【摘要】目的：讨论注射毒品后股动脉感染性假性动脉瘤的外科治疗。方法：对3例注射毒品致感染性假性股动脉瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：3例中男1例，女2例，年龄27～36岁，均在腹股沟区注射毒品1年以上。动脉瘤大小分别为9cm×10cm、30cm×20cm、12cm×15cm。1例行人造血管移植术，2例行股动脉破裂修补术。手术后均恢复了下肢血供，但存在创口感染。结论：长期在腹股沟区注射不洁毒品，是发生股动脉感染性假性动脉瘤的原因。诊断明确后急诊外科手术仍是治疗首选，彻底清创和血管重建是治疗股动脉感染性假性动脉瘤的有效方法。

　　【关键词】股动脉假性动脉瘤 外科治疗 感染 注射毒品

　　2001年6月到2003年6 月我科对3例在腹股沟区注射毒品，导致股动脉破裂，形成感染性假性动脉瘤患者进行了手术治疗，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　3例患者，男1例，女2例，年龄27～36岁。均有3年以上的吸毒史，在腹股沟区注射毒品1年以上，1例HBsAg 阳性，1例梅毒抗体检测阳性。体检在腹股沟区可触及搏动性包块，局部感染皮肤坏死，远端肢体皮肤温度低、肿胀、动脉搏动减弱或消失。B超、磁共振及髂外动脉造影检查诊断为右侧股动脉破裂2例，左侧股动脉破裂1例，均为感染性假性动脉瘤。大小分别为6cm×6cm，7cm×6cm，9cm×9cm，且进行性增大。入院时血常规血红蛋白为40～98g/L。发生假性动脉瘤到手术历时4～10 天。

　　1.2 手术及结果

　　3例患者入院后均进行急诊手术治疗，手术时动脉瘤已分别增大至9cm×10cm、30cm×20cm、12cm×15cm。行假性动脉瘤切除、股动脉人造血管置换术1例，假性动脉瘤切除、股动脉破裂修补术2例。其中1例在体外循环机自体输血辅助下手术。

　　术后3例患者均恢复了下肢血供。1例术后足背搏动减弱，但行走无障碍。1例有股神经损伤。3例术后均存在创口感染，其中1例经3次手术清创缝合方愈合。

　　2 讨论

　　吸毒者长期在腹股沟区注射毒品，致使局部周围静脉炎，炎症侵袭导致股动脉破裂形成假性动脉瘤。本组1例患者在局部皮肤感染溃疡2个月后出现血管破裂。长期反复注射导致浅静脉硬化，手术中发现患者皮下组织纤维化明显。患者注射毒品时往往使用自来水、矿泉水等不清洁液体溶解毒品，且毒品内含有滑石粉、奶粉、淀粉等杂质，多人共用注射器，因此在注射部位往往形成较严重的感染，大片软组织坏死[1]。长期在同一部位注射,血管无弹性而渗漏，注射针眼不闭合，甚至有窦道形成。

