病例介绍：

    患者，男性，32岁，血管注射吸毒史6年。8个月前于左股部血管穿刺后出现左下肢肿胀伴局部发热，1个月后左腹股沟出现肿物并逐渐增大，1周前入院。入院时见左腹股沟有一7cm×8cm圆锥形肿物，搏动感明显，局部皮肤水疱溃破后形成黑色痂皮。患者3年前确诊为艾滋病，入院前曾在定点医院行抗艾滋病治疗3个月，CD4水平由治疗前的180/mm3上升至420/mm3，病毒负荷在检测水平之下。入院诊断：左股动脉假性动脉瘤；HIV携带者。由于担心动脉瘤发生破裂，拟尽快行动脉瘤切除及人工血管搭桥术。

　　麻醉处理经过：

    麻醉前未用药。病人入室后监测ECG，HR和BP，局麻下行右侧颈内静脉穿刺置管开放静脉。以丙泊酚2mg/kg，芬太尼4μg/kg，维库溴铵0。1 m g/kg静脉诱导后气管内插管(使用一次性喉镜)，术中以丙泊酚3~4 mg kg-1 h-1持续输注，异氟醚吸入及间断静注芬太尼维持麻醉，术中维持MAP 90mmHg，HR 70次/min左右，手术过程顺利，术中失血约1000ml，输入晶体液1000ml，代血浆1500ml，未输血制品。术毕清醒拔管送返病房。术后2周痊愈出院。

　　讨论：

    对于艾滋病感染者的麻醉目前尚缺乏权威性的常规或指南。一般而言，麻醉医师主要面对两方面问题：①吸毒艾滋病感染者或艾滋病病人对麻醉的耐受性与麻醉选择；②麻醉手术过程医护人员的防护[1]。

　　在此类病人，全身麻醉和神经阻滞麻醉都是可供选择的方法。全身麻醉被认为是安全可行的，但应考虑到药物之间的相互作用；选用神经阻滞麻醉时应虑及可能造成的神经并发症及感染的防范[2]。近来研究发现，神经阻滞麻醉在合并艾滋病的病人中使用并不会增加感染扩散的危险性[3][4]。刘树合等[5]认为，麻醉方法应根据手术需要选择，能简不繁，因病人免疫力低下，应注意使用较小剂量。也有作者认为，对于全身脏器无明显受损的艾滋病病人，其麻醉方法的选择可与正常人群一致[6]。

　　股动脉瘤切除术的特殊性在于，其动脉瘤可能随时破裂，导致感染扩散和病人的失血性休克。因此，术前应制定详细，周密的麻醉计划和感染防范措施并在麻醉手术期严格执行；麻醉实施中应尽量减少或避免创伤性操作；术中采用控制性降压；维持适当麻醉深度，防止病人体动；术后完善的镇痛；术中尽量不输用血制品，以减少对病人免疫系统的抑制。

　　麻醉医师所采用的感染防护措施：穿戴两层隔离衣、帽；戴防护眼罩及面罩；戴双层手套；一名医师负责实施麻醉操作，但不接触非一次性设备，另一名医师专门负责传递所需器材及药品，两名医师互不接触。麻醉中尽量使用一次性物品，用后经消毒处理后焚烧。相关动作术前经反复讨论，演练。

　　参考文献：

　　1 Una Orejon R, Ureta Tolsada P, Una Orejon S,et al. AIDS and anesthesia. Rev Esp Anestesiol Reanim,2000,47:114-125, 129.

　　2 Evron S, Glezerman M, Harow E,et al. Human immunodeficiency virus: anesthetic and obstetric considerations. Anesth Analg,2004,98:503-511.

　　3 Kuczkowski KM. Human immunodeficiency virus in the parturient. J Clin Anesth,2003,15:224-233.

　　4 Kuczkowski KM. Anesthetic considerations for the HIV-infected pregnant patient. Yonsei Med J,2004,45:1-6.

　　5 刘树合,徐介萍,白兰菊.艾滋病病毒感染者手术的麻醉体会.中华麻醉学杂志,2000,20:313.

　　6 施加政,黄燕,易圣翔.艾滋病病毒感染者手术麻醉处理.临床麻醉学杂志,2003,19:527.