机，新生儿呼吸囊，吸引装置，氧气装置抢救药品柜置于床旁适当位置；并预先将各抢救器械分别连接好，处于备用状态。本例患儿入院2 h时突然呼吸停止，氧饱和度及心率迅速下降。我们立即投入抢救，行心肺复苏，约3 min恢复自主呼吸，该患儿得到及时救治。

　　2.3 一般常规护理  ①预防感染，病室阳光充足，空气新鲜，避免过多的人员进入。留陪1~2人，护理患儿前洗手，患儿使用的暖箱每天用消毒液擦拭1次，衣服、包被及时更换。②皮肤护理：及时更换尿布，并用温水洗臀部，防止尿布疹发生。当神志清楚、呼吸平稳，温水擦浴每天1~2次，耳后、颈、腋下及其他皮肤皱褶处和臀部涂无菌植物油。③口、眼、脐部护理。口腔粘膜不宜擦洗，喂奶后喂少量温开水，保持口腔清洁；眼部用生理盐水的棉签擦洗；脐部用3%双氧水的棉签擦洗后涂2.5%碘伏。并保持局部干燥，防止尿片浸湿脐部。④指导患儿母亲正确喂养姿势，喂后取右侧卧位，防止溢奶和呕吐而引起窒息。⑤严密观察患儿生命体征及面色、哭声、吃奶量、大小便、体重、活动等，并详细记录。

　　3 健康教育

　　①促进母婴感情：教会母亲“婴儿抚触”的正确操作，通过母婴皮肤接触，目光交流，爱抚动作，使孩子生长发育加快，增进母子感情。②宣教，指导家长正确的喂养、观察、护理方法和预防接种的有关知识，孩子不适及时到医院就诊，杜绝在家里滥用药，避免发生药物中毒或过敏等严重后果。阿片类中毒对呼吸中枢有很强的麻痹作用，如能早期发现早期治疗，对降低死亡率至关重要。抢救过程中对拮抗剂纳洛酮的正确使用是关键，医护配合默契，密切观察病情变化同时加强新生儿常规护理，护士要有熟练精湛的护理技术，熟练掌握抢救程序及药品特点，掌握各种抢救仪器的使用和保养，确保仪器处于完好备用状态，准备充足的抢救药品与设备，以便及时发现，及时抢救，降低患儿死亡率，提高其生存质量。

　　参考文献：

　　[1] 杨华书.药理学[M].北京:人民卫生出版社，1986:83-85.

　　[2] 张爱知，马伴吟.实用药物手册[M].第五版.上海科学技术出版社，2002:710.