海洛因是目前流行的主要毒品，其系阿片类生物碱，主要成分为二乙酰吗啡和其它阿片生物碱，在体内转化为脑啡肽与脑内不同部位的阿片受体结合后，对中枢神经系统兼有兴奋和抑制双重作用。吸入或注射少量可使人产生欣快感，过量中毒时表现为脑功能抑制［1］。我院急诊科2003年1月～2004年11月共收治因海洛因过量而致昏迷和呼吸抑制的病人6例，现将抢救与护理体会报告如下。

    1 临床资料

    本组6例，其中男4例，女2例，年龄18～38岁。职业为个体经营者、学生。均为直接静脉注射海洛因导致急性中毒。

    2 抢救与护理

    确诊后，持续有效大剂量使用现代药物纳洛酮，有效拮抗海洛因对颅内脑组织中阿片受体的亲合，明显降低毒物对呼吸循环中枢的抑制作用，同时亦拮抗机体应激状态下产生的内啡肽物质，氧自由基等对脑组织的抑制作用。本组病例均高度呼吸抑制，都采用了气管插管，呼吸机辅助呼吸，使用过程中应注意呼吸频率、节律的改变;如呼吸时插管内传出响声表示气管内有不易咳出的分泌物，此时应启动吸痰器，将吸痰管插入气管插管内，将吸痰管上下移动2～3次，一次吸痰动作不超过10～15s，清除痰液，保持呼吸道通畅，同时观察面色，四肢远端紫绀有无改善。持续床旁心电血压监测，每15min记录1次，建立特护单，敏锐地观察和捕捉异常心电动态变化，随时准备好各种急救器械如除颤器及药物等，发现病情变化及心电异常立即报告医生，及时处理。应用升压药时，密切观察血压的变化而注意调节滴速。本组病例均有反复吸毒史，因吸毒常遭亲属嫌弃，其清醒后易产生自卑感，难以面对家人、朋友，心理状态极差。此时应给予患者安慰，多与其谈心，帮助其树立正确的人生观，以坚强的毅力戒断毒品，成为社会有用之人。

    3 典型病例

    患者，男，38岁。职业为个体经营者。家人发现其呼之不应而急送入院。查体:深昏迷，BP:94/54mm Hg，P98次/min，呼吸浅快R28次/min，消瘦，口唇，甲床紫绀，四肢湿冷，口内少量白泡状分泌物，双侧疃孔缩小约1mm大小，对光反射迟钝，小便失禁，四肢静脉可见多处注射疤痕，确诊为急性海洛因中毒。立即给予抢救治疗:立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，开通2条静脉通道，静脉注射首剂纳洛酮0.8mg，继以2mg加入5%葡萄糖液500ml中每小时以0.4mg/100ml的速度静脉维持。另1组加尼可刹米、洛贝林静脉滴注呼吸兴奋剂30～40滴/min，对症支持，心电血压监护，留置尿管、利尿、预防感染等处理，2h后病情无改善，又静脉注射1.6mg的纳洛酮，3h后患者神志转清，紫绀消失，呼吸频率、潮气量正常，双侧瞳孔2.5mm，血气分析结果较入院时显著改善，经留观3d后，患者痊愈出院。

    4 体会

    对急性重度海洛因中毒，应根据临床症状（一般具有昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制三联征）、体征（皮肤多外针眼），迅速给予明确诊断，及早、持续、大剂量使用纳洛酮解除脑组织的抑制作用是抢救病人成功的关键，故在护理患者过程中应密切观察盐酸纳洛酮的疗效，根据病情变化随时调整纳洛酮用量。同时抢救中还应注意保持患者呼吸道通畅，这是挽救患者生命的一个重要环节。

    【参考文献】

    ［1］邢云飞，杨海城.4例海洛因中毒的救治［J］.中国急救医学，1999，19（2）:121.

     【作者单位】 云南省思茅市人民医院急诊科，665000

     【作者简介】 周解玲（1971-），女，彝族，云南思茅市人，护师，大专。