摘要 目的：探讨结扎股动脉在治疗注射毒品所致假性股动脉瘤中的优缺点。方法：运用结扎股动脉术对16例注射毒品所致假性股动脉瘤患者的临床资料进行回顾分析。结果：16例患者全部保肢成功，术后复查彩色多普勒显示远端血管充盈。结论：在患者不能采用合适的自体大隐静脉移植及人造血管移植时，股动脉结扎术是治疗注射毒品所致假性股动脉瘤的有效方法之一。

　　关键词 毒品； 感染； 假性股动脉瘤；股动脉结扎

　　随着毒瘾患者数量的大量增加，由吸毒所引起的疾病成为当前社会所关注的热点，其中因注射毒品所致假性股动脉瘤是其中处理较为棘手的疾病之一。自2001年1月至2003年1月止，我们共收治该病患者16例，现就其治疗体会报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组男14例，女2例，年龄17～35岁，平均25.8岁。吸毒史2～11年，平均3.8年，注射毒品3～38个月，平均5.9个月，毒品为海洛因或海洛因混合其他药品。

　　1.2 临床表现

　　所有患者均表现为腹股沟区肿物，其中7例可扪及搏动，余9例未及明显搏动感。局部皮肤红肿，皮温升高，10例患肢明显肿胀；11例下肢活动受限；6例皮肤破溃流脓，瘤体濒临破裂,6例已破裂，呈少量渗血，2例患者瘤体破裂并大出血休克来院，另2例患者在基层医院以腹股沟区脓肿切开致大出血。均加压包扎送入我科。

　　1.3 瘤体特点

　　本组16例瘤体均并发感染。脓性血液凝块沿周围疏松组织间隙扩展，其中5例向腹膜后漫延，2例更达膈下，未形成完整的假性动脉瘤壁。瘤体周围组织水肿明显。瘤体最小4.5 cm×5 cm×3 cm，最大27.5 cm×12.1 cm×8 cm。股动脉破口常处于股总动脉，直径0.3～0.7 cm。10例并发股静脉血栓形成或坏死。

　　1.4 手术方法

　　手术指征：诊断明确的患者均应行手术治疗，如不宜采用ePTFE人造血管行髂股动脉重建时可采用股动脉结扎术。已出血者行溃破口处加压包扎，效果不佳时行急诊治疗；未破裂者行抗炎、支持治疗，并完善术前准备。同时患者入院后即行快速补液、输血等抗休克治疗，并完备相应检查。

　　本组16例患者均行该手术治疗，其中急诊手术10例，行动脉瘤切除，清除瘤内血块及脓液，结扎瘤体两端股动脉，如股静脉有坏死，亦行股静脉结扎术。创面双氧水及生理盐水冲洗多次后，行一期或二期创面缝合。其中一期缝合者6例，创面放置胶管引流；二期缝合10例，创面用碘仿纱面填塞。

　　2 结果

　　全组无手术死亡，均无肢体坏死需行截肢者。10例手术前患肢严重肿胀的患者均在手术1周左右肿胀消退；末梢血运明显好转，皮肤色泽由手术前苍白转为淡红色，皮温明显升高；手术前患肢严重的疼痛消失，仅在较久的运动后有轻度的不适感；全部患者术后均能行走。其中3例有轻度下肢缺血表现，余13例患者随访1个月~2年，肢体功能良好。术后复查彩色多普勒或造影显示远端血管充盈好。

　　3 讨论

　　3.1 病因

　　毒瘾者初期采用吸吃方式吸毒，随着毒瘾加深及经济开支加大而改行浅静脉注射方式吸毒。由于可供注射的浅静脉反复穿刺注射引起静脉炎而闭塞。位置相对较浅且易定位的股静脉就成为首选的注射部位。在毒瘾发作时，由于情急和不熟悉解剖，有时会误入股动脉，之后不加压包扎而形成假性动脉瘤。由于清毒不严和交叉使用注射器，毒品常混合有安定、骨粉等，常并发感染，且吸毒者免疫力差，感染性瘤体可迅速增大［1，2］。

