美沙酮，又名美散痛、阿米酮、多洛非等，是一种人工合成的镇痛药，属二苯甲烷类，其化学结构与吗啡相差甚远，但基本骨架相同，故药理作用相同，能有效控制阿片类物质依赖者的戒断症状且作用时间长，有效血药浓度持续时间为24～36h。美沙酮是目前我国阿片类物质成瘾者社区维持治疗采用的药物，治疗用的美沙酮口服液含量为1mg/1ml,包装为5000ml/瓶，浅绿色或粉色，成分为药品、水、防腐剂及矫味剂。美沙酮使用过程中如合并使用海洛因等阿片类物质极易发生中毒昏迷、呼吸抑制和心血管功能障碍，重者如不及时抢救易危及生命。以下就我院所属门诊1例中毒病例作抢救报告如下。

　　1  病例摘要

　　患者，男，43岁，于1998年开始使用海洛因，平均每日烫吸1g。曾在昆明市某美沙酮维持治疗门诊连续治疗1年，日用量90～130ml。患者于2008年10月28日入组我门诊，门诊医生当日首次于10：20AM给予服用美沙酮口服液50ml后因戒断反应症状明显4：10PM再次给予美沙酮50ml戒断症状消失，无不适症状。次日分别于11：05AM和5：15PM给予美沙酮50ml，均无不适反应。2008年10月30日11：20AM予美沙酮口服液90ml后约2h患者出现昏迷呼吸深慢、面色苍白等中毒症状。

　　2  抢救过程

　　抢救一

　　1：20PM   昏迷，呼吸停止，瞳孔针尖样，对光反应迟钝，皮肤凉，口唇紫绀

　　2：00PM   苏醒，出现自主呼吸18～20次/min   纳洛酮 0.4mg/20min,肌肉注射，共3次。洛贝林3mg，立即肌肉注射；人工呼吸，吸氧，足底穴位刺激，扩容，改善微循环

　　2：05PM   出现谵妄，兴奋躁动   安定10mg静脉推注

　　2：10PM   病情稳定，生命征平稳，已脱离危险   门诊医生见脱离危险建议家属转入综合医院治疗

　　ECG正常

　　血清吗啡检测结果为阳性    美沙酮合并阿片类物质中毒

　　抢救二（家属见病人情况稳定故未到综合医院继续治疗，以致出现再次昏迷）

　　8：35PM   昏迷，呼吸深而慢4～6次/min针尖样瞳孔，对光反应迟钝，肌张力消失

　　9：05PM   呼吸渐恢复，15次/min。余生命征平稳   纳洛酮 0.4mg/h , 肌肉注射 ，共3次。洛贝林3mg，立即肌肉注射。吸氧，静脉补液共2000ml,促进中毒药物排出体外

　　9：35PM   病人苏醒，意识清，呼吸20次/min，血压110/70mmHg,脉搏80次/min，体温37℃   停止吸氧

　　0：00MN   出现呼吸困难16次/min，口唇指甲紫绀，血压160/70mmHg,脉搏130次/min，体温39℃

　　1：30AM   呼吸20次/min，血压110/70mmHg,脉搏80次/min，体温37℃   再次予吸氧流量3L/h。纳洛酮 0.4mg/h, 静脉注射，共4次。柴胡2ml+板蓝根2ml+复方氨基比林2ml肌肉注射

　　11：30AM   病人一般情况良好，呼吸20次/min，血压110/70mmHg,脉搏80次/min，体温37℃   病人最后一次服用美沙酮至今已达24h，目前病情控制稳定，已脱离危险

　　ECG正常

　　尿吗啡检测结果为阳性   美沙酮合并阿片类物质中毒

　　3  讨论

　　美沙酮合并使用阿片类物质中毒抢救成功关键在于有效控制心律失常和改善呼吸麻痹，减少心律失常和呼吸麻痹对机体造成危害和并发症（如休克、中毒性脑病等），保证血流动力学的稳定。心律失常和呼吸麻痹是美沙酮的毒性作用，它是升高平均动脉压、左室舒张末压，使心脏做功量增加，提高血浆中去甲肾上腺素水平，特别是降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性从而出现心悸、呼吸节律异常，最后由于呼吸麻痹和中枢抑制而死亡。

　　纳洛酮为合成的阿片受体拮抗剂，能对抗美沙酮合并使用阿片类物质中毒的毒性作用，纳洛酮与内啡肽竞争阿片受体，阻断了内啡肽所介导的心肺脑功能的抑制，从而增加血流灌注，促使心肺脑功能的恢复，同时纳洛酮抑制中性粒细胞和超氧阴离子，清除自由基，稳定溶酶体膜，对心肌细胞、脑细胞有保护作用，减轻再灌注损伤，同时纳洛酮还可以通过血脑屏障，拮抗内源性阿片类物质，逆转其对中枢神经、呼吸循环系统的抑制效应，使呼吸循环改善而取得好的临床效应。

　　4  体会

　　4.1  抢救要点  （1）抢救关键尽早使用纳洛酮；（2）抢救整个过程要给予纳洛酮0.4mg/h维持至24h。

　　4.2  中毒原因  单独使用美沙酮很少出现中毒反应，仅在合并使用阿片类物质及酒精时易发生中毒。如果引起中毒，可能是在治疗过程中美沙酮剂量增加过快。

　　4.3  如何预防  （1）在病人入组时，门诊医生应详细讲解服用美沙酮注意事项（如向患者说明：①在服用美沙酮时不可同时使用阿片类物质及酒精;②同时使用可能出现的危险性;③患者中毒时出现的临床常见症状）。（2）美沙酮起始量应从小剂量开始逐渐加至治疗量。