摘要：目的：观察有氧运动对海洛因依赖者康复的影响。方法：110例患者分为二组，运动组60例，在美沙酮(Met)撤药24 h进行有氧运动6个月;对照组50例，运动强度非常轻，相当于Borg指数9～10。于脱毒前后，运动6个月内对两组迁延戒断症状、Zung抑郁自评量表(SDS)、Zung焦虑自评量表(SAS)、分别进行测评；两组并随访12个月，观其操守情况。结果：运动组与对照组迁延性戒断症状，停药1～2周达到高峰，均渴求使用毒品，两组差异无显著性(P＞0.05)。随运动坚持，运动组较好缓解迁延性戒断症状，优于对照组。于运动第12～24周运动组与对照组差异有非常显著性(P＜0.01)。两组脱毒后的抑郁、焦虑情绪有改善，较脱毒前差异有非常显著性(P＜0.01)，但仍有抑郁、焦虑倾向,两组间差异无显著性(P＞0.05)；运动开始至前3周两组抑郁、焦虑情绪无明显差异(P＞0.05)。随运动坚持，运动组能较好地改善抑郁、焦虑情绪，优于对照组，于运动第16～24周，运动组与对照组差异有非常显著性(P＜0.01)。运动组1年操守率明显高于对照组，差异有非常显著性(P＜0.01)。结论：长期有节律地有氧运动有利于海洛因依赖者的康复，对最终摆脱毒品有一定意义。

　　关键词：有氧运动；海洛因依赖

　　在使用美沙酮(Met)或阿片类药物戒断海洛因依赖性治疗中，当撤药或减量后，依赖者常出现烦燥不安、食欲不振、疼痛、疲倦、便秘、腹泻等迁延性综合征。迁延性综合征以1～2周内较严重，持续数月后逐步消失。抑郁、焦虑情绪及心理渴求将长期存在，复吸率极高。本观察旨在通过一定强度的运动，使机体产生内源性的阿片肽及其他物质，介导运动对心境的改善和痛阈的提高等，探讨有氧运动对海洛因依赖者康复的影响。

　　1 资料和方法

　　110例患者，运动组60例，女18例，男42例；非运动组50例，女16例，男34例。主要吸食Ⅲ号海洛因，纯度为40%～60%。所有病例均符合DSMⅢ-R诊断标准［1］，均有病史,体检、胸片、脑电图、肝肾功能检查，无其他器质性疾病，尿液吗啡定性阳性，纳洛酮催瘾试验阳性。两组文化、年龄、性别、体重及海洛因用量、使用方式、成瘾程度差异无显著性，具有可比性，见表1。

表1　海洛因成瘾者的一般情况(X±s)

患者情况和疗程	运动组(n＝60)	对照组(n＝60)
年龄(岁)	27.0±1.8	28.2±2.1
体重(kg)	53.0±4.0	54.0±4.5
吸毒量(g/d)	1.7±0.8	1.6±0.7
吸毒方式和例数
口吸例数(%)	45(75)	42(70)
静注例数(%)	6 (10)	6(10)
双重例数(%)	9(15)	12(20)
以往戒毒次数例数(%)
0	38(63.3)	36(60)
1	14(23.3)	15(25)
2以上	8(13.4)	9(15)
距上次吸毒时间(h)	13±6	12±5
吸毒时间(月)	12±8	13±9

　　110例患者根据成瘾程度、体重、躯体症状予以总量160～230 mg Met替代,并逐日减量20%，共15 d疗程和心理护理。Met撤药后24 h，尿吗啡定性转阴，均普遍出现轻、中度迁延性戒断症状。　　

    运动方式：运动组，以步行为主,辅以慢跑、跳绳、健身操及各种球类活动、家务活动等有氧训练法。以步行为例：在良好的环境中步行，调节速度使心率达到适宜的高度。步行时间或距离，根据躯体适应情况循序渐进地延长。运动前3个月每次步行距离3.5～5.0 km,步行速度60～85 m/min,运动后3个月每次步行距离4.5～6.0 km，步行速度75～111 m/min，运动强度：50%～60% VO2max(最大摄氧量)，其运动适宜心率110～135次/min。运动时间：每次持续40～60 min。

