【摘要】对2004年1～12月自愿戒毒的716例海洛因依赖者常规取血查HBsAg、抗-HIV。结果显示：HBsAg、抗-HIV阳性率分别为44.3%、6.28%，乙型肝炎、艾滋病的感染率均显著高于一般人群。为保护护理人员免受海洛因依赖者的潜在经血传染疾病的危害，提出了相应的防护措施。

　　【关键词】自愿戒毒；乙型肝炎；艾滋病；预防

　　毒品滥用问题是全球性的、严重的社会问题，它吞噬着一个个年轻的生命，破坏着一个个幸福美满的家庭，与静脉注射毒品有密切联系的“当代瘟疫”艾滋病患者每年迅速递增。随着戒毒医疗技术研究的不断进展，自愿戒毒机构在戒毒工作中的地位越来越重要。但人们逐步认识到：自愿戒毒病人合并的乙型肝炎、艾滋病对护理人员具有很大的危害，应引起广大自愿戒毒病房护理人员的注意，采取必要的防护措施。

　　1 对象与方法

　　1.1 调查对象 2004年1～12月自愿来我院自愿戒毒中心戒毒一科戒毒的海洛因依赖者716例，男518例，女198例，年龄17~45岁。吸毒史：2个月~13年以上，戒毒史：1~13次不等。

　　1.2 调查方法 患者入院后第2天清晨，常规取静脉血4～5ml送我院检验科查HBsAg、抗－HIV，检查方法为酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)。抗－HIV 检查结果为阳性的血清标本送省疾控中心确诊，确诊方法为免疫印迹检测法(Western blot，简称WB法)，准确率为100% 。

　　2 调查结果

　　在我中心抽血常规检查抗HIV初筛阳性，并经湖南省疾控中心确认共45例，发生率6.3%，其中男31例(68.9%)，女14例(31.1%)； HBsAg阳性317例，发生率44.3%；承认有性乱史占38%；承认与他人共用不洁注射器者占52%。乙型肝炎、艾滋病的感染率均显著高于一般人群。

　　3 讨论

　　3.1 自愿戒毒病房护理人员做好乙型肝炎、艾滋病防护的必要性

    国外报道HBV在海洛因依赖者的感染率可高达75%［1］，斯德哥尔摩地区1994年静脉吸毒者HIV感染率是13%［2］，与本调查结果一致，说明自愿戒毒人员的乙型肝炎、艾滋病的感染比例较高。自愿戒毒病房护理人员接触自愿戒毒人员较多，通过体液、血液途径感染乙型肝炎和艾滋病的机会相对要多，存在的危害较大。同时，自愿戒毒病房与一般传染科又有不同，它不具有传染科那样一系列完善的隔离措施，而且在患者入院时也不知道患者有何传染性疾病，即使知道后，也不能立即让他们出院，必须让患者接受治疗，因此，自愿戒毒病房护理人员有必要做好乙型肝炎、艾滋病的防护。

　　3.2 预防措施

　　3.2.1 洗手、戴手套 接触过患者前后都要用肥皂流水冲洗双手。接触病人的血液、分泌物或污物时，应戴手套进行操作，一旦认为手套已破损要立即脱下，用肥皂洗手后更换新手套。若手直接接触到病人的血液或分泌物时，应用75%酒精涂擦双手2~3遍或用有效含量5000mg/L的碘伏溶液浸泡双手3~5min后，再用肥皂流水冲洗2遍。

　　3.2.2 血标本的处理 化验标本应放在带盖的试管内，用密封的容器送到化验室，以防止标本在转送中溅撒到外面，手持化验标本时应戴手套。来自艾滋病人的一切标本均须有明显标记。

　　3.2.3 病人用物的处理 不准病人随地吐痰，乱扔用过的物品及食物，病人所用的被服要严格进行清洗消毒。HIV感染者用后扔弃的物品一律在所规定地点焚烧处理，病房每平方米用高锰酸钾5g加甲醛10ml关闭门窗熏蒸12h。给病人用过的注射器和输液器应分离针头浸泡于1∶20高效碘溶液中，由供应室统一回收进行毁形处理。

　　3.2.4 乙肝疫苗接种 接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的防护措施，有效率为96%~99%。建议乙肝表面抗原阴性的所有护士都要接种乙肝疫苗，注射后半年抽血检测是否产生抗体。

　　3.2.5 针刺伤的预防及其处理原则 处理针头时不要太匆忙，手持针头和锐器时不要让锐利面对着自己或他人，以免刺伤；禁止将用过的针头重新套上帽(除非某项操作要求这样)；禁止用手去弄弯或弄直针头；针头使用后立即丢弃专门放置针头等锐器的耐刺防渗漏的容器内；为不合作的病人做治疗时必须有他人的协助。如果被患者血液污染的针头刺伤，应立即挤出伤口的少量血液，用肥皂流动水冲洗伤口，然后用碘酒、酒精消毒后包扎。受到HBV污染的针刺伤，可注射乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗，做到早期预防。对于受到HIV污染的针刺伤，应在伤后12h内使用叠氮胸苷，后行周期性复查(如6周、12周、6个月等)［3］。在跟踪期间，必须注意不要献血、捐器官及用母乳喂养等。

　　【参考文献】

　　1 Kluaus-Peter Maier（著）.郝连杰，唐振亚，吴均林，等（译）.肝炎及其后果，第4版.北京：人民卫生出版社，1997，16-52.

　　2 Christenson B，Stillstrom J.The epidemiology of human immunodeficiency virus and other sexually transmitted diseases in the Stockholm area.Sex Transm Dis，1995，22(5)：281.

　　3 卢美秀，许淑莲.现代护理实务全书（第2卷）.深圳：海天出版社，1998，91.