　　3.2 治疗特点

　　本病以往的治疗原则是尽快行瘤体切除和血管重建，本作者在上次报道本类病例时也采用大隐静脉及ePTFE人造血管移植治疗该疾病［1］，但由于：①股动脉经多次注射，穿孔、破裂口大，且裂口周围血管炎症水肿严重，修补后易再破裂出血；②由于患者反复注射毒品，双侧大隐静脉多有静脉炎或血栓形成，故常不宜作为移植物；③采用ePTFE人造血管行髂股动脉重建时，移植物应避开瘤体区，吻合口需远离感染灶，且移植血管不能置于感染瘤腔内。但大多数患者瘤体较大，很难甚至无法完全避开瘤体及瘤腔，从而导致吻合口或人造血管感染、吻合口漏等并发症；④由于患者长期吸毒，至注射股静脉时，患者经济已十分困难，人工血管费用较高常导致患者无法选择血管植入的治疗方法。

　　作者通过复习以往资料，在密切观察患肢末梢血液循环及备好人工血管移植手术的前提下，治疗了16例因反复注射毒品所致股动脉假性动脉瘤感染并破裂出血的患者。治疗手段均采用髂外动脉下段及股动脉上段结扎术，伴或不伴股静脉结扎术。术后无1例出现肢体因缺血或坏死需行截肢术者。作者考虑主要理论依据如下：①有作者曾行动脉造影诊断因注射毒品所致假性股动脉瘤的报道［3］。造影表明瘤腔周围组织血管小分支明显增多。说明尽管有些患者形成假性股动脉瘤时间不长，但由于患者反复注射毒品所致局部炎症较早发生，周围组织血管增生较多，一定程度上降低了股动脉结扎后肢体发生坏死的可能性；②臀上、下动脉与旋股内、外侧动脉及股深动脉第一穿支间的吻合常称为十字吻合［4］（cruciate anastomosis），在结扎髂外动脉及股动脉发出股深动脉以上的一段后，下肢即可依此吻合获得血液供应。且在股动脉假性动脉瘤形成过程中，股动脉供血功能的逐渐减退更促进周围侧支循环的建立。国外Ting和Cheng报道治疗34例吸毒者的股动脉假性动脉瘤时［5］，分别或同时结扎髂外动脉、股总动脉、股浅动脉及股深动脉，经2～36个月的随访，患者均保存肢体。本组1例患者术后行动脉造影也证实，周围侧支循环丰富，远端股动脉充盈好。

　　我们认为，对感染性假性动脉瘤的治疗最主要的是切除动脉瘤，避免由于动脉破裂而产生致命的大出血。一般患者均可行股动脉结扎术而获得治愈，但在行手术前需常规备好人造血管及血管吻合器械，在术中或术后早期密切观察肢体血运情况，可疑肢体坏死时应行血运重建术。

　　随访过程中发现股动脉结扎术治疗后肢体功能恢复与直接采用ePTFE人造血管行旁路髂外动脉和股浅动脉端侧吻合术患者接近［2］。近期并发症如出血、感染等少；远期并发症如肢体有慢性缺血发生较少。如患者出现肢体有慢性缺血表现如肢体疼痛、肢体远端坏疽并为多普勒检查所证实时可行择期血管重建术。在创面处理中应注意：①由于腹股沟区淋巴组织丰富，手术易造成淋巴液外渗积聚而致感染。故术野止血应尽量结扎止血，避免过多电灼止血，以防灼痂溶解脱落后渗血渗液及淋巴液漏；②由于瘤腔容积大，周边组织水肿严重，且多合并股静脉血栓形成，渗液多，故常采用二期缝合术。创面内通畅引流，并用碘仿纱条压迫止血，促进肉芽组织增生；③术后加强支持治疗，联合使用高效足量抗生素，防止感染。

　　参考文献：

　　［1］陈小东,李建文,鲁珏,等.注射毒品所致假性股动脉瘤外科治疗初探［J］.中华普通外科杂志,2002,17(8):434.

　　［2］李建文,陈小东,李震,等.海洛因注射致感染性股动脉瘤破裂的外科治疗［J］.广东医学院学报,2000,18(4):258.

　　［3］阎东,袁曙光,普成荣,等.动脉造影诊断静脉吸毒致假性股动脉瘤四例［J］.中华放射学杂志,1999,33(10):671.

　　［4］金绍岐.实用外科解剖学［M］. 西安：陕西科学技术出版社,1987.797.

　　［5］Ting AC,Cheng SW. Femoral pseudoaneurysms in drug addicts［J］. World J Surg，1997,21:783.