【摘要】目的：观察血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗海洛因成瘾的效果。方法：将89例病人随机分为两组，治疗组采用HD加HP法，对照组采用阿片类替代品递减疗法，观察两组治疗前后戒断症状的变化。结果：治疗组显效100%，对照组显效46.51%，有效32.56%，无效20.93%，两组对比差异有高度显著性（P＜0.01）。结论：HD加HP治疗海洛因成瘾具有疗效好、治疗时间短、无痛苦、无成瘾性之特点，值得进一步研究及推广应用。

　　【关键词】海洛因依赖 肾透析 血液灌流

　　海洛因成瘾在世界范围内已成为一个严重的社会问题，给人类带来了巨大危害，目前所用药物戒毒仍存在一些缺陷，我们于1997～2005年用血液透析（HD）加血液灌流（HP）治疗海洛因成瘾46例并与同期进行药物戒毒的43例比较，力求在药物以外开辟一条有效、安全的戒毒途径，现总结报道如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 病例选择

　　均为本院戒毒中心自愿戒毒病人，符合下列条件：①有确切海洛因滥用史；②停用海洛因或替代品后24h内出现戒断症状如烦躁不安、出汗、恶心、呕吐、呵欠、流涕、流泪、震颤等。阿片类药物戒断综合总量化（OWS）总分＞50分。③尿液吗啡定性试验阳性；④既往无慢性心、肝、肾、内分泌和代谢性疾病史。

　　1.2 一般资料

　　选择符合上述标准的病人89例，其中男76例，女13例；年龄17～43岁；吸毒时间6～36个月；吸毒方式：鼻吸（追龙式）20例，先鼻吸后改静脉注射69例；每天吸海洛因量0.6～3g。所有病人在治疗前均有1～4次自愿或强制戒毒后复吸史。将病人随机分为两组，治疗组46例，其中男38例，女8例，年龄17～42岁，平均27岁；对照组43例，其中男38例，女5例，年龄18～40岁，平均26.5岁。两组吸毒时间、吸毒方式及吸毒量均相近（P＞0.05）。

　　1.3 治疗方法

　　治疗组应用HD加HP疗法，采用日产东丽透析机、装有200g活性炭的灌流器及有效面积1.5m2的中空纤维透析器。方法：常规用生理盐水及肝素盐水冲冼血路管道、透析器及灌流器，将灌流器与透析器串联，灌流器置于透析器之前，采用直接动静脉穿刺建立临时血液通路，血流速度150～200ml/min。采用全身肝素化，首次肝素20mg，以后每小时追加6mg，每次治疗2～3h，每例治疗2～4次。

　　对照组采用阿片类替代品(美沙酮、丁丙诺非等)递减疗法［1］。

　　1.4 临床观察指标

　　①治疗前后戒断症状的变化。②阿片类药物戒断综合总量化表（OWS）观察记录。表内共设24个项目，按四级评分法判分。症状评分标准：0分：无主诉；1分：经询问才有主诉；2分：有主诉但可忍受；3分：症状明显，不能自控，需增加脱毒药物剂量和对症处理。体征评分：0分：无任何阳性体征；1分：轻度；2分：中度；3分：重度；全表满分为90分。两组在治疗前及治疗后第1、2、3、4、5、6、8、10、15天进行评分并记录。③尿液吗啡定性测定。④不良反应。

　　1.5 疗效评定标准

　　显效：戒断症状消失，OWS减少＞80%，尿吗啡反应阴性；有效：戒断症状明显减轻，OWS减少＞60%，尿吗啡反应阴性；无效：戒断症状仅部分减轻，OWS减少＜60%，尿吗啡反应阳性或可疑。

　　2 结果

　　治疗组显效46例（100.00%）；对照组显效20例（46.51%），有效14例（32.56%），无效9例（20.93%），两组总有效率比较差异有高度显著性（χ2=8.53，P＜0.01）。戒断时间：治疗组8～20天，平均15天；对照组14～30天，平均23天；追踪6～12个月治疗组复吸32例，对照组复吸28例。治疗过程未出现不良反应。

　　3 讨论

　　治疗海洛因成瘾常用的医学方法有5种，即：①药物剂量递减疗法；②用其它类型药物来抑制或缓解戒断症状；③用拮抗剂快速戒毒；④传统中医疗法；⑤复合治疗［2］。美沙酮递减疗法和维持疗法一直是广泛采用的戒毒方法，但这个疗法的缺点是这类药物本身又具有成瘾性，且有一定的副作用［1］。我们采用HD加HP治疗海洛因成瘾46例，取得满意疗效，全部病人脱瘾，未再出现戒断症状。

　　本疗法的原理可能为：①HD及HP可直接清除体内游离吗啡［3］，研究发现吸毒者血清游离吗啡浓度与其每日摄入海洛因量和戒断症状分值呈正相关［4］，清除游离吗啡可减轻戒断症状；②HP可清除某些激素，在戒断反应发生时，与应激有关的激素如皮质酮、血管紧张素Ⅱ和胰高血糖素明显升高［5］，清除这些激素可减少戒断症状的发生；③HD可清除某些兴奋性小分子物质，研究表明，多巴胺、5-羟色胺、组胺、兴奋性氨基酸升高在药物偏爱效应中起重要作用，抑制这些物质在戒断后的急剧升高可治疗戒断反应。

　　治疗中我们采用了HD和HP串联的方式，HD通过溶质弥散清除小分子及水溶性物质，而HP清除脂溶性及大分子物质效果好，两者联合应用，取长补短，提高疗效。

　　本疗法具有疗效好、治疗时间短、无痛苦、无成瘾性之特点，是在上述五种戒毒方法之外的一条全新的戒毒途径，值得进一步研究及推广应用。

　　【参考文献】

　　［1］杨国栋.海洛因成瘾者的戒毒现状与展望［J］.中华医学杂志，1995，75（3）：132.

　　［2］龚苕，郑继旺.药物依赖的医学治疗研究［J］.中国药物依赖性通报，1990，4（1）：1.

　　［3］于宗周.现代血液净化疗法［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1986：335.

　　［4］中华医学杂志编辑委员会，宁波市戒毒中心.戒毒新疗法国际研讨会纪要［J］.中华医学杂志，1995，75（1）：54.

　　［5］刘萍，宋长杰，席正雄.吗啡依赖大鼠和小鼠戒断后应激行为和激素水平的观察［J］.中国药物依赖性通报，1997，6（1）：18-21.