破伤风是破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起的中枢神经系统暂时性功能性改变，临床表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛窒息、肺部感染和衰竭，破伤风杆菌侵入伤口后，在低氧条件下，就能在局部迅速繁殖而产生毒素［1］。我科于2007年4月收治了1例静脉注射海洛因致破伤风的患者，现将护理体会报告如下。

　　1 病历摘要

　　患者，女，40岁，因张口困难、颈项强硬、疼痛1天，间歇性抽搐12 h，平车推入病房。查体：T 36.4 ℃，P 94次/min，R 21次/min，BP 110/70 mm Hg，神志清楚，查体合作，颈项强直、背部肌紧张明显，四肢有无数静脉穿刺痕，右大腿外侧可见约0.5 cm×1.0 cm大小破损处，周围皮肤红肿并有触痛，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，未闻及干湿性啰音，心肺未见异常，余（-）。辅助检查，血常规WBC 5.8×109/L，RBC 4.4×1012/L，L 0.09%，N 0.871%，HIV-抗体阴性，TP-Ab阴性，HCV-Ab弱阳性，静脉吸毒史6年。心电图：窦性心律过速，ST段改变。入院诊断：破伤风，予甲硝唑、青霉素、头孢哌酮钠舒巴坦钠、破伤风抗毒素、安定、氯丙嗪、脂肪乳、氨基酸等治疗，4天后治疗无效死亡。

　　2 护理

　　2.1 一般护理

　　2.1.1 病房要求  患者住单间病房，室内用窗帘遮光，保持病室安静，室内空气通风良好，避免声光刺激，保持温度18 ℃～20 ℃，湿度50%～60%。

　　2.1.2 减少外界刺激  任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰患者身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐。因此，护理工作应有计划，各种操作要集中进行，尽量在使用镇静剂后，医护人员要做到“四轻”，走路轻、说话要轻、开门轻、关门轻，尽量减少对患者的刺激。

　　2.1.3 严格执行消毒制度，防止交叉感染  定期对病室进行空气消毒，每天用紫外线灯照射30 min，定时开门窗通风换气。病室床头柜和地面用1∶250含氯消毒液清洁地面2次/d。护理人员接触患者应穿隔离衣，戴手套，患者用后的一次性医疗用品和更换下的伤口敷料，按感染性废物和损伤性废物给予分类放置浸泡后焚烧。对患者的衣物、被服、排泄物均应消毒处理。

　　2.2 保持呼吸道通畅  患者抽搐频繁，痰液黏稠不易吸出，口腔分泌物多，家属拒绝行气管切开，反复解释无效，为保持呼吸道通畅，避免发生窒息。随即采取：（1）专人护理，及时清除呼吸道分泌物。（2）给予高流量氧气吸入，随时调节吸氧浓度，心电监护仪监测血氧饱和度。并详细记录呼吸频率和深浅度及缺氧的改善状况。（3）在痉挛发作控制后，协助翻身、叩背、以利排痰、必要时吸痰，防止痰液堵塞，给予雾化吸入，稀释痰液，便于痰液吸出。

　　2.3 加强营养，保证能量的供给  （1）患者抽搐，自身的热能大量被消耗，为保证正常需要量的供给，遵医嘱静脉注射脂肪乳、氨基酸等高营养药物。（2）患者有静脉吸毒史，静脉穿刺难度大，经采取了中心静脉置管，保持静脉输液通畅，保证了药物的顺利输入。置管术后，每日对穿刺处进行严格消毒，并更换敷贴。

　　2.4 病情观察  观察T 、P、 R、 BP、神志、尿量、血氧饱和度的变化，抽搐的持续时间及间隔时间，使用镇静剂后的效果，并详细记录。

　　2.5 高热的护理  密切观察体温变化，调节室内温度与湿度，用冰帽降温，酒精擦浴的方法进行降温，30 min后测体温。大量出汗后，及时更换汗湿的衣服和床单，动作要轻柔，并给予静脉补充液体，以防止虚脱及电解质失衡。

　　2.6 保护患者，防止受伤  病床加床栏，以防抽搐时坠床，抽搐时用牙垫保护，防舌咬伤，定时为患者翻身，动作轻柔，禁止推拉拖等动作，以防擦破皮肤。骨突处垫气圈，保持床单平整，无皱褶，无碎屑。

　　2.7 健康知识宣教  患者及家属均为静脉吸毒者，常一支注射器多次使用，且用不洁水稀释后注射。入院后患者抽搐频繁不易控制，家属自认为是毒瘾发作，常在护理人员离开时给患者注射毒品。向患者家属做好健康知识宣教，是护理工作中的一项重要内容，告诉家属静脉注射毒品对治疗造成的影响，嘱其积极配合治疗，同时讲解注射毒品带来的危害，并鼓励他们远离毒品，做一个对社会有益的人。总之，对此类患者，护理人员要有爱心、耐心、细心、高度的责任心，加强巡视，严密观察，做到“三分治疗，七分护理”，同时严格执行消毒隔离制度，避免交叉感染及护理并发症的发生。

　　【参考文献】

　　1 曹伟新.外科护理学.北京:人民卫生出版社，2005，117-118.