【摘要】目的：探讨在综合医院开放式心理病房实施血液透析结合心理治疗和护理对海洛因成瘾患者的疗效。方法：把30例海洛因成瘾患者分为实验组(血液透析联合心理疗法)15例及对照组(单用血液透析)15例，利用HAMA、SCL90表对患者进行评定比较。结果：经治疗后，两组HAMA、SCL90评分均有下降，但实验组下降更明显(P<0.01)。结论：血液透析结合心理疗法对海洛因成瘾患者有较好的疗效和预防复吸的作用。

　　【关键词】血液透析；心理疗法；海洛因；护理

　　吸毒严重损害成瘾者的身心健康，家庭经济蒙受损失，诱发犯罪，增加艾滋病和一些传染病传播的机会，给社会带来不稳定的因素。目前国内外还缺少一套行之有效的戒毒方法[1]。我院于2001年7月至2004年7月收治海洛因成瘾患者30例，联合血液净化中心进行血液透析治疗，同时实行心理治疗和护理，现将结果报告如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  病例来源 

　　为心理科和血液净化中心患者，入组患者均为自愿戒毒的海洛因成瘾者，入院时由患者本人或家属签订治疗协议书，整个治疗过程均有家人陪护。

　　1.2  分组 

　　入院后进行详细的体检及常规检查，均符合DSMHR的阿片类成瘾戒断反应的诊断标准，随机分为实验组15例，进行血液透析联合心理疗法；对照组15例，单用血液透析进行治疗。两组受试年龄16岁~36岁，其中男性24岁，女性6例。平均吸毒量(1.86±1.35)g/d，吸毒方式以烫吸为主者22例，以静脉注射为主者8例，平均吸毒时间为(18.53±15.25)个月，以往戒毒次数1次~13次不等，入院时距离末次吸毒时间平均(7.15±3.58)h，入院时血生化检查和心肌酶谱检查均有轻度异常，两组的一般情况有可比性(P>0.05)。

　　1.3  血液透析方法 

　　两组实行2周4次(或隔3 d/次)血液透析方案。血液透析方法:使用美国百特(Baxter)1550型血透机，进口F6F7透析器，碳酸氢盐透析液及渗水肝素。临时穿刺动、静脉建立通路，血液流量180 ml/min~250 ml/min，透析流量500 ml/min，全身肝素化进行血液透析3 h/次~4 h/次，每例透析4次。

　　1.4  术前护理准备[2] 

　　做好患者的必要准备，备好抢救物品和药品，同时做好人工肾机透析操作准备工作和血管通路的建立，长期吸毒者，特别是静脉注射海洛因者，血管变硬，弹性变差，甚至堵塞，造成穿刺困难，所以要选择充盈度、弹性好的血管提高穿刺成功率，观察血压、脉搏情况，患者血透析过程出现烦躁不安，注意四肢的固定，防意外出血，加强床边守护，保证血液透析顺利进行。

　　1.5  心理治疗和护理 

　　对照组给予血液透析连续2周治疗；保持同患者每日接触，并进行一般性交谈，直到出院。实验组除接受血液透析治疗外，还接受心理治疗和护理。在用血液透析清理毒物后，进行心理疗法的内容有：组织患者收看禁毒专题教育片；传授心理卫生常识，进行心理学测试和调查；宣讲《禁毒条例》，使患者充分认识到吸毒贩毒是违法犯罪行为，让其戒毒是党和政府对他们的关心和挽救；讲授药物依赖性与滥用的知识；讲授有关毒品的渴望意识。还接受认知心理治疗。认知治疗主要是帮助患者识别导致吸毒的情景和对毒品依赖的一些负性自动性想法。首先给患者布置作业、帮助患者制定每日的活动计划，要求患者做自我监测和填写负性自动性想法记录表；然后对依赖毒品的负性自动性进行评估、识别和盘诘，设计行为任务对负性想法进行真实性检验并逐渐指导患者用更为合理的想法来替代负性自动想法(心瘾)；最后交谈促使患者对负性想法进行识别并将其矫正，认知心理治疗会谈每周2次~3次，直至治疗结束。

　　1.6  疗效评定 

　　应用汉密顿焦虑量表(HAMA)[3]分别在治疗前、治疗2周、4周、治疗结束(8周)时对患者的焦虑状况进行评定；应用SCL90量表[3]分别在治疗前、治疗结束、随访1 a时对患者进行评定。

　　1.7  统计学处理
 
　　应用SPSS10.0进行处理，采用t检验。

　　2  结果

　　2.1  焦虑量表(HAMA)的结果分析 

　　见表1。表1  两组治疗期间HAMA量表评定分析(略)注：与对照组比较，*P<0.01,#P>0.05。

　　入院时，两组的HAMA测分差异无显著性(P>0.05)。积极治疗期(8周)结束时，实验组HAMA测分明显低于对照组(P<0.01)。

　　2.2  SCL90量表的结果分析 

　　见表2。表2  两组治疗前后SCL90量表因子分评定分析(掠美)   注：与常模对比，**P<0.01,*P<0.05；与治疗前比较，＃＃P<0.01,＃P<0.05;随访1 a,实验组与对照组比较,▲P<0.05,▲▲P<0.01。