    运动频度：3次/周，隔日进行，共6个月；步行间隔日选择1～2项辅助运动。

    运动强度：运动后适宜心率130次/min，每次持续15 min，每周2次，辅助运动主要采用对抗比赛，增加运动的娱乐性。运动前进行5～10 min伸展性的柔软健身操和轻松的大肌肉群的准备活动。运动后进行5～8 min使身体逐渐恢复平静状态的整理活动。

　　运动组病例在入院时，即对健康情况进行评定，发现潜在疾病、危险因子及排除运动禁忌证，以便确定是否参加运动锻炼。在服用Met同时，予以预备性锻炼和心理辅导，目的是为了调整患者机体状况和思想意识，以防运动中出现危险。运动量以自我感觉舒适或稍感疲劳为度。运动后休息15 min内，心率应恢复至运动前水平。机体晨脉应保持恒定水平，其日晨脉数不应高出1周晨脉平均数的10%；血压体位反射正常。

　　对照组：自觉运动强度非常轻，为日常生活活动，分为沐浴、衣着、使用厕所、大小便控制和进食等。相当于Borg指数9～10,运动强度低于40%VO2max，运动心率控制在100次/min以下，运动后身体无发热，心率无明显变化，并在3 min内恢复至活动前水平。

　　辅助用药：两组均予以高蛋白饮食，口服谷维素20 mg，每日3次，调节植物神经功能；654-2 5 mg，每日3次，改善机体微循环，修复毒品依赖对机体损害，促进毒品排泄作用，共30 d。

　　观察指标：采用海洛因戒断症状观察表［2］(表2)，Zung抑郁自评量表(SDS)，Zung焦虑自评量表(SAS)［3］，由同一医师于下午5:00逐日登记评分。SDS、SAS各由20个条目组成，各条目分4级评定。累积各条目得分为总组分，再乘以1.25，取整数和部分得到标准分。全国常规人群SDS标准分为41.88±10.57、SAS标准分为37.23±12.58。SDS的标准分,分界值53分，SAS的标准分，分界值为50分，分值越高，抑郁、焦虑倾向越明显。

表2　戒断症状观察表

级别	症　　状
0	渴求、焦虑
Ⅰ	哈欠、出汗、流泪、流涕、困倦
Ⅱ	瞳孔散大、鸡皮疙瘩、震颤、寒战、肌肉疼痛、厌食
Ⅲ	失眠、血压升高、呼吸频率和深度增加、脉博快、不安、恶心
Ⅳ	蜷曲姿势、呕吐、腹泻、体重每日减少2～3 kg、自发射精

　　记分方式：0级症状每项为0分，Ⅰ级症状每项1分，Ⅱ级症状每项为2分，Ⅲ级症状每项为3分，Ⅳ级症状每项4分。每日定时评分。各项症状单项无论轻重，只要出现即予记分，以后将各级症状分相加进行比较。　　

    疗效标准［4］　戒断：经常规治疗临床戒断症状无或轻微，症状积分在5分以下，纳洛酮试验阴性，尿液吗啡检测阴性。显效：经常规治疗临床戒断症状明显减轻，症状积分在10分以下，纳洛酮试验及尿液吗啡检测为阴性。好转：经常规治疗戒断症状减轻，能耐受，积分在15分以下，纳洛酮试验及尿吗啡检测为阴性。无效：临床戒断症状明显，难以忍受，症状积分在15分以上，中途脱试改用其他治疗方法或出院。戒断、显效、好转，即积分在15分以下视为戒毒成功。

　　数据处理：统计学处理分析、均数的比值采用t检验,操守率的比较行卡方检验。

　　2 结果

　　迁延戒断症状评分：运动组与对照组迁延性戒断症状停药后1～2周达到高峰，均渴求使用毒品，两组差异无显著性(P＞0.05)。第3～8周对照组仍渴求使用毒品，症状明显，个别有偷吸行为。运动组偶有需求毒品，戒断症状轻微，症状控制好于非运动组，两组差异有显著性(P＜0.05)。第12～24周，运动组精神比较好，可加大运动量，有工作欲望，迁延戒断症状基本消失，优于对照组，两组差异有非常显著性(P＜0.01)，两组迁延性戒断症状见表3。

