近年来，国内外有关亚低温治疗脑外伤的实验研究和临床应用取得了较大成就，其中应用亚低温治疗重症颅脑外伤患者的临床报道也较多。本次研究近年来应用亚低温早期治疗重症颅脑外伤患者，效果良好。现报道如下。

　　1 资料和方法

    1.1一般资料  选择浙江大学医学院附属第一医院神经外科2003年3月～2006年6月间收治的发病12h内接受治疗的重症脑外伤患者98例，入选标准为入院格拉斯哥昏迷评分（glasgowcomascale，GCS）小于或等于8分，剔除心电图示心律失常或以往有冠心病者以及入院时合并低血容量休克者。“按不平衡指数最小的分配原则”随机分为亚低温组和对照组，其中亚低温组50例，对照组48例，患者治疗前情况比较见表1。两组间性别、年龄组成、GCS评分、治疗起始时间、治疗前体温、昏迷发生情况、治疗方式选择（手术/保守）和瞳孔变化等临床资料比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。

　　1.2 方法  全组患者均于伤后12h内行亚低温治疗。采用半导体降温毯降温，同时肌肉注射氯丙嗪针和异丙嗪针50mg，随后将氯丙嗪针和异丙嗪针各50mg加入0.9%氯化纳注射液50ml用微泵维持，必要时于双侧腹股沟和腋区加用冰袋，使肛温在3～6h降至32℃～35℃，维持3～5d。停止降温后采用自然复温法使肛温逐渐升至37℃左右。所有患者治疗过程中持续进行生命体征监测，并定期复查血气、电解质和凝血功能。

　　1.3 统计学方法  用SPSS11.5统计软件进行统计学处理。采用组间χ2检验和t检验。设P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

    治疗后两组患者均随访3个月，按格拉斯哥结果评分（glasgowoutcomescale，GOS）标准评定治疗效果。

　　由表2可见，两组病死率的差异有统计学意义（χ2=5.41，P<0.05）;亚低温组恢复良好率，高于对照组的恢复良好率，但两组的差异无统计学意义（χ2=3.56，P>0.05）;亚低温组植物生存和中重残患者的比例和对照组差异均无统计学意义（χ2分别=0.26、0.36，P均>0.05）。

　　由表3可见，治疗期间亚低温组心血管功能紊乱的发生率高于对照组（χ2=6.33，P<0.05），其它并发症发生率两组的差异均无统计学意义（χ2分别=0.16、0.46、0.14、1.00、1.34，P均>0.05）。

　　3 讨论

    近年来，大量的实验研究和临床应用均证实亚低温对重症颅脑外伤具有肯定的治疗效果［1，2］。在本次研究中，治疗组与对照组在入院时病情无明显差异，但预后却明显不同，亚低温组恢复良好率比对照组高，而死亡率明显低于对照组，证实早期亚低温治疗脑外伤效果明显。其原理与低温降低脑组织耗氧量，减少脑组织中乳酸的堆积等有关。此外，亚低温还能抑制脑损伤后氧自由基以及单胺类物质的生成和释放，从而有效阻断这些毒性物质对神经细胞的损害作用［3，4］。虽然有报道脑外伤后24h内开始亚低温治疗，仍有肯定的治疗效果。但脑外伤后其病理生理改变随时间的延长而加重，因此，亚低温治疗应早期应用。

　　由于亚低温疗法克服了传统深低温治疗的缺陷，一般不会导致严重的心血管功能紊乱和凝血功能障碍［5］。但由于患者的个体差异及亚低温具体实施过程的不同，治疗中仍可见一些并发症，如心律不齐、电解质紊乱、血小板减少以及复温时反跳性高热、休克等［6］。虽然这些并发症并非完全由亚低温所致，而更多与原发脑损伤有关。但低温以及冬眠药物的应用，会给患者带来了一些不利的因素。本次研究两组患者中，亚低温组的心血管功能紊乱发生率明显高于对照组。因此需严格控制亚低温的适应证。亚低温治疗对GCS3分，颅内压持续高于400mmH2O者效果并不理想。因为该类患者中枢性体温调节功能已完全丧失且呼吸、循环功能极不稳定，多数在短期内死于中枢性呼吸、循环衰竭。而对于神志清醒的患者，一般不需要实施亚低温治疗，并且患者也较难耐受低温所带来的不适感觉。亚低温治疗时还需合理选择降温时限和降温速度。治疗的时间一般以3～7d为度［3］。重症颅脑外伤患者，可根据病情适当延长降温时间，但不可长于10d。治疗中温度不宜太低，可维持在32～35℃;降温时应使体温快速降至目标温度，以减少并发症。实施亚低温时，为防止患者体温下降过程中出现寒战反应，需定期予冬眠药物。但药物推注速度勿过快，以防出现血压下降或呼吸抑制。本次研究患者采用先予肌肉注射，再以微泵维持冬眠药物的方式，用量以既能控制患者的寒战反应，又不至于明显影响患者的循环与呼吸为度。治疗期间应保持呼吸道通畅和湿润，加强吸痰。低温治疗期间应定期翻身和活动肢体，防止褥疮和深静脉血栓发生。另外，由于低温时易出现电解质和凝血功能紊乱，因此，需及时检测电解质和凝血功能［4］。复温期间，缓慢升温有利于病情平稳过渡，复温过快可出现复温性休克、反跳性高热而导致治疗失败［7］。本研究采取自然复温，停止亚低温治疗后使患者体温大约每4h复温1℃，在12h以上使其体温恢复至37℃左右。复温时应严密监测体温与血压，及时处理异常情况，以取得良好效果。

　　【参考文献】

　　1 朱立平，宋金海，沈春升，等.亚低温治疗在重型颅脑外伤中的应用观察［J］.江苏医学，2006，32（12）:1193-1194.

　　2 贾军，林源泉，刘文峰，等.亚低温对急性重型颅脑损伤患者颅内压及脑温影响的研究［J］.实用神经疾病杂志，2005，8（4）:6-7.

　　3 刘敬业，张赛，只达石，等.亚低温治疗急性重型颅脑损伤的临床研究［J］.中华创伤杂志，1999，15（1）:35-39.

　　4 江观玉，李天琅，干建新，等.亚低温对家兔心搏骤停复苏前后脑内兴奋性氨基酸水平的影响［J］.中华急诊医学杂志，2001，10（3）:176-178.

　　5 YanamotoH，NagataI，NiitsuY，etal.Prolongedmildhypothermiatherapyprotectsthebrainagainstpermanentfocalischemia［J］.Stroke，2001，32（1）:232-235.

　　6 PoldermanKH，PeerdemanSM，GirbesA.Hypophosphatemiaandhypomagnesemiainducedbycoolinginpatientswithsevereheadinjury［J］.JNeurosurg，2001，94（5）:697-701.

　　7 陈秀君.老年颅脑外伤患者冬眠亚低温治疗中的观察和护理［J］.中华临床医学，2005，6（9）:100-101.