大量的临床实践表明，猝死的现场急救对挽救患者的生命起到至关重要的作用。我市120急救中心曾对1例急性海洛因中毒致呼吸、心搏骤停25 min患者实施院外综合抢救加电击除颤16次，而最终获得复苏成功，报告如下。

　　1 病历简介

　　患者男性，47岁，2003年3月16日因静脉注射海洛因加饮酒100 ml后昏迷而呼叫120。医护人员到达现场后诊断为急性海洛因中毒伴急性肺水肿、严重心律失常、心源性休克。在院外抢救约1 h而获得成功。患者苏醒后拒绝入院，并自行拔掉液体，驱逐医护人员。在急救人员离开几分钟后，患者又突发呼吸、心搏骤停，于16：21再次呼叫120，医务人员又迅速返回现场，见家人已为其进行口对口人工呼吸及胸外心脏按压。立即查体：无心跳、呼吸、血压，颈动脉搏动消失，意识丧失，全身重度发绀，面部水肿，四肢冰凉，瞳孔针尖大，双肺呼吸音和心音消失，心电图呈直线。确诊为呼吸、心搏骤停。连续进行胸外心脏按压，建立静脉通道，给予多巴胺40 mg、地塞米松10 mg静脉滴注(静滴)，心电图仍呈直线。按肾上腺素1 mg、纳洛酮0.8 mg、肾上腺素1 mg、利多卡因100 mg的顺序静脉推注，心电图出现不规则心室颤动(室颤)波。给予200 J、220 J电击除颤，无变化，继续300 J、320 J后出现短暂室颤波，360 J 2次出现短暂心跳(30次/min左右)并转为室颤。分别静脉推注肾上腺素1 mg、纳洛酮0.8 mg以及利多卡因100 mg，并予纳洛酮0.8 mg持续静滴。再经360 J、300 J、320 J、220 J、200 J的顺序电击除颤，共计除颤16次。约25 min后，患者心跳恢复，呈窦性心动过速，心率达132次/min；呼吸恢复，呼吸表浅，由10次/min逐渐平稳至18~26次/min；血压仍测不到；双侧瞳孔1 5 mm，对光反射迟钝；四肢肌张力减低，病理反射未引出；皮肤发绀逐渐消失。表明现场复苏是成功的，并于17：15将患者送到医院。入院时查体：患者心率132次/min，血压141/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，继续给予纳络酮治疗，约5 min后患者苏醒，随后收住消化科继续治疗。

　　2 讨论

　　在院外心搏骤停时间长达25 min，行电击除颤16次而复苏成功，在国内外临床上均少见。本例患者的抢救是在患者家中实施，条件简陋，人手不足，药品有限，其成功的主要原因考虑与家人及时行口对口人工呼吸，现场急救人员及时采用电击除颤，并连续使用16次有关。虽然文献和教材中论述电击除颤一般次数为3~4次(从200~360 J)，但在现场抢救实施心肺复苏中，证实除颤次数要根据实际情况来决定，不能太机械，同时证明了及早行口对口人工呼吸和胸外心脏按压的重要性。早期大量应用纳洛酮(共用12 mg)不仅对急性海洛因中毒及乙醇中毒有效，也对早期心肺脑复苏有肯定的作用。因此，在现场抢救中实施心肺复苏时，第一目击者首先对患者进行人工呼吸及胸外心脏按压，可以为后续专业人员到场进一步抢救奠定基础，促进患者复苏，提高急救成功率。