表3　两组海洛因依赖者迁延戒断症状6个月内积分(X±s)

时间	运动组(n＝60)	对照组(n＝50)	t值	P值
脱 毒 后	5.46±1.16	5.57±1.25	0.534	＞0.05
运动第1 d	5.93±1.23	6.18±1.34	0.927	＞0.05
第　1周	6.95±1.48	7.34±1.58	1.334	＞0.05
第　2周	6.67±1.50	7.02±1.53	1.208	＞0.05
第　3周	6.32±1.49	6.83±1.57	2.054	＜0.05
第　4周	6.02±1.23	6.64±1.37	2.475	＜0.05
第　8周	5.45±1.04	6.05±1.43	2.478	＜0.05
第12周	4.46±0.80	5.53±1.26	4.129	＜0.01
第16周	3.57±0.56	4.95±1.10	8.466	＜0.01
第20周	2.08±0.47	4.08±0.74	17.167	＜0.01
第24周	1.53±0.32	3.67±0.66	20.878	＜0.01

    SDS评分：运动组及对照组脱毒前后抑郁情绪改善，差异有非常显著性(P＜0.01)，但仍有抑郁倾向。运动开始至3周，运动组与对照组抑郁情绪无明显差异(P＞0.05），第4～12周，运动组抑郁情绪改善明显，与对照组差异有显著性(P＜0.05)。第16～24周，随着运动坚持，运动组基本摆脱抑郁情绪，与对照组差异有非常显著性(P＜0.01)，见表4。　　SAS评分：运动组及对照组脱毒前后焦虑情绪有所改善，差异有非常显著性(P＜0.01)，运动开始至第3周，运动组与对照组焦虑情绪差异无显著性（P＞0.05），第4～12周，运动组焦虑脱毒情绪改善优于对照组，差异有显著性(P＜0.05）。第16～24周，随运动的坚持，运动组焦虑情绪明显改善，非常显著优于对照组(P＜0.01)，见表5。

表4　两组海洛因依赖者脱毒前后SDS评分(X±s)

时间	运动组(n=60)	对照组(n=50)	t值	P值
脱 毒 前	60.78±10.32	61.03±10.86	0.122	＞0.05
脱 毒 后	54.99±10.48	55.02±11.32	0.014	＞0.05
运动第1 d	55.90±10.48	56.12±11.43	0.104	＞0.05
第　1周	53.67±11.88	55.23±11.48	0.701	＞0.05
第　2周	52.67±10.74	54.77±10.68	0.980	＞0.05
第　3周	51.52±11.47	54.06±10.01	1.239	＞0.05
第　4周	49.11±12.18	53.72±12.20	2.334	＜0.05
第　8周	48.06±11.60	52.78±10.38	2.247	＜0.05
第12周	46.89±12.07	51.90±11.47	2.228	＜0.05
第16周	45.54±11.57	51.53±12.05	2.643	＜0.01
第20周	44.59±11.86	50.38±11.67	2.578	＜0.01
第24周	43.46±10.76	49.02±10.75	2.700	＜0.01

表5　两组海洛因依赖者脱毒前后SAS积分(X±s)

时间	运动组(n=60)	对照组(n=50)	t值	P值
脱 毒 前	55.93±10.68	56.23±10.79	0.146	＞0.05
脱 毒 后	50.26±12.10	49.93±11.62	0.145	＞0.05
运动第1 d	50.36±10.58	50.78±10.78	0.205	＞0.05
第　1周	48.01±12.46	49.64±10.23	0.753	＞0.05
第　2周	47.78±10.48	49.12±12.15	0.613	＞0.05
第　3周	46.01±10.97	48.63±11.48	1.216	＞0.05
第　4周	44.01±10.43	48.34±14.68	1.750	＞0.05
第　8周	43.19±11.43	47.38±10.09	2.042	＜0.05
第12周	42.54±12.07	47.06±10.45	2.104	＜0.05
第16周	41.34±10.45	46.77±10.78	2.668	＜0.01
第20周	40.15±11.43	45.67±10.11	2.693	＜0.01
第24周	39.03±10.48	44.54±11.36	2.624	＜0.01