　　长期吸毒者可能有心、肝、肺、肾等多脏器的损害，且毒瘾反复发作，治疗困难。吸毒人员性关系混乱，可感染梅毒形成大动脉炎，也是假性动脉瘤容易形成的因素。

　　假性动脉瘤的诊断，B超、MRI检查可发现囊性包块，本组1例还发现有股动脉中断。髂外动脉造影可显示动脉破口及假性动脉瘤大小。感染性假性动脉瘤在加压包扎情况下仍进行性增大，因此诊断明确后应急诊手术，以免假性动脉瘤进一步增大，向后腹膜蔓延，增加手术难度，或瘤体破裂造成死亡。本组1例就因未及时手术致动脉瘤蔓延至后腹膜。另外局部感染患者往往在一些诊所误诊为脓肿进行切排手术，可导致大出血，本组发生1例。手术方式上我们采用先在腹股沟韧带上方切口，避开假性动脉瘤，在后腹膜游离髂外动脉，套带控制阻断动脉血流，假性动脉瘤下方游离股浅动脉，套带阻断。因局部加压包扎，股动脉搏动弱，甚至消失。下方股浅动脉寻找困难时，不要强求。控制阻断动脉瘤血运后，在假性动脉瘤处做切口，切除假性动脉瘤，修补股动脉破口或置换人造血管，尽量将血管移植物与溃疡创面和感染的动脉瘤腔隔离开。对1例巨大假性动脉瘤，我们采用在患者对侧股动脉插管接体外循环机肝素化后自体输血方法，保证有效循环血供。由于损伤多在股深动脉近端，不宜采用结扎股动脉方法，应尽量修复。但紧急或特殊情况下也有动脉结扎及截肢报道。Ting和Cheng[2]认为，由于局部的严重感染,很可能致使血运重建手术失败。他们治疗34例吸毒者的股动脉假性动脉瘤时，分别或同时结扎髂外动脉、股总动脉、股浅动脉、股深动脉，经2～36个月的随访,患者均保存肢体。但由于患者侧支循环供血不足,发生肢体坏死率很高。也有作者主张,在治疗感染性假性动脉瘤时必须立即重建肢体的血液循环，以降低截肢率,保存肢体[3，4]。但感染性假性动脉瘤切除后，远端肢体没有明显的缺血表现时，并非绝对要行血运重建。吸毒者多为年轻人，动脉修复有条件。我们认为损伤小于1/3管径，可直接修补；损伤血管长度小于5cm，游离血管后可对端吻合。血管移植可就近取材，自体股深动脉、大隐静脉可用做移植材料，也可用人造血管。大隐静脉因注射毒品形成静脉炎或血栓，一般不采用。人造血管局部感染较难控制，有人主张用自体股深动脉[5]。假性动脉瘤切除后，彻底清创、使用足量的抗生素很重要。术中伤口局部的清创、创面和动脉瘤腔的灌洗,使用邻近带蒂肌瓣等相对健康有活力的软组织覆盖血管床，能较好控制感染。随着微创外科观念的建立和影像学技术的进步，假性动脉瘤的治疗不断出现新的方法，例如用带涤纶或PTFE膜的血管内支架行腔内血管移植,超声波引导下的凝血酶创伤性动脉瘤腔内注射[6]等，也有采用介入弹簧栓子栓堵成功及直接压闭的报道[7，8]。但外科手术治疗仍是目前首选的治疗方法。

　　【参考文献】

　　1.赵学凌，李林芝，赵宏斌,等.海洛因注射致股动脉损伤及感染[J].中国修复重建外科杂志，1998,12(6)：345～346.

　　2.Ting AC，Cheng SW. Femoral pseudoaneudoaneurysms in drugaddicts[J].World J Surg,1997,21(8)：783～785.

　　3.Benjamin ME，Cohn EJ Jr，Purtill WA，et al.Arterialreconstruction with deep leg veins for the treatment ofmycotic aneurysms[Ｊ].Vasc Surg,1999,30(6)：1004～1015.

　　4.吴壮宏，王深明，李晓曦,等.注射海洛因所致感染性假性股动脉瘤的外科治疗[J].中国普通外科杂志，2001，10(6)：544～546.

　　5.魏晓艳,彭聚胜,韩靖,等.反复注射致股动脉假性动脉瘤的治疗体会[J].临床外科杂志,2000,8(6)：380～381.

　　6.李晓曦,常光其,陈生,等.创伤性动脉瘤的治疗[J].创伤外科杂志,2002,4(3)：152～154.

　　7.张昕，王义清.股动脉假性动脉瘤弹簧栓子栓塞1例报告[J].实用放射学杂志,2001,17(12)：909.

　　8.李鸣,蒋天安,张鸿坤,等.动脉造影术后假性动脉瘤的超声引导压迫修复[J].中华心血管病杂志,2001,29(3)：167～168.