　　治疗前SCL90量表的躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、偏执因子分明显高于全国常模。积极治疗期(8周)结束时，实验组和对照组的SCL90量表的躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、偏执因子分明显低于治疗前。随防1 a时，SCL90的9个相关因子中，躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、偏执6个因子分存在明显差异，实验组明显低于对照组。

　　2.3  特殊治疗 

　　本组有30例因体内毒素含量太高采用常用脱毒方法效果不好的患者，住院实施“血液透析脱毒”治疗后，血液中的高含量吗啡被清除，经过一段时间的住院心理疗法抗心瘾治疗后，反映全身不适感明显减轻，食欲好转。其中实验组3例在治疗期1周内戒断症状完全消失，其余患者在2周内戒断症状消失。5位学生返学校读书，其余25位参加工作或外出打工。在住院期间有戒断反应发作者，症状较轻，多表现为全身不适，无鼻涕、眼泪交流以及欣快感等。后加以心理护理，住院8周，戒断症状完全消失。随访1 a，对照组有2例因复吸于1 a后再住院血液透析治疗仍然有效。两组患者经过治疗后血生化检查和心肌酶谱检查均恢复正常。

　　3  讨论

　　本调查发现海洛因成瘾患者本身有着较低的心理健康水平，海洛因成瘾患者治疗前后的SCL90的躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、偏执因子分明显增高，与全国常模比较有非常显著差异。吸毒加剧了一系列的心理问题，所以戒毒需要既能解除躯体戒断症状，又可以从心理渴求方面断绝心瘾，主要戒断症状消除以后，成瘾患者尚遗留有失眠、焦虑、食欲不振、精神低落和念念不忘吸毒的心理渴求这一倾向，而且延续很久。本研究实验组血液透析后联合心理疗法效果较对照组单纯血液透析治疗期(8周)结束时，实验组HAMA焦虑症状测分明显低于对照组。随访1 a时，SCL90的9个相关因子中，躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、偏执6个因子分别存在明显差异，实验组明显低于对照组，治疗有效，且1 a后无复吸。所以说，对海洛因成瘾患者、尤其是吸毒时间长、日用量大的患者进行血液透析脱瘾的同时或之后，运用心理疗法及住院(与吸毒团伙脱离)等来帮助患者消除心理障碍和不良环境影响，教会应付心理剌激，正确处理矛盾的方法，使患者对毒品、自身和社会有一个正确的认识，摆脱毒品的影响。

　　1993年国家卫生部药政管理局提出戒毒疗法指导原则包括4个方面，既脱瘾治疗(针对戒断症状)、康复过程、防止复吸、社会回归。而脱瘾治疗海洛因成瘾是患者走向康复的关键步骤，目前国内戒毒普遍采用美国20世纪60年代开始应用于临床的美沙酮递减疗法，这个疗法突出缺点是这类药物本身又具有成瘾性[4]。血液透析结合住院心理疗法毒瘾的主要机制：从生理方面，阿片依赖是一种特殊的疾病，外源作用造成一系列致病的后效应，使机体很多系统功能紊乱[5]，血液透析排除了阿片受体抑制因子，使阿片受体激动复活。宁波戒毒中心通过检测，发现吸毒人员血液游离的吗啡浓度与患者每日摄入海洛因量和戒毒症状分值呈正相关[1]。而血液透析治疗可以很快清除体内游离吗啡，使它们的浓度降低；F6F7透析器是利用半透析膜原理直接血液透析清除患者血液中的小分子毒性物质，减少体液潴留，迅速恢复健康[6]；在心理方面，结合心理护理和治疗[7]，使患者在认知上深刻地体会到毒品的危害性，加上我们对他们的理解配合，增强了戒毒的信心，解除心理依赖；在环境方面，实行开放式管理，既让患者离开不良剌激，同时又让患者与外界保持良好接触。为患者创造一个很好的生活环境，令他们积极参加多种多样的文体活动，如做心理早操、武术锻炼、打乒乓球、羽毛球、慢跑、看电视、听广播、看报读书等，使他们精神愉快，提高他们对生活的乐趣。

　　血液透析治疗海洛因成瘾患者的身体依赖，开放式病房的心理护理和治疗，使患者祛除精神上的依赖，两者结合才能彻底使海洛因成瘾患者脱毒，防止复吸[8]。

　　参考文献：

　　[1] 中华医学杂志编辑委员会，宁波市戒毒中心.戒毒新疗法国际研讨纪要[J].中华医学杂志，1995，75(1):5456.

　　[2] 张美艳，王宝芝.121例血液透析的护理体会[J].中原医刊，2004，6(31)：61.

　　[3] 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：220223.

　　[4] 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：3135.

　　[5] 杨国栋.海洛因成瘾者的戒毒现状与展望[J].中华医学杂志，1995，75(3)：132.
[6]秦伯益.阿片受体与阿片类依赖的防治[J].中国新药杂志，1995，4(6)：36.

　　[7] 王妍春，张虹，朱起之，等.血液灌流与血液透析治疗海洛因成瘾[J].广东医学，2000，21(2)：136137.

　　[8] 罗玲.海洛因中毒昏迷病人血液透析的护理[J].现代临床医学生物工程学杂志，2001，7(1)：55.

　　(广东医学院附属医院，广东 湛江 524001)