　　操守率：随访12个月，60例中，复吸33例，操守27例，操守率为45%。对照组50例中，复吸44例，操守6例，操守率为12%。运动组操守率优于对照组，两组差异有非常显著性(χ2＝12.62，P＜0.01)。

　　3 讨论

　　70年代初证实了脑内阿片受体存在，阿片受体的发现提出脑内可能存在相应的内源性阿片样活性物质,不久成功地从脑内分离脑啡肽(ENK)、β-内啡肽(β-EP)及强啡肽(dynorphine)等内源性阿片肽。阿片类药物作用机制可能是通过和大脑区的阿片受体结合，模拟体内阿片肽发挥作用［5］。海洛因依赖者血中β－EP明确低于正常人的水平［6］，当停用阿片类药物时，由于内源性阿片肽合成减少,受体密度和亲合力降低，依靠阿片肽和阿片受体所维持的有关机能或功能出现严重紊乱，导致戒断症状发生和不良情绪出现，并长期处于抑郁、焦虑状态，直到新的生化平衡重新逐渐建立［7］。实验证明，不同种类、不同程度的运动可使受体阿片肽产生应答，较多涉及的是β-EP、ENK等。内源性阿片肽介导运动可改善不良心境(抑郁、焦虑)［8，9］，介导运动提高痛阈［9，10］,并可调节免疫力、心血管、消化、呼吸系统［11-14］。且运动能改变海洛因依赖者原有的生活态度,重建积极的生活模式，重建健康的平衡的方式和应付方式，从而提出运动疗法对海洛因依赖者成瘾机理的可能治疗作用。

　　完整的阿片成瘾的脱瘾治疗应包括三方面内容：脱毒或控制戒断症状；对迁延性戒断症状处理；身体康复包括心理康复和复吸预防。针对Met本身为一种替代药物，用于戒毒治疗，仍有成瘾潜力。本组证实撤药时仍出现轻、中度躯体戒断症状，治疗后心理渴求不能减轻，普遍长期存在焦虑、抑郁情绪。

    一些国家统计报告，药物依赖者一旦离开治疗单位，在旧朋友、旧环境的影响下，极易复吸，操守率低于10%［15］。予以50%～60%VO2max强度运动，为期6个月能有效地缓解迁延性戒断症状，并能有效改善依赖者抑郁、焦虑情绪，1年操守率达到45%，非常显著优于对照组。证实长期有节律的有氧运动可成为戒毒治疗的一种低消费、易自我执行、无危险性的康复手段。运动治疗海洛因依赖者也有其局限性，对意志差、体质差、成瘾时间长者很难承受一定的运动强度，过度运动可导致饮食，情感紊乱加重，表现为厌食、压抑、疲劳、焦虑、易怒、情绪不稳，训练不集中等，而日常生活活动的强度非常轻，则达不到治疗目的，所以运动强度适合个体生理、心理需要，运动应遵循循序渐进、系统性、全面性、个别对待的原则，运动方式应具有多样性和趣味性，积极调动参与者的自觉性和提高参与者的自信心。遂戒毒运动处方有待进一步完善。

　　海洛因依赖者和复吸都不是单一因素作用的结果，而是多方面综合作用所致。戒毒应多元化，防止局限于某种特效药或单一运动疗法康复。本文显示海洛因依赖者即使经过6个月有氧运动后，其焦虑、抑郁情绪虽仍稍偏高于常规人群，依赖者的身心已受毒品支配。戒毒并非一蹴而就，摆脱毒品支配是长期的、痛苦的，应接受相当时间的心理康复治疗，帮助依赖者揭露、认清自我，帮助其应付急性、慢性渴求，促进依赖者社会技能，强化依赖者不吸毒行为，及有效家庭介入治疗和良好社会支持，均为依赖者脱瘾提供成功保障。戒毒的关键在于积极自我参与抵制毒品，终身远离毒品。

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